结扎、注射、后位扩肛术在混合痔中的应用

痔是一种常见病、多发病，占肛肠疾病发病率的87.25%[1]。随着人们生活节奏的加快，有逐年增加的趋势，严重影响着人们的生活质量。痔的病因尚未完全明确，有“肛垫下移学说”、“静脉曲张学说”等[2]。针对发病原因有不同的手术方法，比较常见的是外剥内扎术、外剥内扎挂线术、外剥内扎侧切术等[3]，近年针对肛垫下移理论被国内广泛采用的痔上黏膜环切钉合术（ PPH）手术，也在对II~Ⅲ度混合痔的治疗上取得了很好的效果。本院采用混合痔结扎、注射、后位扩肛术手术方法治疗混合痔取得了很好的疗效，具有防止术后大出血，彻底清除痔核组织、减少术后复发以及最大限度地保留肛管皮肤黏膜和齿状线区，使肛门排便功能正常等优点。

PPH并经肛门直肠前突修补术治疗直肠前突与内脱垂

PPH手术是近几年根据肛垫下移的理论，运用一种专用设备治疗混合痔的手术方式。2002年1月～2004年12月，我们采用PPH手术、经肛门直肠前突修补术治疗31例直肠前突与内脱垂性便秘病人，效果满意。现报道如下。

经肛吻合器直肠切除术联合消痔灵注射术治疗直肠黏膜内脱垂的效果

目的研究经肛吻合器直肠切除术(Stapled transanal rectal resection,STARR)联合消痔灵注射术治疗直肠黏膜内脱垂的临床治疗效果。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科收治的直肠黏膜内脱垂患者86例,根据患者的手术方式分为两组,甲组38例行STARR,乙组48例行STARR联合消痔灵注射术。比较两组患者术后15、45、90 d的治疗总有效率及并发症总发生率。结果术后15 d甲组治疗总有效率为92.105%,低于乙组的97.917%,但差异无统计学意义(P>0.05);术后45 d甲组治疗总有效率为81.579%,低于乙组的95.833%,差异有统计学意义(P<0.05);术后90 d甲组治疗总有效率为65.789%,低于乙组的85.417%,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组并发症总发生率为23.684%,高于乙组的16.667%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用STARR联合消痔灵注射术治疗直肠黏膜内脱垂,可有效提升患者的临床疗效。

内镜下套扎术治疗痔疮出血8例体会

现代医学认为,形成痔的原因很多,认识并不一致,有肛衬垫下移、血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说[1]。目前肛垫下移学说得到大多数学者认同。出血为痔疮常见的并发症,因血管扭曲扩张管壁薄弱导致破裂形成血肿，血肿破裂而出血；痔水肿嵌顿导致感染，坏死组织脱落而引起出血。

痔的治疗技术现状与展望

痔为常见多发病，痔分为位于齿线上的内痔和位于齿线以下并覆有感觉上皮的外痔。痔疮发病机制尚未完全明了，正常肛垫三叶状排列，协助括约肌保证肛门的正常闭合，在便秘和排便用力屏气、肛内压增高、肛垫内压增高、肛垫下移等情况，肛垫病理性肥大即痔[1]。

PPH术在重度混合痔中的应用

【摘要】目的探讨基于肛垫下移学说的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术在重度混合痔中的应用效果。方法重度混合痔患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者予PPH术治疗，对照组患者予外剥内扎治疗。结果观察组患者的手术时间和住院时间均明显比对照组短（P〈O．05）；观察组患者的止痛药使用率、术后出血率、并发症发生率52％、4％、18％均明显低于对照组78％、8％、30％（P〈0．05）。结论PPH术在重度混合痔中的应用效果良好，值得推广。

PPH术在治疗环状混合痔中的应用价值

吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是建立在＂肛垫下移学说＂基础上,1998年由Longo设计的一种通过吻合器环形切除吻合直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔的手术方法。2006年6月,姚礼庆教授在我国实施首例PPH术,此后PPH术在我国得到广泛应用[1]。

用痔的现代认识诠释黄芪治“五痔鼠瘘”

中医对人体生理病理有一个整体性观念，其所以没有把解剖结构作为其理论的唯一基础，一方面固然是由于条件所限，另一方面也是古代医学家在长期实践中观察到了疾病的整体性与局部反映的统一。同样，痔亦是整体性疾病的局部反映。1975年，Thomson提出肛垫下移学说，使医学界对痔的概念有了一个全新的认识。基于此，笔者认为有必要对《神农本草经》巾黄芪治“五痔鼠瘘”的描述，结合痔的现代认识进行有益的探索。

TST手术治疗痔病概述

1975年Thomson^[1]首次提出肛垫下移学说，即肛垫是由肛管内壁粘膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常组织，对维持肛门自制功能有无法替代的作用，当其发生病理改变或异常移动位而出现临床症状时可称为痔。1993年意大利学者AntonioLongo首先报道并阐明应用吻合器（PPH）的机理，为痔病的治疗开创了一个新纪元。