肘关节尺侧副韧带损伤和修复重建的研究进展

肘关节尺侧副韧带(UCL)是维持肘关节内侧稳定和对抗外翻应力的重要结构。单纯UCL损伤最常见的原因为进行前臂过头的投掷运动时,肘过伸造成急性韧带撕裂损伤或是长期运动造成劳损。而在暴力,尤其是侧方应力导致的肘关节周围骨折中,也可合并出现UCL损伤。目前,学界对于UCL损伤的手术和非手术治疗以及手术治疗的方式仍存在争论。该文通过归纳分析近年文献,对UCL损伤的应用解剖、诊断、非手术及手术治疗方法进行综述。

影像学诊断肘关节尺侧副韧带损伤(附12例病例)

目的:探讨肘关节外伤后尺侧副韧带损伤的影像诊断方法。方法:选择2016年1月—2020年5月金昌市第一人民医院收治的经手术证实肘关节尺侧副韧带损伤患者12例作为研究对象,分析诊断相关因素。结果:经过治疗患者肘关节稳定性恢复良好,关节功能活动大致正常。结论:对于肘关节外伤患者,除骨损伤以外还要注意韧带损伤可能,MRI、超声检查对韧带、软组织损伤早期诊断阳性率高,可有效减少延误合理诊治,防止肘关节不稳发生。

肘关节尺侧副韧带横束的解剖学研究

目的观察肘关节尺侧副韧带(UCL)的形态特征,对横束(TB)划分解剖学类型,为肘关节韧带的外科诊治,提供基础资料。方法71例结构完整的人上肢标本,解剖并观察TB的形态特征及变异,依据其与前束(AB)的关系划分类型;分别测量AB与TB的长度、起点宽度、止点宽度等。结果(1)根据TB与AB纤维的融合方式分为:(1)Ⅰ型:TB的末端与AB远侧半融合,二者纤维呈“L”型45例;(2)Ⅱ型:TB的末端与AB的纤维呈弧形融合26例。(2)与男性相比,Ⅱ型更多地出现在女性,两性在类型构成上差异有统计学意义(P<0.05)。男性与女性AB的长度分别是(31.27±6.22)mm、(26.61±3.40)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于TB的分型是对UCL解剖结构的重要补充;TB与AB的融合以Ⅰ型为主,TB协助AB、PB共同维持肘关节稳定。

手术与非手术治疗急性肘关节尺侧副韧带损伤的组织学及生物力学研究

目的 探讨手术修复与不修复急性肘关节尺侧副韧带损伤后韧带愈合的组织学及生物力学特性。方法 新西兰白兔56只，随机分为两组，其中28只切断右肘尺侧副韧带后随即缝合，为缝合组；另28只切断尺侧副韧带后不缝合，为不缝合组。分别于术后3、6、9、12周四个阶段取材，进行组织学观察及生物力学检测。结果12周时缝合组和不缝合组的韧带断端间均被平行的胶原纤维桥接，并与原韧带纤维相连，但前者翻转交错明显，纤维间隙较后者小。除术后3周外各时间点检测韧带缝合组位移均明显小于切断不缝合组，差异有统计学意义（P〈0．05），而最大负荷及功耗则明显高于韧带不缝合组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肘关节尺侧副韧带损伤后手术和非手术修复韧带均能愈合，但手术修复后的韧带愈合质量明显比未修复高。

兔肘关节尺侧副韧带急性损伤手术与非手术治疗后组织学的比较研究

目的:探讨兔肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术修复与非手术治疗的组织学差异。方法:选取新西兰兔54只,随机分为两组,27只为切断右肘尺侧副韧带后随即缝合韧带,称为韧带缝合组;27只切断尺侧副韧带后不缝合,称为韧带不缝合组。分别在术后3、6、12周3个阶段取材,进行组织学观测。结果:随着术后检测时间的延长,两组韧带损伤处均被平行的胶原纤维桥接,并与原韧带纤维相连,但韧带缝合组明显比韧带不缝合组纤维翻转交错明显,纤维间隙较后者小。结论:肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术治疗明显优于非手术治疗。

兔肘关节尺侧副韧带急性损伤手术与非手术治疗后生物力学中位移和应变率的比较

[目的]比较兔急性肘关节尺侧副韧带损伤后手术修复与非手术治疗的差异。[方法]选取新西兰兔81只,随机分为3组,27只暴露出右尺侧副韧带后,但不切断,作为正常对照组(A);27只为切断右肘尺侧副韧带后随即缝合韧带,称为韧带缝合组(B);27只切断尺侧副韧带后不缝合,称为韧带不缝合组(C)。分别在术后3、6、12周三个阶段取材,进行生物力学检测。[结果]术后12周,韧带缝合组断裂时的位移与不缝合组比较,差别有统计学意义[B(6.06±0.44)mm,C(7.72±0.44)mm,P<0.05];缝合组位移接近正常组,差别无统计学意义[A(5.87±0.46)mm,P>0.05];韧带缝合组应变率与不缝合组比较,差别有统计学意义[B(1.25±0.16),C(1.60±0.07),P<0.05],亦与正常组相近[A(1.19±0.13),P>0.05]。[结论]肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术治疗明显优于非手术治疗。

肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建的护理体会

目的探讨肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建的护理体会。方法选取就诊于我院的20例肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建治疗患者,术后实施全面的护理干预措施。记录患者术前、术后肘关节功能、活动度与疼痛程度及术后复发、并发症发生情况。结果手术前、后Mayo评分,活动度,视觉模拟评分比较差异有统计学意义(P <0.05);术后患者均未出现复发,且无并发症及再手术病例发生。结论同种异体肌腱重建配合科学、规范的护理科有效促进肘关节尺侧副韧带损伤患者肘关节功能恢复,提高关节活动度,利于减轻患者疼痛程度。

手术与非手术治疗肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床研究

目的探讨手术治疗与非手术治疗急性肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年3月～2011年1月收治入院的30例闭合性肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤患者的临床资料。其中手术治疗22例,非手术治疗8例,比较治疗后两组患者疼痛、稳定性、运动、力量等方面的临床疗效。结果本组30例患者均获随访,平均术后随访时间12个月。非手术组患者治疗后外翻应力比手术组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.000 1),说明手术治疗组其患肘内侧间隙更贴近伤前正常时生理间隙。根据Broberg-Morrey评分系统,手术组在疼痛、稳定性等方面评分要高于非手术组,在运动、力量方面比较差异无统计学意义(P>0.05);手术组优良率为100%,非手术组优良率为75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期手术修复尺侧副韧带,可使韧带断端对合良好、间隙小、组织修复快,但要积极预防手术并发症。

肘关节尺侧副韧带的修复重建

目的评价桡骨头切除、尺侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)修复或重建手术治疗桡骨头粉碎性骨折合并MCL损伤的临床效果。方法2000年9月-2006年4月,对18例桡骨头粉碎性骨折合并MCL损伤患者,手术行桡骨头切除的同时,对MCL采用直接缝合修复或带蒂筋膜重建治疗。其中男12例,女6例;年龄21～57岁。跌扑伤或高处坠落伤10例,交通事故伤8例。骨折按Mason分类,Ⅲ型13例,Ⅳ型5例。15例于伤后2周内手术;3例陈旧损伤,分别于伤后4、6和14个月手术。手术修复MCL4例,重建MCL14例。结果术后18例均获随访1～5年,平均3年。根据Broberg等制定的肘关节功能评定标准,优4例,良12例,可1例,差1例,优良率为88.9%。3例肘部轻度疼痛,1例中度疼痛,14例无疼痛。肘关节伸屈活动范围110～140°,平均130°。前臂旋前35～85°,平均75°;前臂旋后65～89°,平均80°。患侧握力较健侧减少3%～28%,平均15%;伸肘力量减少8%～39%,平均30%;屈肘力量减少7%～29%,平均18%;旋前力量减少7%～31%,平均20%;旋后力量减少15%～45%,平均25%;患侧与健侧在相同外翻应力(外翻力矩2Nm)下X线片提携角增加0～11°,平均5°。以上指标患侧与健侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MCL是抵抗肘关节外翻应力最主要的因素,在无条件行桡骨头假体置换时,行桡骨头切除、修复MCL是一种有效的手术方式,但远期效果仍需随访。

尺侧副韧带完整性对肘关节稳定性的影响及临床研究

目的探讨尺侧副韧带与桡骨头在肘关节稳定中的作用以及评价手术修复尺侧副韧带后的外翻稳定性。方法取12侧尸体上肢标本,制成骨-韧带标本,建立尺侧副韧带(M C L)损伤伴有或不伴有桡骨头(R H)骨折的模型,并随机分成:完整肘关节组、M C L切断+R H完整组、R H切除+M C L切断组、R H切除组和M C L重建组。在肘关节屈曲0、30、60、90和120°时,测量前臂在施加2N m外翻力矩下的肘外翻松弛度。结果在肘关节不同屈曲角度,完整肘关节的外翻松弛度最小,R H切除时肘外翻松弛度增大,单纯M C L切断时肘外翻松弛度大于单纯R H切除(P<0.05),R H切除+M C L切断时肘外翻稳定性最差,M C L重建与完整M C L差异无显著性(P>0.05)。结论 M C L是对抗肘关节外翻不稳的主要结构,其次是R H。单纯R H骨折不能复位内固定时,R H切除是可行的;若合并M C L损伤时,可在有效修补M C L的同时作单纯R H切除,必要时行R H置换。

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧，解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系，并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层；尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ，在肘管的远侧出口，距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ；尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ；正中神经最靠近切口的分支距切口的距离，在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。

肘关节内侧副韧带前束损伤的诊治研究进展

肘关节侧副韧带损伤以内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)前束损伤最为常见,MCL前束是肘关节对抗外翻应力、维持内侧稳定的主要结构。实际工作当中需依据临床症状、体征、影像学表现进行综合诊断,MRI及超声检查是较为常用的影像学检查。MCL前束损伤可通过保守或手术治疗,手术的主要目的是修复或重建肘关节内侧稳定性,可行MCL修复术或重建术。

超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值

目的探讨超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值。方法 30例经临床或手术证实为肘关节内侧副韧带损伤患者,回顾性分析肘关节内侧副韧带损伤的声像图表现。通过患侧与健侧对比,观察韧带的厚度、内部回声、连续性、肘内侧肱尺关节间隙、韧带附着处骨质情况及周边软组织情况。结果 30例肘内侧副韧带损伤患者中,2例韧带声像图未见明显异常。16例韧带厚度较健侧增厚,14例韧带内部回声减低或不均匀,19例韧带不同程度撕裂。17例前臂外翻试验患肘内侧肱尺关节间隙较对侧增大。7例韧带附着处可见碎骨片,10例合并屈肌总腱损伤,5例合并关节腔积液。结论超声检查能显示肘关节内侧副韧带损伤的各种表现,判断损伤程度,可作为肘关节内侧副韧带损伤的一种重要辅助检查手段。

肘关节尺侧副韧带前束等长重建的定位点解剖研究

目的通过解剖研究探讨肘关节尺侧副韧带前束等长重建的最佳定位点。方法 8具成人尸体完整肘关节标本,在尺侧副韧带前束上、下止点区域分别取各3个定位点,两两配对后分别测量上、下两点之间的距离在各个角度的变化,并进行统计学分析。结果肘关节旋转中心至冠突下方尺骨粗隆最高点的距离变化与其他各组相比最小(P<0.0001)。上止点定位于肘关节旋转中心时距离变化最小,与其它两个上定位点相比差异有显著性(P<0.0001)。结论等长重建肘关节尺侧副韧带前束的最佳定位点位于肘关节旋转中心点到冠突下方尺骨粗隆最高点。

异体肌腱重建肘关节尺侧副韧带手术治疗后外侧旋转不稳患者的护理

目的探讨异体肌腱重建肘关节尺侧副韧带手术治疗后外侧旋转不稳的护理方法。方法选取2013年3月-2015年3月,我科收治6例肘关节尺侧副韧带(MCL)损伤患者,行同种异体肌腱重建MCL术,手术均由同一名医师进行。术后配合经治医师和理疗康复师对患者进行全面的护理。结果 Nestor评估结果:优4例;良1例;中1例。优良率为88.7%。4例无疼痛,1例轻度疼痛,1例中度疼痛。无术后并发症,无复发及再次手术病例。结论科学规范的护理可减轻患者疼痛,恢复关节活动。

锚钉Ⅰ期固定治疗肘关节内侧副韧带复合体止点损伤

目的评价以锚钉Ⅰ期固定肘关节内侧副韧带复合体止点损伤的临床疗效。方法 28例急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤患者均以锚钉Ⅰ期修复内固定,术后指导功能锻炼。结果 28例均得到随访,时间2-4年。Mayo评分优良率为92.8%。结论锚钉Ⅰ期固定急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤操作简便,疗效满意。锚钉内固定术后早期行功能锻炼是手术成功的关键。

锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤的疗效分析

目的观察切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效。方法临床纳入2013年10月至2015年1月术者诊治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者18例,根据随机数字表法分为切开复位锚钉固定组9例及保守治疗组9例。观察两组患者临床治疗有效率、治疗前后肘关节屈曲度与前臂旋转度、Mayo评分与腱骨愈合时间、并发症情况等。结果手术组治疗优良率为88.89%,保守组治疗优良率为44.44%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前肘关节屈曲度、前臂旋转度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后手术组肘关节屈曲度、前臂旋转度分别为(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°,保守组分别为(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);手术组的Mayo评分、腱骨愈合时间分别为(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周,保守组分别为(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差异有统计学意义。结论锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤具有较好的临床疗效,具有改善患者肘关节功能以及恢复较快等优点,且术后并发症较少。

肱桡关节在肘关节内侧副韧带损伤后的生物力学变化

目的通过测量肘关节内侧副韧带(medial collateral-ligament,MCL)前束在不同状态下(完整、部分断裂、完全断裂)肱桡关节的生物力学指标,探讨MCL前束在不同状态下对肱桡关节的生物力学影响。方法应用人体肘关节标本,将压敏胶片(pressure sensitive film)置入肱桡关节间隙,测量MCL前束在不同状态下(完整、部分断裂、完全断裂)及肘关节在不同屈曲角度下肱桡关节内的生物力学指标,即压强和关节接触面积;根据MCL前束的不同状态将标本分为前束完整组(1组)、前束部分断裂组(2组)及前束完全断裂组(3组),每组20个标本,将得出的数据进行统计学分析。结果组内比较,各组在30°、60°时的压强均高于0°,到90°时略有降低,但仍高于0°,其差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,30°、60°时3组的压强高于1组和2组,差异有统计学意义(P<0.05),0°、90°时3组间差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较,1组、2组和3组在30°、60°、90°时接触面积均少于0°,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,在30°、60°时3组的接触面积少于1组和2组,差异有统计学意义(P<0.05),在0°、90°时3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MCL前束在肘关节外翻稳定当中意义重要,损伤或断裂后可造成肘关节不稳定,造成肱桡关节内压强增大、关节接触面积减小。肘关节在伸直位时,肘关节处于相对稳定状态,比屈曲位时可承受更大的外翻应力。

膝关节内侧副韧带损伤的研究进展

膝关节内侧副韧带(MCL)是膝关节内侧的主要静态稳定器,为膝关节抵抗外翻、旋转力提供重要支撑。MCL在膝关节运动中最常受伤,损伤可导致膝关节内侧不稳定,严重者最终可能引起继发性骨关节炎,对患者预后产生不良影响。该文就MCL的解剖、功能、损伤分级、诊断和治疗方面进行综述,旨在为临床诊断和治疗MCL提供参考。