有限内固定联合铰链式外固定架治疗肘关节周围骨感染

目的探讨有限内固定联合铰链式外固定架治疗肘关节周围骨感染的临床疗效。方法回顾分析2018年5月—2021年5月收治的19例采用有限内固定联合铰链式外固定架治疗的肘关节周围骨感染患者临床资料。男15例,女4例;年龄28~61岁,平均44.6岁。肱骨远端骨折13例,尺骨近端骨折6例。19例均为骨折内固定术后感染,合并桡神经损伤2例。骨感染根据Cierny-Mader解剖分型标准:Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例。骨感染病程1~3年。一期病灶清创后骨缺损(3.04±0.28)cm,缺损区植入抗生素骨水泥,安装外固定架;3例行背阔肌皮瓣修复,2例行臂外侧筋膜皮瓣修复。6~8周感染控制后行骨缺损修复重建手术。术后观察创面愈合情况,并定期复查白细胞(white blood cell count,WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等评估感染控制情况。术后定期摄患肢X线片观察缺损区骨愈合情况。末次随访时观察肘关节屈伸活动度及总活动度,与术前比较;并采用Mayo评分评价肘关节功能。结果患者均获随访,随访时间12~34个月,平均26.2个月。5例行皮瓣修复后创面均愈合。2例感染复发,经再次清创并更换抗生素骨水泥后得到有效控制,一期感染控制率为89.47%(17/19)。2例合并桡神经损伤者经术后康复锻炼,患肢肌力从术前Ⅲ级恢复至约Ⅳ级。所有患者随访期内未出现切口破溃、渗液、骨不连、感染复发及取骨区感染等并发症。骨愈合时间16~37周,平均24.2周。末次随访时WBC、ESR、CRP、PCT及肘关节屈曲、伸直活动度和总活动度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Mayo肘关节评分标准评价,获优14例,良3例,可2例,优良率89.47%。结论有限内固定联合铰链式外固定架治疗肘关节周围骨感染,能有效控制感染,恢复患侧肘关节功能。