肘关节恐怖三联征损伤患者术后功能结果和并发症的荟萃分析

目的 评估肘关节恐怖三联征损伤患者手术治疗后的功能结果和并发症。方法 在Medline、EMBASE、Cochrane Lib ra ry和Goog le Sc hola r等数据库检索关于肘关节恐怖三联征损伤的前瞻性、回顾性研究,并分析各项研究的患者术后功能结果和并发症。结果 最终纳入16项研究,共312例患者。术后随访25-30个月,Mayo肘关节功能评分78-95分,Broberg-Morrey评分76-90分,肩臂手功能缺陷（DASH）评分9-31分。需再手术的并发症发生率范围0.0%-54.5%,总发生率为22.4%（70/312）;需再手术的并发症主要与内固定问题、关节僵硬、关节不稳、尺神经麻痹等相关。无需再手术的并发症主要是异位骨化（12.5%,39/312）和关节炎（11.2%,35/312）。结论 肘关节恐怖三联征损伤术后功能结果令人满意,并发症较为常见,建议进一步规范手术技术以获得最佳功能结果,减少并发症。

肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究

背景:肘关节是人体最容易发生骨折的部位之一,其中以肘关节恐怖三联征最严重,包含了肘关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折,外科手术治疗的目的是重建肘关节,恢复其稳定性,术中注意骨折与韧带的固定与修复,达到早期功能锻炼的目的。目的:探讨肘关节后外侧、前内侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征损伤的方法和临床疗效。方法:选取2011年1月至2016年1月于我院就诊的肘关节恐怖三联征患者18例,其中,男10例,女8例;年龄23~56岁,平均(36.89±9.40)岁。尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准:Ⅰ型17例,Ⅱ型1例。桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例。均采用肘关节后外侧、前内侧联合入路行骨折复位内固定和韧带修复。结果:所有患者均获随访,随访时间13~29个月,平均(16.50±3.57)个月,其中,16例没有疼痛,2例轻微疼痛,没有严重疼痛。最后随访时,屈曲90°~140°,平均125.06°±18.12°,伸直丢失0°~70°,平均21.83°±16.93°,旋前20°~85°,平均64.69°±15.25°,旋后30°~85°,平均59.50°±12.73°。所有冠状突和桡骨头骨折显示骨愈合,骨折愈合时间8~14周,平均(10.72±1.87)周。所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定,维持肱尺关节和肱桡关节的同心圆复位。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化(Brooker 1级),未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后未见进一步进展;没有桡骨头假体的下沉或明显的肱骨小头骨磨损。根据Broberg和Morrey功能评分标准,本研究58~98分,平均(81.89±9.39)分,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%。结论:肘关节后外侧、前内侧联合入路有利于恐怖三联征损伤的复位和固定;修复桡骨头、冠状突和内外侧副韧带能有效恢复肘关节稳定,便于术后早期活动,促进关节功能恢复。

肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗

目的:探讨肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗。方法:选取2016年9月~2017年9月宜汉双河王烟灰医院收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,然后对患者的肘关节后外侧、前内侧联合入路骨折复位内固定和韧带修复进行治疗,观察患者的临床治疗效果。结果:治疗后临床效果评估为优的患者10例,为良的患者5例,为可的患者2例,为差的患者1例,优良率为83.3%。治疗后随访13~29个月,平均随访17个月,其中16例患者没有疼痛感,2例患者有轻微疼痛感,并且患者的冠状突和桡骨骨折均明显愈合。结论:对肘关节恐怖三联征损伤进行有效的治疗可以促进关节功能恢复。

单一外侧入路联合中药熏洗治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨单一外侧入路联合中药熏洗治疗恐怖三联征的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月—2022年6月收治的60例患者资料,随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组经手术治疗及术后常规功能锻炼,治疗组在对照组治疗基础上术后2周给予中药熏洗。对比术前、术后第1个月、3个月、6个月的观察指标,包括肘关节屈曲旋转活动度、Mayo肘关节功能评分及并发症发生率。结果在术后第1、3、6个月随访的患者资料显示,治疗组的肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分均比对照组改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);末次Mayo肘关节功能总评分治疗组优良率高于对照组(P<0.05)。结论采用外侧单一入路联合中药熏洗治疗恐怖三联征有利于关节活动改善,并发症减少,值得临床借鉴。

手术治疗肘关节恐怖三联征28例疗效分析

目的评估手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法连续收集本院2020年1月-2022年1月收住并接受手术治疗28例肘关节恐怖三联征患者的临床资料,动态随访1年,观察患者的VAS疼痛评分、肘关节屈伸、前臂旋转范围、肘关节功能恢复情况和并发症发生情况。结果28例患者中男性19例、女性9例,平均年龄(31.28±11.52)岁。尺骨冠状突骨折Regan-Morrey I型5例、II型18例、III型5例;桡骨头骨折Mason I型9例、II型13例、III型6例。分别采用不同麻醉方式、手术入路和术式完成骨折内固定和韧带修复,随访结束时28例骨折均骨性愈合(100%),发生1例异位骨化(3.57%)被成功纠治(100%)。与术前比较,患者术后1年的肘关节疼痛(VAS评分:7.21±2.18 VS 2.01±0.21,P<0.001)、肘关节屈伸度(29.68±16.13 VS 130.81±18.95,P<0.001)、前臂旋前范围(10.63±8.25 VS 76.35±2.45,P<0.001)、旋后范围(10.21±8.89 VS 75.32±3.85,P<0.001)、肘关节功能(Mayo评分:38.36±18.63 VS 87.45±12.38,P<0.001)均显著改善。结论手术治疗肘关节恐怖三联征疗效显著,选择合适手术入路及手术模式重建肘关节的稳定性、术后早期康复锻炼,是获得满意疗效的关键。

单纯外侧与内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征的手术效果分析

目的研究单纯外侧与内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征的疗效及对术后功能的影响。方法纳入本院于2017年1月至2021年9月收治的62例肘关节恐怖三联征患者为研究对象,按治疗方式划分为研究组与对照组,各31例。其中研究组采用单纯外侧入路,对照组行内外侧联合入路。比较分析两组患者围术期相关指标、术后肘关节功能以及并发症发生情况。结果研究组手术时间(72.62±7.63)较对照组(121.37±12.41)min明显更短、术中出血量(187.34±24.53)较对照组(232.56±33.45)mL显著减少(P<0.05),术后3 d研究组VAS评分(3.11±1.08)较对照组(4.23±1.11)低(P<0.05),但住院时间及术后3个月VAS较对照组无明显差异(P>0.05);总并发症发生率研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者愈合时间(2.05±0.57)月较对照组短,差异无统计学意义(P>0.05);术后一年研究组肘关节功能评分达优率(83.87%)显著高于对照组(P<0.05)。结论外侧入路在治疗肘关节恐怖三联征的应用中效果确定,术后患者康复良好,值得临床借鉴及推广。

基于CT三维重建分析肘关节损伤三联征Adams分型中尺骨冠突骨折块的形态学特征

目的基于CT三维重建分析肘关节损伤三联征Adams分型中尺骨冠突骨折块的形态学特征。方法回顾性分析2018年6月至2022年3月本院收治的58例肘关节损伤三联征患者,通过CT三维重建技术建造骨折模型。参照Adams分型进行分类,分为Adams分型为AdamsⅠ型、AdamsⅡ型、AdamsⅢ型、AdamsⅣ前内型(AdamsⅣ前外型α亚型、AdamsⅣ前外型β亚型)。测量不同分型患者的骨折类型占比及骨折块高度、表面积与体积。同时测量不同亚型骨折类型占比骨折块及高度、表面积与体积、骨滑车关节面面积及上尺桡关节面面积。结果58例肘关节损伤三联征患者Adams分型为AdamsⅠ型19例、AdamsⅡ型5例、AdamsⅢ型5例、AdamsⅣ前内型5例、Ⅳ前外型24例,以AdamsⅠ型与AdamsⅣ型为主。其中AdamsⅣ前外型分为AdamsⅣ前外型α亚型13例、AdamsⅣ前外型β亚型11例;不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、尺骨冠突骨折块面积、尺骨冠突骨折块体积比较差异具有统计学意义(P<0.05);AdamsⅣ前外型α亚型的骨折块高度、骨折块面积、骨折块体积均显著高于AdamsⅣ前外型β亚型,差异具有统计学意义(P<0.05);α亚型患者骨折块滑车关节面面积与骨折块上尺桡关节面面积均显著高于β亚型患者(P<0.05)。结论患者Adams分型以AdamsⅣ型占比较高,其中较多为AdamsⅣ前外型,同时存在两种亚型,且不同Adams分型的患者尺骨冠突骨折块形态学特征存在明显差异,值得临床重视。

对肘关节后脱位、肘关节后外侧旋转损伤及肘关节恐怖三联征内在联系的思考

单纯肘关节后脱位是否由后外侧旋转损伤引起;为什么肘关节后外侧旋转损伤可引起不同类型的骨折脱位;由后内侧旋转损伤引起的肘关节后脱位、冠状突骨折及桡骨头骨折是否也可称为“肘关节恐怖三联征”?上述一系列问题是近些年创伤骨科医生在肘关节损伤讨论中最疑惑的问题。

多层螺旋CT三维重建技术在肘关节恐怖三联征尺骨鹰嘴截骨入路手术中的应用

目的:探究多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在肘关节恐怖三联征尺骨鹰嘴截骨入路手术中的应用。方法:选取2020年3月-2022年2月中信惠州医院骨外科收治的82例肘关节恐怖三联征患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(n=41)和B组(n=41)。A组联合MSCT三维重建技术行尺骨鹰嘴截骨入路手术,B组在肘关节正侧位X线、CT检查下行肘关节内外侧联合入路手术,比较两组手术疗效、肘关节功能、生活质量、疼痛状况、并发症发生率。结果:A组患者优良率明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的SF-36量表的精神健康、情感职能、总体健康评分虽均高于B组,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组的SF-36量表的其余维度得分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,A组的VAS评分均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,A组的Mayo肘关节功能评分明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。结论:MSCT三维重建技术通过尺骨鹰嘴截骨入路对肘关节恐怖三联征疗效明显,可减轻患者术后疼痛,并有效促进肘关节功能康复,降低疾病对生活质量造成的不良影响,提高患者生活质量。

快速康复外科护理在肘关节恐怖三联征中的应用效果

目的探析在肘关节恐怖三联征中应用快速康复外科护理的效果。方法抽选80例肘关节恐怖三联征患者展开研究,均于2020年3月~2021年3月收治入院治疗,依循抽样法将80例患者随机列为对照组与康复组,对照组40例实施常规护理,康复组40例实施快速康复外科护理,对其肘关节功能、满意度进行评估,并比对评估结果。结果组间比较肘关节功能(MEPS)评分后发现,康复组较高于对照组,P<0.05;康复组手术时长、住院时间短于对照组,且术中出血量及住院费用均低于对照组,P<0.05;组间比较满意度程度后发现,康复组总满意度(90.00%)较高于对照组(72.50%),P<0.05;护理前两组患者疼痛评分对比无意义(P>0.05),护理后第3 d、第7 d、第14 d实验组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理可明显改善肘关节恐怖三联征患者肘关节功能,且患者对护理服务有较高评价,值得采纳。

人工桡骨小头置换术治疗肘关节恐怖三联征的临床有效性研究

目的 分析针对肘关节恐怖三联征患者,应用人工桡骨小头置换的临床疗效。方法 抽取2021年5月-2022年5月就诊本院的肘关节恐怖三联征患者共计40例,计算机1:1随机数列均分组别,参比组(切开复位内固定,n=20),分析组(人工桡骨小头置换术治疗,n=20)。比较两组手术指标、肘关节活动度及评分及并发症发生率。结果 分析组手术时间及住院时间显著短于参比组,术后1d疼痛评分显著低于参比组,数据比较有意义(P<0.05);术后3个月时,分析组肘关节旋前角度与选后角度均显著高于参比组,数据比较有意义(P<0.05);但关节曲角度数据两组比较无意义(P>0.05);分析组术后6个月时,关节疼痛度低于参比组,关节活动功能由于参比组,数据比较有意义(P<0.05);关节稳定性与关节日常活动能力数据比较无意义(P>0.05);参比组并发症发生率显著高于分析组,数据比较有意义(χ^(2)=4.329,P=0.037)。结论 在肘关节恐怖三联征治疗中,应用人工桡骨小头置换术能够利于手术指标改善,改善肘关节功能,并降低并发症发生率,可推广。

手术治疗肘关节恐怖三联征损伤的护理配合

肘关节脱位伴桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折被称为恐怖三联征损伤，治疗是具有挑战性的，通常伴僵硬、不稳、创伤后关节炎和疼痛。本院2010年1月至2012年6月手术治疗12例肘关节恐怖三联征损伤，近期疗效满意，现报道如下。

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折(恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）是指肘关节后脱位伴尺骨冠状突、桡骨头骨折，最早由Hotchkiss于1996年提出，张世民等012005年在国内最先介绍了这一新概念。临床上典型的肘关节恐怖三联征比较少见，因骨折复杂、治疗困难且预后不佳，很少有学者对其进行深入、系统地研究。2009年1月-2010年9月我科共收治该类骨折7例，均采用手术治疗，术后随访5～15个月，肘关节功能基本满意，现报告如下。

肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

目的:观察肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的临床疗效。方法:2008年9月至2011年3月,采用肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"患者8例,男5例,女3例。年龄25～65岁,中位数43岁。左侧3例,右侧5例。均为闭合性骨折。桡骨头骨折按Mason分类:Ⅱ型5例,Ⅲ型3例;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间5.6～24.6个月,中位数12.2个月。骨折均获得愈合,愈合时间8.6～12.5周,中位数10.3周。均无神经血管损伤等并发症发生。按Broberg-Morrey肘关节评分标准评定疗效,优4例,良3例,可1例。结论:采用肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征",具有创伤小、手术时间短、并发症少、可早期进行功能锻炼、临床效果好等优点,值得临床推广应用。

铰链式支架外固定下肘关节恐怖三联征侧副韧带的修复探讨

目的铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受。文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨。方法选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例。手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位。平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能。结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°。HSS评分(82.0±12.6)分。优良率78.3%。1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化。结论在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效。

肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

目的:观察肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的临床疗效及安全性。方法:2004年7月至2010年4月,采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"患者7例,男5例,女2例。年龄23～51岁,中位数37岁。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类,Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例;桡骨头骨折按Mason分类,Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。合并骨盆骨折1例、股骨干骨折1例。伤后至手术时间3～11 d,中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:本组手术时间80～180 min,中位数97 min;术中出血量150～600 mL,中位数350 mL。所有患者均获得随访,随访时间4～11个月,中位数7个月。骨折均愈合。肘关节活动度123°±28°。均无肘关节再脱位、骨化性肌炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生。按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例、良4例、可1例。结论:采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征",骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。

肘关节“恐怖三联征”基础及分类

肘关节"恐怖三联征"以其创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差而越来越受重视,学者们对其认识经历了较长的过程。目前对肘关节众多稳定结构,尤其是冠状突在该类损伤中的损伤机制和特点尚无清晰完整的结论。作为肘关节前方的天然阻挡支撑结构,一般认为尺骨冠状突具有防止肘关节向后运动脱位及其趋势的作用,但学者们逐步认识到其对肘关节的多重稳定作用。此外,随着研究的进展,肘关节周围软组织结构的重要性也日益受到重视。目前还没有形成一种独立、统一的分类体系对该类复合性损伤进行整体分析和精确评估。该文就肘关节"恐怖三联征"认识过程、损伤机制、分类等作一综述。

金属铰链外固定支架与有限针钉置入内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

背景:以往治疗肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折(肘关节恐怖三联征)的手术方法需要长期制动而常常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症的发生。目的:观察铰链支架配合有限内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的效果。方法:选择2006-04/2010-06佛山市中医院收治的肘关节"恐怖三联征"患者14例,均采取肘关节内、外侧联合入路针钉置入内固定加金属铰链外固定架治疗。所有患者随访时间≥5个月,记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X射线片情况,采用MEPS评分评估肘关节功能。结果与结论:所有患者在末次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定,无浅表及深部组织感染发生;骨折平均愈合时间(11.30±3.25)周;肘关节平均屈伸范围为(125.42±19.66)°(75°～145°),前臂平均旋转范围为(135.43±17.07)°(80°～150°);2例颅脑损伤患者肘前软组织中出现少量骨化,未影响关节活动。MEPS评分优7例,良5例,可2例,优良率为86%。说明采用内、外侧入路通过铰链支架配合有限内固定能提高肘关节术后初始稳定性,有利于肘关节同心圆性中心复位及软组织修复,便于早期功能锻炼,免去二次手术问题。