经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术在低位直肠癌根治术中优越性比较的Meta分析

目的:经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位直肠癌可提高手术安全性和生存率仍存在争议。用Meta分析比较ELAPE与传统腹会阴联合切除术(conventional abdominoperineal excision,APE)在低位直肠癌根治术中的优越性。方法:在线检索Pub Med,Embase和Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库中ELAPE组与APE组术中穿孔率,切缘阳性率,局部复发率,术后并发症等相关的病例对照研究或队列研究,采用Ren Man 5.2软件对入选研究进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,ELAPE组术中穿孔率(MD=0.54,95%CI:0.31~1.39,P=0.03)和局部复发率(MD=0.30,95%CI:0.21~0.42,P<0.001)明显低于APE组。两组切缘阳性率(P=0.07)的差异无统计学意义。结论:通过会阴缺口的修补和个体化治疗可以改善ELAPE组术后生活质量。ELAPE术式治疗低位直肠癌较APE术式有一定优势,但应注重个体化治疗。同时建议开展大样本、多中心、中长期的随机对照研究,明确该术式的肿瘤学效果。

个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的探索

目的探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的疗效。方法 2011年6月至2015年6月,在术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)精准指导下,56例低位进展期直肠癌患者接受个体化ELAPE。观察肿瘤环周切缘、术中穿孔、术后合并症和局部复发情况。结果术前50例(89.3%)患者接受新辅助治疗。无围术期死亡病例,术后常见合并症包括:会阴伤口感染(9/56,16.1%)、性功能障碍(5/41,12.2%)、尿潴留(4/56,7.1%)和慢性会阴部疼痛(3/56,5.4%)。术后环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性3例(5.4%),术中肠管穿孔2例(3.6%)。平均随访35个月(12~60个月),局部复发2例(3.6%)。结论在新辅助治疗和术前MRI的精准指导下,在不影响手术根治性的前提下,个体化ELAPE是治疗低位进展期直肠癌的安全可行技术。

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后分析

目的 分析肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后情况.方法 收集2011年9月至2013年2月于北京大学人民医院胃肠外科就诊,术前经活检病理确诊,行ELAPE术式的低位直肠癌患者（距肛缘3～6 cm）36例,其中＜60岁（非老年组）18例,≥60岁（老年组）18例.比较2组患者手术安全性指标、术后排尿功能、术后生活质量、经济学指标、总体生存期（0S）及无进展生存期（PFS）差异.结果 老年组术前并发症比例明显高于非老年组[61.1％ （11/18）比27.8％ （5/18）,P＜0.05];老年组与非老年组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、恢复进食时间、会阴引流拔除时间、会阴引流量、会阴伤口拆线时间、术后并发症发生率等手术安全性指标差异均无统计学意义[（289 ±49） min比（289 ±44）min,（157±103） ml比（254±179）ml,（3.7 ±1.2）d比（4.2±1.6）d,（6.1 ±2.5）d比（6.4±2.4）d,（5.8±1.5）d比（6.1±1.8）d,（11±5）d比（11 ±4）d,（53±37） ml比（48±30） ml,（11.5±2.4）d比（10.2±2.4）d,27.8％ （5/18）比44.4％ （8/18）;均P＞0.05];老年组与非老年组术后最大尿流率、排尿量、残余尿量等排尿功能指标差异无统计学意义[（14 ±7）ml/s比（17 ±7） ml/s,（221 ±96） ml比（259 ± 123） ml,（83 ±11）ml比（99±16）ml;均P＞0.05];老年组与非老年组术后生活质量评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）;老年组和非老年组患者总住院时间、术后住院时间及住院花费差异无统计学意义[（25±10）d比（24±7）d,（19±11）d比（18±7）d,（6.1±2.2）万元比（5.3±1.3）万元;均P＞0.05].老年组和非老年组中位OS分别为13.5（5 ～26）和12.5（4～24）个月,中位PFS分别为12（3 ～26）和10（4 ～24）个月,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 ELAPE术式用于老年低位直肠癌患者安全可行,短期预后与非老年患者相当.

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术（Laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果．方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2013年1月至2016年1月42例低位直肠癌患者行LELAPE的临床资料．结果42例全部顺利完成手术，平均手术时间（min）323．78（185～473），平均术中失血量168．81mL（20～800mL）；术中均未发生肠道穿孔及肿瘤破溃，未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经等副损伤，环周切缘（CRM）阴性41例（97．6％），阳性1例（2．4％），39例（92．9％）行盆底重建，3例（7．1％）未行盆底重建；术后并发症：未行盆底重建1例小肠坠人盆底致肠梗阻；排尿功能障碍1例，会阴部切口脂肪液化致延迟愈合4例（9．5％），其中合并盆底积液及感染2例（均系术前放化同期治疗患者），其余患者均甲级愈合；术后拔引流管时间10．9d（6～20），术后拔尿管时间7d（5～14d），术后住院时间15．2d（6—31）；术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期20例（47．6％），Ⅲ期21例（50％），Ⅳ期1例（2．4％）；术后随访3～36月，会阴区局部复发3例，局部复发率为7．1％．结论LELAPE手术治疗低位直肠癌，可以降低CRM阳性率，降低术中肠穿孔等副损伤的发生率，减少术后并发症的发生率，降低术后局部复发率，从而可能改善患者的预后，提高患者的生存率，因此LELAPE手术治疗低位直肠癌应该是安全、可行的术式，值得临床进一步推广应用．

腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性

目的探讨腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPR)治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法 70例低位进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组35例。观察组患者给予腹腔镜下ELAPR,对照组患者给予传统腹会阴联合根治术(APR),观察2组患者的手术效果及不良反应。结果观察组患者手术切口显著小于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者排气时间、进食时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者会阴切口感染、性功能障碍、排尿功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05);2组患者肠梗阻、术后环周切缘阳性发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下ELAPR治疗低位进展期直肠癌术中出血量少,手术创伤小,患者术后恢复快,安全性较高。

腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌

目的 ：探讨腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析2013年8月—2015年4月徐州医学院附属医院胃肠外科30例低位进展期直肠癌患者行腹腔镜经盆腔途径ELAPE手术,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,经盆腔途径直视下个体化切除肛提肌范围,所有患者常规经腹关闭盆底腹膜,会阴部操作不改变体位,未行盆底重建。记录患者手术情况,术后早期并发症及临床效果。结果：全部患者手术操作顺利,无术中并发症及中转开腹,所有标本切除肛提肌均附于远端直肠系膜,环周切缘均为阴性,平均手术时间（193.0±31.5）min,术中平均出血量（90.5±24.2）m L。术后随访3~18个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜经盆腔途径ELAPE术治疗低位进展期直肠癌是可行的,操作简单,创伤小,手术时间短,近期并发症少。

不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术的对比分析

目的：比较不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）的优缺点。方法：回顾分析2013年2月至2015年9月30例接受LELAPE的低位直肠癌患者的临床资料，将其分为两组，腹部优先组14例，其中男7例，女7例，平均（61±6．4）岁；会阴优先组16例，其中男10例，女6例，平均（63±8．2）岁。应用t检验或x2检验对比分析两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：腹部优先组的腹部及会阴操作时间分别为（74．6±4．765）min与（55．79±5．07）min，术中出血量平均（85．0±9．4）ml，术后平均住院（9．0±1．664）d。会阴优先组的腹部及会阴操作时间分别为（56．88±4．44）min与（72．0±4．775）min，术中出血量平均（80．5±11．2）ml，术后平均住院（10．0±2．191）d。腹部优先组的腹部操作时间较会阴优先组明显延长（P〈0．01），而会阴优先组的会阴操作时间较腹部优先组明显延长（P〈0．01）。两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：两种不同手术入路顺序的LELAPE均是安全、可行的，会阴优先更适合复杂的LELAPE操作，更能体现其优势。

改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的:评价改良腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年8月至2015年2月为21例低位直肠癌患者施行腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的临床资料,术中根据肿瘤浸润程度行侧方完全或不完全切除肛提肌,尽可能使腹会阴手术交汇平面下移,无需改变患者体位,通过会阴部切口去除标本,腹腔镜下缝合关闭盆底腹膜,以预防肠管下坠造成内疝。观察手术时间、术中出血量、淋巴结获取数量、术后并发症等指标。结果:操作均成功完成,无中转手术及术中并发症、腹腔镜相关并发症发生。手术时间平均(186.1±32.5)min,术中出血量平均(149.6±26.7)ml;淋巴结获取数量(15.3±6.4)枚;标本上的肛提肌个体化地附着在直肠系膜上,环周切缘均阴性。结论:术中不更换患者体位,在腹腔镜下完成柱状腹会阴联合切除术是可行的,且具有肿瘤学效果好、并发症少的优点。

腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察

目的比较腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析资阳市第一人民医院胃肠外科及四川大学华西医院胃肠中心2015年1月至2017年12月期间收治的15例行腹腔镜下ELAPE和12例行APR治疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,比较两组患者年龄、性别、分期、肿瘤距离肛缘的距离、肿瘤的位置、是否行新辅助治疗、手术时间、术中出血量、术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率和术后并发症的差异。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者;ELAPE组患者的所有标本呈柱状,肛提肌均附着在直肠系膜上,APR组可见"外科腰";两组患者在性别、年龄、肿瘤下缘距肛缘距离、位置、TNM分期、是否术前化疗、手术时间和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);ELAPE组和APR组患者发生直肠穿孔的例数分别为1例和4例,穿孔率分别为6.67%、33.33%,CRM阳性例数分别为2例和5例,阳性率分别为13.33%、41.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下ELAPE较ARP具有暴露好、解剖精细等优点,可降低CRM阳性率及术中穿孔率,复发率低,提高总体生存率。

直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术的手术要点及并发症的防治

传统的腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）一直是治疗无法保留肛门的低位直肠癌的标准术式。近年来研究显示,与保肛手术比较,直肠癌APR术后局部复发率反而较高。相关研究发现,主要是因为传统的APR术环周切缘（circumferencial resection margin,CRM）阳性率较高,目前认为,这是APR后局部复发和影响预后的主要原因[1-2]。

低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除手术

目的探讨低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)手术操作的技术要点和临床效果。方法2018年1月至2019年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科收治的不能保肛的低位直肠癌患者,按腹腔镜直肠癌根治术常规清扫和分离,至肿瘤平面时根据肿瘤位于直肠的部位,分离健侧直肠系膜与肛提肌;完成腹部操作后,改折刀位行会阴部操作,切除患侧肛提肌,并保留部分健侧肛提肌行重建盆底的改良ELAPE手术。结果共26例患者行保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术,其中男19例,女7例,年龄29~76岁,肿瘤距肛门距离平均(2.54±1.05)cm,平均手术时间(285.0±35.8)min,平均出血(92.3±39.2)ml;术后病理Ⅰ~Ⅱ期8(30.8%)例,Ⅲ期18(69.2%)例。平均淋巴结清扫(13.6±3.6)枚,环周切缘均阴性。术后住院时间(11.6±2.9)d,出现尿潴留2例。中位随访时间26(12~33)个月,1例出现肝脏转移,其余均无局部及远处复发转移征象;均无盆底疝发生。结论低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术安全可靠,具有较高临床应用价值。

肛提肌外腹会阴联合切除术对低位直肠癌病人近期预后的影响

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)对低位直肠癌病人近期预后影响,为改善低位直肠癌病人近期预后提供参考依据。方法:收集低位直肠癌病人67例,根据不同手术方式分为传统腹会阴联合切除术(abdomino-perineal resection,APE)组(n=31)和ELAPE组(n=36)。比较2组病人的手术情况、术后恢复情况、发症发生率及术后随访结果。结果:ELAPE组手术时间明显高于APE组,术中出血量、环周切缘阳性率均显著低于APE组(P <0. 05～P <0. 01); 2组病人淋巴结清扫数目和术中穿孔率差异无统计学意义(P> 0. 05); ELAPE组会阴引流管拔除时间明显高于APE组(P <0. 05); 2组病人排气时间、排便时间、进食流质时间、会阴引流量、住院时间、会阴伤口拆线时间差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后随访6～24个月,ELAPE组远处转移率和死亡率均明显低于APE组(P <0. 01和P <0. 05),2组局部复发率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:与传统APE比较,ELAPE减少了低位直肠癌病人术中出血量,并降低了环周切缘阳性、远处转移及死亡发生率,明显改善了病人近期预后,值得临床重视。

肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位直肠恶性肿瘤的临床体会

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（extra-levator abdominalperineal excision,ELAPE）在低位直肠癌非保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月～2014年4月间在我科行ELAPE的11例低位直肠恶性肿瘤患者的临床资料,肿瘤下缘距肛缘0～5 cm。结果本组患者手术时间平均为3.6（3～4）h,术中无直肠穿孔的发生,无围手术期死亡病例。标本游离并切除后呈圆柱状,由肛管、中下段直肠及直肠系膜、大部分肛提肌等组织构成,并有较多的组织结构覆盖在病变组织表面。病理检查结果示所有11例患者切除标本CRM阳性率为0。术后拔除骶前引流管时间平均为7（5～10）d。术后发生尿潴留2例（18.2%）,予对症治疗后好转。行补片修补会阴部缺损的3例患者中,术后发生会阴部伤口感染1例（9.1%）,遂行补片取出术,会阴部伤口积极换药,持续负压冲洗引流,伤口逐渐愈合。余均未发生会阴部并发症,术后第10～14 d出院。结论 ELAPE是一种全新、安全的低位直肠恶性肿瘤根治术,能明显减少术中肠穿孔发生率,降低CRM阳性率,从而降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,并且可以减少会阴部切口并发症的发生率,提高患者的生活质量和生存率,具有重要的临床应用价值。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床研究

目的探析腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值。方法选择我院2012年1月至2015年10月收治的低位进展期直肠癌患者93例展开回顾性分析,根据患者手术方式的不同分为A组(腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术,n=43)与B组(腹腔镜Miles手术,即腹会阴联合直肠癌根治术,n=50)。比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、进食时间、住院时间、术后并发症发生率及复发率。结果 A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、排气时间、骶前引流时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为18.6%,B组为18.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后复发率为16.7%(7/42),低于B组36.2%(17/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌虽手术时间延长,但可有效降低环周切缘阳性率,术后局部复发率风险减少,且与腹腔镜下传统Miles术相比术后并发症并未增加,可行性与有效性均较大。

改良盆底缝合术在肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者中的应用

目的探讨改良盆底缝合重建技术在肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位直肠癌患者中的应用效果。方法将64例低位直肠癌患者根据术中盆底缝合重建方式不同分为生物补片组(n=34)和改良缝合组(n=30)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况及随访期内疾病复发、转移和患者生存情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症总发生率、局部复发率、远处转移率及1年总生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);生物补片组患者盆底重建时间明显短于改良缝合组,术后住院时间明显长于改良缝合组,住院总费用明显多于改良缝合组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 ELAPE术中,与采用生物补片进行盆底重建相比,改良缝合技术具有住院时间短、费用低等优点,其应用于低位直肠癌ELAPE术中安全、可行。

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的研究进展

传统的腹会阴联合直肠切除术(abdominoperineal excision, APE)存在环周切缘阳性率高及术中穿孔率较高而影响预后的缺点。肛提肌外腹会阴联合切除术(exralevator abdominoperineal excision, ELAPE)被报道具有肿瘤学优势,最近应用越来越多。尽管相关报道很多,但是,ELAPE是否比传统APE具有优势仍然有很多争议。本文就ELAPE治疗低位直肠癌的研究进展做一综述。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值探究

目的:研究腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值。方法:取我院低位进展期直肠癌患者72例,随机分研究组(腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术)与对照组(传统腹会阴联合根治术)各36例,评估两组手术指标、并发症率与有效率。结果:两组手术时间无差异(P>0.05);研究组较对照组的术中出血量少、手术切口短、排气时间、进食时间与住院时间均短,并发症率低,有效率高(P<0.05)具统计学差异。结论:对低位进展期直肠癌患者采用腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗能减少其术中出血量,缩小手术切口促进病情康复,缩短患者的排气、进食与住院时间,提高治疗效果,降低并发症率,安全性高,值得借鉴。

经腹与会阴双腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在治疗直肠癌中的应用

随着全直肠系膜切除术在临床中的应用,直肠癌患者术后的生存率得到明显改善,但全直肠系膜切除术无法应用于低位直肠癌,而传统腹会阴联合切除术仍存在环周切缘率及术中穿孔率较高的问题,其严重影响患者术后5年存活率。目前有学者提出经腹与会阴双腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌,该术式简化了低位直肠癌的手术流程,保证了手术的根治性和安全性,了解该手术方式的优点与不足,可为低位直肠癌的治疗提供参考。

腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床体会(附55例报告)

目的:探讨应用腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的效果。方法:纳入2015~2016年收治的55例低位直肠癌患者作为研究对象,按照全直肠系膜游离原则离断肠系膜下血管,清扫253组淋巴结,继续向下分离至肛提肌裂孔,根据肿瘤位置进行个体化肛提肌外腹会阴联合切除术。结果:手术时间平均(234.9±56.5)min,术中出血量平均(49.8±37.3)mL,术后排气时间(3.1±1.0)d,尿管拔除时间(5.1±1.4)d,引流管拔除时间(8.0±2.4)d,淋巴结清扫数量(15.7±3.5)枚,平均住院(10.4±2.8)d。术中发生肠管穿孔2例,术后发生尿潴留6例,会阴切口感染4例,2例发生切口裂开,性功能障碍2例,术后出血2例,环周切缘阳性2例,1年内局部复发3例。结论:腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌在掌握适应证的前提下可获得较好的治疗效果。

肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的原因与防治(附18例报告)

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的原因与防治。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月,18例接受肛提肌外腹会阴联合切除术的直肠癌患者临床资料。结果发生性功能障碍5例,尿潴留4例,会阴部切口并发症4例(会阴部切口血肿或伴感染2例、会阴部疝1例、切口裂开1例),骶尾部慢性疼痛2例,以上并发症均经保守方式或再次手术处理后治愈或改善。结论肛提肌外腹会阴联合切除术后并发症的发生与较晚的肿瘤分期和较大的手术创伤有关,严格掌握手术适应证、精细术中操作(个体化手术、会阴神经保护和盆底重建)以及加强围手术期管理,可能有助于减少并发症的发生。