经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及对胃肠功能的影响

目的:探究经肛全直肠系膜切除术(ta TME)治疗直肠癌的效果。方法:选择2021年4月—2023年4月在枣庄市立医院治疗的直肠癌患者94例,应用随机数字表法将其分为对照组[予以全直肠系膜切除术(TME)]及观察组(予以taTME),各47例。对比两组术中临床指标、术后临床指标、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、胃肠功能[胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)]、肛门功能[肛管最大收缩压(AMSP)、肛管静息压(ARP)、直肠最大耐受量(RMTV)]、并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组排气时间、进食时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组TNF-α、IL-6、CRP均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组胃肠功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组MOT、GAS、BFGF均降低,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组肛门功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组AMSP、ARP、RMTV均降低,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌患者选择taTME治疗,能够减轻炎症反应,对肛门功能、胃肠功能的影响较小,且可降低并发症发生率。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效观察

调查利用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗直肠癌的具体作用。方法 对2022.05-2023.05采取常规腹腔镜手术治疗与腹腔镜辅助taTME手术治疗的直肠癌患者(各20例)的手术效果进行分析。结果 观察组手术指标较优,术后恢复速度较快,并发症风险较小,治疗后1年生存率较高,与对照组有显著差异(p<0.05)。结论 腹腔镜辅助下进行taTME手术可以减轻手术损伤,减少并发症,患者术后康复速度快,生存率高,手术效果理想,值得借鉴。

低位直肠癌病人肛全直肠系膜切除术后中期排便功能障碍发生风险Nomogram模型构建

目的:分析影响低位直肠癌病人行肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)后中期排便功能障碍发生的危险因素,并建立Nomogram模型。方法:选择2016年1月至2020年1月172例低位直肠癌并接受腹腔镜辅助TaTME手术病人作为建模组,选择2020年2月至2021年2月间接受相同手术病人32例作为验证组;建模组病人根据术后6个月随访时是否发生低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)分为LARS组和非LARS组,比较2组病人病历资料,采用单因素和多因素logistic回归模型对影响LARS发生的独立危险因素进行分析,并采用R软件建立预测低位直肠癌病人TaTME术后LARS发生的列线图模型,并进行验证。结果:病人的LARS评分为(14.78±4.54)分,其中LARS病人84例(48.84%),非LARS病人LARS 88例(51.16%)。单因素、多因素logistic回归分析显示术前放疗、肛门括约肌损伤、吻合口距离肛缘距离、肿瘤直径、坐骨棘间径长度均是影响LARS的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。列线图模型预测建模组、验证组的C-index分别为0.836和0.827。ROC曲线显示,列线图模型预测建模组、验证组发生LARS的AUC分别为0.829、0.808。结论:术前放疗、肛门括约肌损伤、吻合口距离肛缘距离、肿瘤直径、坐骨棘间径长度是影响是否发生LARS的独立危险因素,以上述指标建立的列线图模型具有良好预测效能。

4K腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床分析

目的 探究4K腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗低位直肠癌的临床效果。方法 选取2019年7月至2021年1月于本院接受4K腹腔镜辅助TaTME治疗的52例低位直肠癌患者为观察组,另选取2018年1月至2019年6月接受腹腔镜辅助全直肠系膜切除术(LaTME)治疗的50例低位直肠癌患者为对照组。比较2组患者手术指标及术后3个月肛门功能恢复情况;比较2组患者的生存情况。结果 与对照组相比,观察组患者手术时间长、术中出血量多、切缘与肿瘤下缘距离短、手术费用少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组患者肛门功能恢复率为94.23%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访20~47个月,平均(33.90±9.75)个月,其中观察组死亡6例(肿瘤相关死亡3例,心、肾功能疾病3例),对照组肿瘤相关死亡8例。Kaplan-Meier结果显示,2组患者的平均生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4K腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌,可以提高患者的肛门功能恢复质量,减少手术费用,但更细致的手术操作会延长手术时间,增加术中出血量,需要结合患者具体情况制定治疗方案。

经肛全直肠系膜切除术用于直肠癌吻合口复发的再手术

目的:探讨经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)在直肠癌吻合口复发再手术中的可行性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月至2021年12月瑞金医院收治的5例直肠癌术后吻合口复发行腹腔镜辅助TaTME病人的临床资料。分析病人围术期情况、病理检查结果和近期随访。结果:5例均顺利完成腹腔镜辅助TaTME手术。手术时间(206.00±19.49)min,无术中并发症发生,1例术中遭遇错误间隙。术后发生吻合口漏1例,吻合口狭窄1例。所有病人的切除标本均完整,无环周切缘阳性和远切缘阳性。中位随访(15.20±2.39)个月。1例病人出现排便功能障碍,无肿瘤复发、转移及肿瘤相关性死亡。结论:腹腔镜辅助TaTME对直肠癌术后吻合口复发再手术病人,提供了一种新型、安全有效的手术入路和切除方式,近期随访满意。

MRI在中低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术前分期评估中的应用价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在中低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术(TaTME)前分期评估中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年7月嘉善县第一人民医院接诊的49例中低位直肠癌患者的临床资料,患者均经MRI和多层螺旋CT(MSCT)检查,通过术前影像学分期和术后病理分期的结果对比,比较MRI和MSCT在中低位直肠癌患者TME术前分期的诊断准确率。结果MRI诊断T分期准确率为93.88%,高于MSCT的79.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。MRIN0期、N1期、N2期诊断准确率分别为72.73%、61.54%、76.00%,MSCT诊断N0期、N1期、N2期诊断准确率分别为63.64%、53.85%、64.00%,两组检查方式N分期准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRI在中低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术术前分期评估中具有较高的应用价值,能够提高术前分期的准确率,有助于制定更合理的手术方案和判断预后,值得临床推广应用。

低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术与经括约肌间切除术临床对比研究

目的 探讨低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)与经括约肌间切除术(ISR)的效果。方法 前瞻性纳入2020-01—2021-06方城县人民医院普外科收治的低位直肠癌患者,根据术式分为taTME组和ISR组。比较2组患者的基线资料和临床指标。评价患者术后的肛门功能,统计并发症及术后随访12个月期间的复发率。结果 共纳入80例患者,每组40例。2组患者的基线资料、手术时长、术中出血量和淋巴结检出数,以及术后随访12个月期间复发率的差异均无统计学意义(P>0.05)。taTME组患者的术后下床活动时间、开始进食时间、住院时间均比ISR组短,并发症发生率和术后6个月的肛门功能Wexner评分比ISR组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 taTME和ISR直肠癌根治术的手术时长、术中出血量和淋巴结检出数、术后复发率的差异均无统计学意义。但taTME可减少术后并发症,更利于患者术后恢复。尚需进行大样本量的前瞻性随机对照研究(RCT)证实。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术后患者低位前切除综合征的发生率及影响因素的Meta分析

目的系统评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)后患者低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的发生率及影响因素。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EmBase、Ovid、EBSCO、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库等,检索时间为建库至2021年10月。采用RevMan 5.3软件和Stata 12.0分别进行影响因素和发生率的分析。结果本研究最终纳入文献11篇,共730例患者。结果显示,腹腔镜辅助taTME后患者LARS发生率较高,术后12个月最高。腹腔镜辅助taTME后3个月患者LARS发生率为69.8%(P<0.001),术后6~9个月发生率为62.3%(P<0.001),术后12个月发生率为73.8%(P<0.001)。术后6个月轻度LARS发生率为22.5%(P<0.001),重度LARS发生率为45.5%(P<0.001)。Meta分析结果表明,肿瘤T分期、术后吻合口距肛缘距离是腹腔镜辅助taTME后患者LARS发生的危险因素。性别、BMI、肿瘤N分期、吻合方式、同步放化疗可能与腹腔镜辅助taTME后患者发生LARS无关。结论肿瘤T分期中的T_(3)期,术后吻合口距肛缘距离<2 cm是腹腔镜辅助taTME后患者LARS发生的危险因素。早期识别LARS发生高危人群,早期预防LARS的发生,开展LARS综合干预措施,以提高腹腔镜辅助taTME后患者生活质量。

经肛全直肠系膜切除术的现状与思考

结直肠癌是世界上最常见的癌症之一,我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。2016年,结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位,占40.80% [1] 。随着医学科学和微创技术的不断发展,中低位直肠癌的外科治疗已进入精准治疗(术前精准分期、术中精准解剖、围术期个体化治疗)及全程化管理的综合治疗时代。在先进外科理念的指导下,中低位直肠癌的根治手术不断追求提高肿瘤学预后和患者的术后生活质量,同时降低复发率,这对保护患者的泌尿生殖功能、排便功能提出更高的要求。对于男性、肥胖、新辅助治疗后组织水肿、肿瘤体积大、难以确定肿瘤下切缘的低位直肠癌患者,首选经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME),由下而上经肛门进行直肠系膜解剖,能更好地保证直肠系膜的完整性、保护神经,确保肿瘤下切缘安全距离,术后经肛门取出肿瘤标本,减少腹部切口和手术相关并发症 [2] 。由于该术式与既往手术入路相反,要求术者具有更高的盆腔解剖能力,故学习曲线更长。与传统术式相比,TaTME的近期手术疗效与远期肿瘤学疗效(局部复发率)均具有一定的优势 [3] 。但因其技术难度大、学习曲线长、缺乏权威的数据支撑远期疗效,目前仍存在争议。本文就TaTME的发展历史、现状和当下存在的关键问题及未来发展作一论述,以期为中低位直肠癌的治疗提供参考。

完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌

目的探索应用完全经肛全直肠系膜切除(pure transanal total mesorectal excision,pure-TaTME)联合括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌术式的安全性及可行性。方法经过术前肠镜、直肠腔内超声及盆腔磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等检查进行评估,筛选出本例超低位直肠癌患者,顺利施行pure-TaTME联合ISR手术:利用肛门牵开器充分显露肛管,直视下完成ISR手术。然后建立经肛手术路径,完全经肛完成pure-TaTME手术,并创建肠道的连续性。结果手术时间350 min,术中出血量200 mL。切除标本长约18 cm,远断端切缘1.0 cm,直肠系膜完整。术后病理报告为直肠高级别锯齿状腺瘤,局灶黏膜内癌变,远近断端及环周切缘阴性;检出淋巴结32枚,未见癌转移。病理分期为p T1N0M0。患者术后恢复满意,术后3d肠道功能恢复,开始进流食,术后第5天进半流食,无感染及吻合口瘘发生。至今随访24个月,大便控制功能良好,未见肿瘤复发转移。结论完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)联合括约肌间切除(ISR)治疗超低位直肠癌安全可行,这为低位甚至超低位直肠癌的外科治疗提供了一种可行性选择,但远期效果还需要更多病例进行临床研究来确定。

场景式扶镜法在3D腹腔镜经肛全直肠系膜切除术中的应用体会

目的探讨3D腹腔镜经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)中场景式扶镜法的可行性。方法以流程图的形式制定场景式3D腹腔镜TaTME扶镜技术,2018年11月~2019年4月,30例直肠癌在3D腹腔镜TaTME中采用场景式扶镜技术(场景式组),2017年11月~2018年10月,33例3D腹腔镜TaTME中采用传统扶镜法(传统组),对2组手术时间、术中出血量等进行对比分析。结果场景式组手术时间(63.8±18.1)min,明显短于传统组(78.5±20.8)min(t=2.960,P=0.004);出血量(39.5±18.4)ml,明显少于传统组(74.0±22.1)ml(t=6.690,P=0.000)。场景式组和传统组淋巴结清扫数目分别为(11.9±4.4)、(13.8±4.8)枚,术后住院时时间分别为(10.4±2.4)、(9.8±5.7)d,术后并发症分别为3、5例,均无统计学差异(P>0.05)。2组术后随访3~12个月,场景组1例局部复发。结论场景式扶镜法在3D腹腔镜TaTME中相较于传统扶镜法可缩短手术时间、减少术中出血,术者可获得更清晰的手术视野和更开阔的手术空间以及更佳的操作流畅性。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(La-TaTME)用于治疗低位直肠癌患者的可行性及安全性。方法低位直肠癌患者11例,肿瘤下缘距齿线距离(2. 9±0. 8) cm,均接受La-TaTME,观察手术结果并随访。结果 11例患者均完成La-TaTME,并成功保肛。11例患者中,2例行回肠预防性造瘘,无患者行永久性乙状结肠单腔造瘘。3例由于肿瘤位置较低,行经肛内括约肌切除术,同时结肠肛管手工吻合重建消化道; 3例行结肠拖出式手术重建消化道。1例术后发生吻合口漏,经保守治疗后漏口愈合; 2例术后出现尿潴留,予以延长保留导尿时间、间断夹闭尿管等方法成功拔除尿管,排尿功能恢复; 1例术后出现腹腔感染症状,予以彩超引导下腹腔穿刺置管引流并辅以抗生素治疗,感染症状得到控制; 1例术后出现肠梗阻,予以胃肠减压及静脉营养等保守治疗后好转。术后病理检查示肠管远端切缘距肿瘤下缘(2. 1±0. 3) cm,环周切缘未见肿瘤细胞; 10例切除系膜完整,1例切除系膜近完整。随访期间11例患者均未发现肿瘤复发或转移。结论 La-TaTME治疗低位直肠癌可行且安全,近期疗效满意。

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状

直肠癌是常见病、多发病,微创手术是直肠癌外科的发展趋势。该文就直肠癌的外科治疗简介、经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)起源、应用现状、应用指征、疗效以及吻合重建等问题作一综述。

腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术的临床应用价值

目的比较传统腹腔镜下直肠前切除术和腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术(Ta-TME)在低位直肠癌患者中的临床应用价值。方法回顾性分析50例低位直肠癌患者的临床资料,其中25例接受传统腹腔镜下直肠低位前切除术(对照组),25例接受腹腔镜辅助下Ta-TME手术(研究组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院费用等。结果所有患者均成功完成手术,其中3例术中发现肠管有较严重的充血水肿的TNM分期Ⅲ期患者(对照组2例,研究组1例)行预防性末段回肠双腔造瘘术,其余患者均行一期吻合。研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用均短于或少于对照组(P<0.05)。两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为12.00%(3/25),低于对照组的48.00%(12/25)(P<0.05)。研究组术后1年复发率为0,低于对照组的4.00%(2/25)(P<0.05)。两组术后1年死亡率均为0。结论腹腔镜辅助的Ta-TME治疗低位直肠癌安全可靠,且此术式腹部无辅助切口,具有创伤小、病情恢复快、治疗费用低等优势,极具应用价值。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(腹腔镜辅助taTME)用于治疗直肠癌的临床疗效。方法选取2019年5月—2021年5月行腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗的34例直肠癌患者作为对照组,同期选取进行腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(taTME)手术治疗的46例直肠癌患者作为观察组,对其临床资料进行回顾性分析。结果观察组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率显著少于对照组(P<0.05),生活质量改善亦显著好于对照组(P<0.05);但两组淋巴结清扫总数、保肛成功率、切缘阳性率、术后首次进食时间及肛门首次排气时间无差异(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下taTME手术治疗直肠癌在保证手术效果的同时可显著缩短手术时间、降低重要神经血管损伤及术后并发症,值得临床推广。

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状

直肠癌属我国发病率较高的恶性肿瘤之一。直肠癌外科治疗方案主要包含传统根治性切除术、腹腔镜微创术,辅助放化疗及靶向治疗等。其中手术根治性切除是针对直肠癌的最有效临床治疗方案。伴随腔镜技术的发展,经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)术式亦日臻完善,为临床所接受和认可。本文从TaTME治疗直肠癌的发展起源及应用现状,关于TaTME手术指征与手术操作步骤,以及TaTME的优势、存在问题及展望等多方面做一综述。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的经验。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月间收治的48例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的患者临床资料(A组),并与同期186例腹腔镜全直肠系膜切除术进行对比分析(B组)。结果两组病人之间年龄、性别比例、肿瘤最大横径、术中出血量、收获淋巴结个数、术后并发症、术前Wexner评分、术前肛门最大收缩压、术后Wexner评分、术后肛门最大收缩压的差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人之间肿瘤下缘至齿线距离、体质指数、手术时间的差异有统计学意义(P<0.05)。在A组内,男性患者和女性患者之间年龄、肿瘤最大横径、新辅助放化疗比例、术中出血量、收获淋巴结、术后并发症比例的差异无统计学意义(P>0.05),但肿瘤下缘距齿线距离、BMI、手术时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌是有效的,尤其适合于低位、骨盆狭窄的男性直肠癌患者,但要充分准备,有序开展。

经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床有效率分析

目的:分析对低位直肠癌患者采用经肛全直肠系膜切除术治疗的临床有效率。方法:纳入92例对象,全部患有低位直肠癌,均于2018-03~2020-02在本医院接受手术治疗,以掷骰子方式将所有对象均分成例数相同的两组:对照组和实验组,前者接受腹腔镜全直肠系膜切除术,后者接受经肛全直肠系膜切除术。将两组患者的临床有效率、手术指标、并发症及康复指标进行统计并比照。结果:两组患者的手术用时、淋巴结清扫数量、进食时间、与肛门排气时间对比,提示存在差异不大(P﹥0.05)。两组患者的术中出血量、并发症总发生率、术后下床活动时间、引流管拔除时间与住院时间进行对比,提示实验组均更低(P﹤0.05)。两组患者的临床有效率进行对比,提示实验组更高(P﹤0.05)。结论:对低位直肠癌患者采用经肛全直肠系膜切除术治疗具有确切疗效,其对患者造成的创伤更小,患者术后恢复更快,且具有很高的安全性,能够有效改善患者的临床症状并促进其早日康复。

经肛全直肠系膜切除术的手术护理配合

目的探讨经肛全直肠系膜切除术的手术配合技巧。方法分析我院2018年1月~2019年12月18例经肛全直肠系膜切除术的护理配合要点。结果全部18例患者均顺利行了TaTME手术;平均手术时间165.62±47.35min;平均术中出血量61.18±13.97ml;平均术后住院天数9.81±3.76天;7例(38.9%)患者行了末端回肠预防性造口;术后病理显示标本下切缘和环周切缘均为阴性。所有患者均顺利出院,无手术期护理并发症发生。结论手术护理配合是经肛全直肠系膜切除术成功的重要组成部分,要求手术护理团队不断学习、熟悉新的手术流程,配合医生完成好新的术式。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的应用

目的:评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的应用价值。方法:2020-03~2021-03于本医院接受治疗,纳入86例观察对象,均为中低位直肠癌患者,以掷骰子方式将所有观察对象分成例数相同的两组,即研究组和参照组,后者接受常腹腔镜直肠系膜切除术,前者则接受腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术。将两组患者的手术相关指标、并发症情况、VAS评分、WIS评分、生活质量进行对比。结果:研究组手术后相关指标与参照组进行比较,手术时间与参照组差异无统计学意义(P﹥0.05),其余各项指标均更优(P<0.05);研究组手术后并发症情况,与参照组进行比较,提示研究组发生率更低(P<0.05);研究组治疗后VAS评分、WIS评分与参照组进行比较,提示研究组更优(P<0.05);研究组治疗后生活质量评分与参照组进行比较,提示研究组更高(P<0.05)。结论:对中低位直肠癌患者应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术,保留了患者肛门排便功能,减轻了患者疼痛,术中出血量相对较少,术后恢复更快,患者术后生活质量更高。