肛管癌的诊治现状与未来

肛管癌是一种少见的恶性肿瘤,约占所有消化道恶性肿瘤的2%。肛管癌中最为常见的病理类型为鳞状细胞癌,近年来肛管鳞状细胞癌发病率在逐渐增加。人乳头瘤病毒感染和免疫抑制是肛管癌的主要危险因素。过去的几十年中,肛管癌的治疗取得了一定的进展,放化疗依然是大多数早期肛管癌患者治疗的主要方式。对于放化疗后肛管癌病灶复发或病灶仍然存在的患者可行挽救性手术。最新研究显示采用化疗加上免疫治疗能够改善进展期肛管癌患者的预后。本文全面回顾肛管癌的诊治现状,同时深入探讨肛管癌诊治的困境与未来。

经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

目的 探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

床旁徒手留置空肠管术联合肛管减压法在严重多发伤中的应用

目的 探究床旁徒手留置空肠管术联合肛管减压法对严重多发伤患者营养状态、预后的影响。方法 回顾性分析90例本院2020年7月至2023年7月收治的严重多发伤患者资料,按患者的置管意愿及置管成功与否分为3组,即A组(n=30)行鼻胃管肠内营养,B组(n=30)行鼻肠管肠内营养,C组(n=30)行床旁徒手留置空肠管术联合肛管减压法后喂养。比较干预前后患者营养状况及实验室检查结果以及预后情况。结果 C组PA、Hb水平较A组、B组升高,而WBC、PCT较A组、B组降低(P<0.05);C组脓毒症、MODS发生率以及28 d病死率较A组、B组更少(P<0.05)。结论 床旁徒手留置空肠管术联合肛管减压法可以改善严重多发伤患者营养状态、实验室检查结果,降低营养风险,利于患者预后。

中医扩肛联合激素注射治疗环状混合痔术后瘢痕性肛管狭窄的临床观察

本研究旨在观察研究目标讨论环状混合痔患者术后瘢痕性肛管狭窄在中医扩肛联合激素注射液应用疗效。为满足研究目标的需求,本研究需完成200例患者的收集,所有的目标患者均收集与研究中心唐山市丰南区中医医院肛肠科,根据入组时患者所描述的信息及病历本进行信息输入,由护理人员统一记录,所有信息收录完成后将目标患者安排入组,其中纳入的排出标准作为入组依据,实施的治疗方式分别为单一疗法和联合措施即在基础上应用激素注射治疗,其采用的为联合治疗的方式即中医扩肛联合激素治疗的方式。两组患者在经单一药物或联合药物治疗措施干预后进行目标数据及指标的观察分析。本研究所分析的指标包括不同治疗方式治疗的有效性、环状混合痔患者术后瘢痕性肛管狭窄疾病临床症状的改善情况。结果 两组患者经不同的药物方式干预的效果存在统计学差异,单一用药或联合药物应用均表现出一定的临床效果,患者的各项指标也得到显著改善,其中经联合用药方式干预的组别临床效果更明显,患者的疾病症状评分和疾病相关的组织功能均康复良好,生活能力与水平也得到显著增强。结论 不同用药方式的临床效果均存在,且经联合用药方式干预的患者在临床表现及功能改善中更佳,患者用药后的效果也得到验证,随着症状的减轻患者的生活质量也随之改善,且联合用药的安全性表现良好。

68例肛管直肠黏膜黑色素瘤临床病理特征及预后

目的:总结肛管直肠黏膜黑色素瘤(anorectal mucosal melanoma,ARMM)的临床病理特征,分析其预后相关因素。方法:回顾性分析2010—2018年北京大学肿瘤医院收治的原发性ARMM手术切除标本共68例,复阅病理切片评估病理特征,分期采用Slingluff分期法。结果:(1)临床特征:患者诊断时中位年龄61.5岁,男女比例1∶1.62,首发临床表现最常见的是便血(49例);肿瘤部位最常见的是肛管直肠(66.2%),其次为直肠(20.6%);诊断时分期为Ⅰ期28例(局限期,41.2%),Ⅱ期25例(区域淋巴结转移期,36.8%),Ⅲ期15例(远处转移期,22.1%);5例行局部扩大切除术,其余为腹会阴联合切除术,48例术后接受了辅助治疗。(2)病理特征:大体检查88.2%为隆起型肿块,肿瘤中位最大径3.5 cm,中位厚度1.25 cm,黏膜肌以下浸润深度0~5.00 cm(中位1.00 cm);肿瘤浸润达固有肌层者27例,达肠周脂肪组织者16例;67.6%为无色素性或色素不明显;细胞形态最常见的是上皮样(45例,66.2%);89.7%有溃疡形成,35.3%可见坏死,55.9%有血管淋巴管侵犯,30.9%有神经周围侵犯,核分裂象计数中位值18/mm^(2);免疫组织化学检测S100、HMB-45和Melan-A阳性率分别为92.0%、92.6%、98.0%,Ki-67增殖指数中位值50%;53例进行了CKIT、BRAF及NRAS基因突变检测,突变率分别为17.0%(9例),3.8%(2例),9.4%(5例)。(3)预后:66例患者获得了随访资料,中位随访17个月,中位生存时间17.4个月,1年、2年、5年的总生存率分别为76.8%、36.8%、17.2%;诊断时淋巴结转移率56.3%;49例(84.5%)发生了远隔部位转移,最常见的转移部位是肝;单因素分析显示,肿瘤最大径(>3.5 cm)、黏膜肌以下浸润深度(>1.0 cm)、坏死、血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变、术后未行辅助治疗、肿瘤浸润层次深、诊断时分期晚均为总生存期的预后不良因素;多因素分析显示,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变为影响总生存期的独立危险因素,诊断时分期相关的P值接近临界值。结论:ARMM患者的总体预后差,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变是独立的预后不良因素;Slingluff分期法可以有效提示预后,诊断时应详尽评估病理特征,明确分期,并尽可能做基因检测;肿瘤黏膜肌以下的浸润深度可能是比肿瘤厚度更好的预后指标。

基于SEER数据库的肛管鳞癌与腺癌患者临床特征比较及鳞癌患者的预后影响因素分析

目的基于SEER数据库比较肛管鳞癌与腺癌患者的临床特征,探讨影响肛管鳞癌患者预后的危险因素。方法提取SEER数据库中2004—2010年符合条件的1413例肛管鳞癌和111例肛管腺癌患者资料,比较二者的临床特征及预后。采用Kaplan-Meier法绘制肛管鳞癌各亚组的生存曲线,采用Cox比例风险模型评估预后影响因素。结果肛管鳞癌与腺癌患者的T分期、N分期分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的年龄、性别、种族、分化程度、分期、M分期、手术、放化疗情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肛管鳞癌和肛管腺癌患者的中位生存时间分别为134.5个月和40.7个月,5年生存率分别为62%和37%,10年生存率分别为50%和23%。肛管鳞癌患者的中位生存时间长于肛管腺癌患者,5年及10年生存率高于肛管腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、TNM分期、化疗是影响患者预后的独立因素(P<0.05)。结论肛管鳞癌预后较优于肛管腺癌,应根据影响预后的因素,如年龄、性别、TNM分期、化疗,对患者进行个体化干预。

肛管胃肠间质瘤会阴部突出生长MRI表现一例

本研究遵守《赫尔辛基宣言》,并经甘肃省肿瘤医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:P-LW202210190003。患者女,61岁,以“会阴部肿物进行性增大三年余”主诉入院。患者诉三年前无诱因于会阴部出现一“红枣样”大小包块,无明显疼痛不适,未予重视。两年前包块较前增大,遂就诊于甘肃省肿瘤医院,超声检查示:肛周皮下软组织内探及低回声区,大小约2.6 cm×1.5 cm,外形欠规则,边界清楚,内部回声不均;低回声光团周边及内部探及血流信号,阻力指数为0.92,后患者未行进一步诊治。因近期肿物增长明显,患者于2019年12月再次到甘肃省肿瘤医院就诊。

便秘患者肛管直肠动力变化特征及与临床症状的相关性

目的通过研究便秘患者肛管直肠各动力学指标的变化及与临床症状的相关性,探讨肛管直肠动力学检查对便秘患者的临床诊断意义。方法回顾性分析187例临床诊断为便秘的患者资料,包括3D高分辨肛管直肠压力测定所得到的直肠⁃肛管压力差、肛管松弛率、球囊排出时间以及Knowles⁃Eccersley⁃Scott(KESS)便秘症状评分,将直肠⁃肛管压力差、肛管松弛率、球囊排出时间与各便秘症状评分进行相关性比较分析。结果括约肌松弛率及平均松弛率均小于20%,直肠肛管压力差均为负值,肛管松弛率、球囊排出时间与各临床症状评分未发现明显相关性(P>0.05),直肠⁃肛管压力差与临床症状总分呈现负相关(相关分析系数(P=0.006,rs=-0.212),回归分析系数(F=4.229,P=0.041))。结论便秘患者肛管松弛率、球囊排出时间与临床症状的轻重无明显的相关性,直肠肛管压力差与临床症状之间呈现出负相关,压力差越大,KESS评分越低,临床症状越轻,即是腹压越大,肛门残余压越小,便秘症状越轻。

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠(HD)及同源病(HAD)术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿,包括32例HD和24例HAD,进行随访,并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型,临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射(RAIR)重现率为55%,术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿(P<0.05)。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD(P<0.05)。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组,便秘组肛管/直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异(Pa<0.01)。结论部分患儿术后RAIR可恢复,并与术后时间有关,HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。

大视窗吻合器联合肛管上皮保留术治疗环状混合痔的回顾性队列研究

目的:探讨大视窗吻合器联合肛管上皮保留术治疗环状混合痔的临床应用价值及安全性。方法:采用回顾性队列研究的方式,纳入2019年7月~2020年12月患者,研究组159例,对照组137例。研究组采用大视窗吻合器(TST-MS)联合肛管上皮保留术,对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合外痔切除术,随访1年。结果:研究组累计复发率及外痔残留率低于对照组(P<0.01)。研究组的肛门水肿及肛门失禁发生率更低(P<0.01)。研究组的标本质量及体积更大(P<0.01),且标本带有肌层比例更高(P<0.001)。研究组复发患者年龄更大,病程更长,切除标本体积更小(均P<0.05)。结论:TST-MS术联合肛管上皮保留术治疗环状混合痔复发率低,并发症少,对肛门功能保护良好,值得临床推广应用。

肛管腺癌1例并文献回顾

1病例资料患者男,74岁,因“大便带血反复发作2年”至南京市中医院住院治疗。患者2年前开始出现大便带血,量少,色暗红或鲜红,带有黏液,每日20次左右,不成形,伴有肛门坠胀疼痛。至江苏省第二中医院就诊,于2020年6月15日行内镜下直肠病损切除术,术后病理提示直肠10 cm处中分化腺癌。

腹腔镜或机器人辅助Duhamel拖出术后留置肛管时间对巨结肠患儿术后恢复的影响

目的探讨长段型先天性巨结肠及肠神经节细胞发育不良患儿行腹腔镜或机器人辅助Duhamel拖出术后留置肛管不同时间对术后恢复的影响。方法2019年1月~2021年12月29例长段型巨结肠,56例肠神经节细胞发育不良保守治疗无效行微创肛门外横断直肠Duhamel拖出术,术后常规留置肛管,根据实际留置肛管时间的不同分为三组:A组,置管时间≤3天,8例;B组,置管时间4~6天,15例;C组,置管时间≥7天,62例。比较术中及术后疗效。结果三组病例在术后1年内小肠结肠炎发生次数、术后腹胀、肛周不适的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性巨结肠长段型及肠神经节细胞发育不良患儿行微创肛门外横断直肠的Duhamel拖出术后留置肛管时间长,有利于减少术后腹胀、肛周不适及小肠结肠炎的发生率。

帕金森病伴便秘患者肛管直肠测压研究与应用现状

帕金森病(PD)是一种中老年神经系统变性疾病,便秘是PD最典型的非运动症状之一。肛管直肠测压能够客观地反映肛管直肠的运动和感觉功能,是检查肛门直肠功能、判断便秘类型、评估便秘治疗效果必备的检测之一。本文阐述了肛管直肠测压的检测指标及意义,总结PD伴便秘患者肛管直肠测压的特点为肛管最大收缩压下降、直肠推进力不足、直肠敏感度降低,且PD患者的便秘类型以排便时肛管矛盾性收缩或松弛不足的出口梗阻型为主。

奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察

目的 探讨奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎的疗效,以及对患者肠黏膜屏障功能、炎性因子水平的影响。方法 选取河北省保定市竞秀区医院2020年3月至2022年3月收治的溃疡性结肠炎患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组行IPAA,术后服用抗菌药物3 d;观察组行IPAA,术后7 d待肠功能恢复后服用奥沙拉秦钠4周。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平均明显降低,且观察组下降更明显(P <0.05);白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低,IL-10水平明显升高,且观察组变化更明显(P <0.05);超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显升高,丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)水平均明显降低,且观察组变化更明显(P <0.05);血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)水平均明显升高,且观察组升高更明显(P <0.05)。观察组总有效率为95.00%,明显高于对照组的78.33%(P <0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的25.00%(P <0.05)。结论 奥沙拉秦钠联合IPAA治疗溃疡性结肠炎疗效较好,有助于患者肠黏膜屏障功能的恢复,降低炎性因子水平,且安全性较好。

经肛管不能预防直肠癌术后吻合口漏的发生:一项关于前瞻性研究的meta分析

经肛管(TT)是否能减少术后吻合口漏(AL)尚存在争议;我们研究的目的是比较直肠癌手术后放置TT和不放置TT的有效性和安全性。通过计算机检索PubMed和其他数据库中关于肛门导管预防直肠癌AL的文章:检索时限从建库到2022年2月28日。根据设定的标准,选择文献并提取相关数据,使用Review Manager 5.2和Stata 12.0软件进行数据分析。最终共纳入9项研究(2748名患者),3项为随机对照试验(RCTs),其余6项是前瞻性队列研究。在RCTs研究(OR, 0.67;95%CI 0.39~1.13;P = 0.13)和前瞻性研究中(OR, 0.64;95%CI 0.37~1.08;P = 0.09),TT组和NTT组间的术后AL的发生率无明显的统计学差异。在RCTs的亚组分析中,TT组的再手术率(OR, 0.11;95%CI 0.03~0.51;P = 0.004)及住院天数(OR, −3.40;95%CI (−4.89, −1.91);P < 0.00001)优于NTT组;而在前瞻性研究中,2组间的死亡率(OR, 0.74;95%CI 0.16~3.36;P = 0.70)、再手术率(OR, 0.72;95%CI 0.37~1.42;P = 0.34)及住院天数(OR, −1.57;95%CI −3.73~0.60;P = 0.16)均无统计学差异。这项meta分析表明,无论是RCTs研究还是前瞻性研究,TT组并未改善术后AL的发生率,未来需要更多的大型多中心研究进一步验证。

留置肛管在预防重度痔PPH术后早期并发症中的应用

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后留置肛管预防早期并发症的效果。方法:行PPH治疗的280例重度混合痔(III、IV度)患者,随机分为观察组147例和对照组133例。手术结束时观察组肛内放置自制肛管,对照组放置凡士林纱条,比较两组术后2天并发症的发生。结果:术后2天观察组出现腹胀7例(4.76%),对照组腹胀113例(85.00%),观察组出现疼痛47例(31.97%),对照组疼痛93例(69.92%),观察组排尿困难37例(25.17%),对照组排尿困难53例(39.85%),观察组腹胀、疼痛、排尿困难发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后出血的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术后留置肛管可减少混合痔术后早期并发症的发生,且不增加术后出血的风险。

肛管直肠癌的单纯放疗

肛管直肠癌的单纯放疗沈汉澄一、单纯放疗的可能性与适应证：Ｓｙｍｏｎｄｓ于１９１４年第一个描述了应用镭治疗直肠癌然后切除该肠段检查未发现肿瘤的病例。１９５４年Ｌａｍａｒｇｎｅ用接触治疗获得５０％的５年治愈率。１９８８年Ｋｏｖａｌｉｅ［１］报道５２例直肠...

肛管腔内三维超声联合瘘管造影对肛瘘的诊断价值

探讨肛管腔内三维超声联合H2O2瘘管造影对肛瘘患者的诊断价值。60例肛瘘住院手术患者,术前均行肛管腔内三维超声及H2O2瘘管造影检查,以手术结果为准,对照分析两者在肛瘘分类、分型及内口位置的诊断准确率。术后随访1年,记录治愈率及复发情况。结果显示,H2O2瘘管造影对肛瘘临床分类及肛瘘内口判断的诊断准确率高于肛管腔内三维超声(P<0.05);两者对肛瘘Parks分型诊断的准确率均较高(P>0.05)。60例患者均治愈,术后随访1年,2例复发。结果表明,肛管腔内三维超声联合H2O2瘘管造影检查能够对肛瘘进行准确的分型、分类,并进一步提高肛瘘内口定位的准确率,具有较高的诊断价值。

结直肠癌术后留置肛管管理方案的构建与应用研究

目的 构建结直肠癌术后留置肛管管理方案并探讨其临床应用效果。方法 基于文献检索、临床调研、半结构访谈构建方案初稿;之后进行2轮专家咨询,形成结直肠癌术后留置肛管管理方案终稿,包括3个一级条目、7个二级条目、28个三级条目。连续纳入2021年3月-2022年2月收治于我院普外科的120例结直肠癌患者为研究对象。采用随机数表法分为观察组和对照组,各60例。观察组采用结直肠癌术后留置肛管管理方案进行管理;对照组实施常规加速康复外科干预。比较2组患者肛管护理相关指标、临床恢复指标和自我评价指标等方面的差异。结果 观察组患者发生导管相关压力性损伤2例(3.3%),大便外溢3例(5.0%),均低于对照组(P<0.05);肛管留置时间平均为4.6 d,短于对照组的5.7 d(P=0.008)。观察组患者术后首次床上自主活动时间和首次下床活动时间均较对照组提前(P<0.05)。观察组患者携管期间的睡眠质量及对导管管理的满意度评分均高于对照组(P<0.001)。结论 本研究构建的结直肠癌术后留置肛管管理方案安全可行,可有效降低导管相关压力性损伤和大便外溢的发生率,促进患者术后早期活动,改善睡眠质量,提高满意度。

克罗恩病肛管直肠狭窄的外科治疗进展

肛管直肠狭窄是肛周克罗恩病最具挑战的并发症,严重影响患者生存质量。受肛管直肠周围狭小解剖空间的限制,如何在解决狭窄症状的同时保留括约肌功能并避免复杂性手术是外科医生面临的临床难题之一。目前关于克罗恩病肛管直肠狭窄的相关研究较少,如何为患者提供最佳的临床评估和治疗方案是目前亟待解决的问题。本文就克罗恩病肛管直肠狭窄的内镜和外科治疗方法作一总结,以期为专科医生临床决策提供参考。