吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘对血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的影响

目的探讨吻合器经肛直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻型便秘对血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的影响。方法选择出口梗阻型便秘患者318例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组各159例,观察组采用STARR手术治疗,对照组采用Bresler手术治疗,观察两组预后情况。结果观察组的术中出血量和术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05),而两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后14 d内的疼痛、大便失禁、出血、尿潴留等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。两组术后14 d的肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间都明显高于术前(P<0.05),同时观察组术后14 d的肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间都明显高于对照组(P<0.05)。两组术后14 d的血清胆囊收缩素含量分别为(57.33±11.45)ng/L和(51.45±9.13)ng/L,都明显高于术前的(22.67±8.13)ng/L和(22.31±9.02)g/L(P<0.05),同时观察组术后14d的血清胆囊收缩素含量明显高于对照组(P<0.05)。结论 STARR治疗出口梗阻型便秘对于机体的创伤比较小,能促进患者直肠肛管功能的恢复和血清胆囊收缩素的表达,降低术后并发症的发生,从而有利于患者康复。

PPH联合MMH治疗重度环状混合痔对患者创缘水肿及肛管压力的影响

目的 PPH联合MMH治疗重度环状混合痔对患者创缘水肿及肛管压力影响,为临床研究提供指导。方法选择2013年5月至2015年5月治疗的重度环状混合痔患者96例,患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。所有患者首先进行抗感染治疗,然后对照组患者采用MMH手术治疗,观察组患者采用PPH联合MMH手术治疗。术后1个月内对患者进行随访,观察患者治疗效果,观察患者手术前后水肿及肛管压力变化情况,记录患者不良反应发生率。结果观察组患者相较于对照组,手术时间更短、术中出血量更少、住院时间短、伤口愈合时间快,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者水肿评分为(5.88±1.28)分,对照组为(2.44±1.03)分,观察组术后创缘水肿程度明显低于对照组(P<0.05);患者治疗后静息压和收缩压均明显下降(P<0.05),但观察组患者下降程度更低(P<0.05);2组患者直肠感觉容量和最大容量均有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后疼痛、尿潴留、便后出血发生率比较,观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PPH联合MMH治疗重度环状混合痔患者,患者疗效好,病情恢复良好,对肛管的压力影响好,术后水肿等并发症发生率低,程度轻,是值得在临床推广和应用的推荐手术方式。

多学科协作疼痛管理联合中药熏洗坐浴对高血压伴混合痔患者术后疼痛和肛管压力及肿胀程度的影响

目的 探究多学科协作疼痛管理联合中药熏洗坐浴对高血压伴混合痔患者术后疼痛和肛管压力及肿胀程度的影响。方法 将高血压伴混合痔患者作为本次研究对象,收治时间在2020年2月至2022年2月,将100例患者按照电脑随机法分组,观察组50例实施多学科协作疼痛管理联合中药熏洗坐浴治疗,对照组50例实施常规护理,比较和分析两组护理效果。结果 观察组肛管压力指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿胀程度相较于对照组更轻,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组收缩压和舒张压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多学科协作疼痛管理联合中药熏洗坐浴对缓解患者疼痛、减轻肿胀程度和降低肛管压力均具有重要意义,值得研究和推广。

直肠肛管压力的改变对便秘型肠易激综合征患者焦虑-抑郁情绪的影响

目的探讨直肠肛管压力的改变对便秘型肠易激综合征(IBS)患者焦虑-抑郁情绪的影响。方法选择符合标准的50例便秘型IBS患者作为观察组,同时选择符合标准的50名健康者作为对照组。检测IBS患者与健康者的直肠肛管的压力,同时评估焦虑/抑郁情绪的状况,以探讨IBS患者的直肠肛管压力与焦虑-抑郁情绪之间的关系。结果便秘型IBS患者的RRP、FSV、DSV和DUSV高于对照组,MSQP和MTV比对照组低,且都具有统计学意义(P<0.05);观察组志愿者中焦虑与抑郁的人数明显多于对照组,具有显著差异(P<0.01);RRP与焦虑-抑郁呈负相关,相关系数r为-0.79(P<0.05);MSQP、FSV、DSV及MTV与焦虑-抑郁呈正相关,相关系数r分别为0.53,0.61,080和0.59,且均具有统计学意义(P<0.05)。结论便秘型IBS患者出现焦虑-抑郁的心理障碍明显高于健康者,焦虑-抑郁可为IBS发病的诱因或加重因素,IBS患者应及时调整好情绪以避免形成恶性循环,可以不同程度的缓解其症状。

肛管压力的对称性变化趋势对括约肌功能状态的定量评价

目的 探寻肛管压力的对称性变化趋势的存在与否 ,探讨它对括约肌功能状态的定量评价。方法 采用瑞典CTD SYNECTICS公司提供的高分辨多通道胃肠功能测定仪对 2 7例正常儿童及 12例肛门失禁患儿进行括约肌压力及其偏位的测定 ,观察压力及其偏位的变化趋势。结果 静息及收缩状态下 ,正常儿童肛管直肠之间不仅存在明显升高的压力梯度变化 ,而且存在明显降低的压力偏位梯度变化 ,并且在距离肛门缘 1cm处形成压力及其偏位变化的特征位点。失禁患儿不存在上述四个梯度变化 ,也不存在特征位点。结论 括约肌压力梯度及压力偏位梯度可以用来定量地描述括约肌的功能状态。

脑—肠肽对肛管压力影响的实验观察

试验观察了脑啡肽、内啡肽、ＴＲＨ、胰高血糖素和胰岛素５种脑－肠肽对肛管压力的影响。结果表明：脑啡肽、胰高血糖素有显著降低肛管压力作用；ＴＲＨ却明显升高肛管压力；内啡肽、胰岛素对肛管压力无显著影响。提示肛门括约肌张力的调节，不仅受神经因素的影响，同样也受脑－肠肽的影响。

坐位直肠肛管压力梯度在便秘肛直肠动力障碍评价中的应用价值

目的探讨功能性便秘(FC)患者不同体位(坐位和左侧卧位)肛直肠测压(ARM)结果的差异,研究坐位ARM的直肠肛管压力梯度(RAPG)在评价FC患者肛直肠动力障碍中的应用价值。方法2015年3月至2016年7月在浙江省宁波市鄞州人民医院胃肠动力中心连续招募66例18~75岁符合罗马Ⅲ标准的FC患者,记录便秘症状并行便秘症状评分量表(PAC-SYM)和便秘生命质量量表(PAC-QoL)评分,以随机顺序接受左侧卧位和坐位ARM,再行坐位球囊排出试验(BET),比较不同体位的ARM参数差异,分析ARM参数与BET结果,以及便秘症状与生命质量评分的关系。统计学方法采用t检验、Spearman相关性分析和Kappa检验。结果坐位直肠相关压力参数直肠静息压和直肠排便压,以及RAPG均高于左侧卧位测定值[(30.83±7.89)mmHg(1mmHg=0.133kPa)比(10.53±3.94)mmHg,(78.86±22.25)mmHg比(54.92±21.26)mmHg,(17.53±27.40)mmHg比(-7.80±26.88)mmHg],差异均有统计学意义(t=-21.10、-12.35、-8.84,P均<0.01),但肛管相关压力参数差异无统计学意义(P>0.05)。坐位RAPG与BET一致性检验呈高度一致,最高Kappa值为0.643,高于左侧卧位的最高Kappa值0.349。坐位最适RAPG阈值为10mmHg,此时以RAPG预测BET结果的灵敏度为85.71%,特异度为79.17%。以坐位最适RAPG阈值将患者分为高RAPG组与低RAPG组,高RAPG组每周自发排便频率高于低RAPG组[(2.88±2.16)次比(1.66±0.96)次],差异有统计学意义(t=2.65,P=0.01),且高RAPG组患者PAC-QoL的满意度亚表评分低于低RAPG组[(2.05±0.55)分比(2.83±0.78)分],差异有统计学意义(t=-4.72,P<0.01)。结论坐位ARM测定FC患者的直肠压力参数可能更为准确,尤其是坐位RAPG与BET、便秘症状和生命质量评分的相关性更好,在FC患者肛直肠动力评价中可能更具临床应用价值。

肛管直肠压力测定在肛门功能评估中的价值及临床应用

目的观察肛管直肠压力测定在肛门功能评估中的临床应用价值。方法以术后橡皮筋脱落时间为分组依据将62例高位肛瘘病例分为3组,试验1组<10 d,试验2组10～16 d,试验3组>16 d。分别观察3组手术前后的肛管直肠压力测定(静息压、收缩压、排便压改变率)、痊愈后wexner评分。结果试验1组wexner评分与试验2组和试验3组比较均有显著性差异(P均<0.05)。痊愈后wexner评分与肛管直肠压力测定静息压下降率的Pearson的相关系数为0.579(P=0.00)。结论在高位肛瘘挂线术后的肛门功能评估中,肛管直肠压力测定和wexner评分具有一致性,且肛管直肠压力测定(静息压、收缩压、排便压改变率)较wexner评分评估更加精确。

拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘疗效及对肛管直肠压力影响

目的评价拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的疗效及对患者肛管直肠压力的影响。方法将76例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,治疗组38例采用拖线置管术,对照组38例采用切开挂线术。比较两组患者治愈率、愈合时间,分析患者距肛门20 mm、30 mm处的前、后、左、右四个方位的肛管直肠压力指标,并随访6个月复发率。结果创面愈合时间治疗组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。愈合后3个月时治疗组在20 mm后侧、左侧,30 mm后侧的收缩压及静息压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与愈合后3个月时组内收缩压比较显示治疗组在20mm后侧有降低;对照组在20 mm四个方位,及30 mm前侧、后侧、左侧有降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治愈率、随访6个月复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘治愈时间短,肛管直肠压力影响小。

肛瘘手术前后肛管直肠压力测定研究

目的研究肛管直肠压力测定对肛瘘手术的疗效评价。方法对38例肛瘘患者进行手术前后肛管直肠压力测定,观察直肠肛门反射、直肠静息压、肛管静息压及肛管最大收缩压等指标情况。结果38例患者18例术后直肠肛门反射增强,10例降低,10例手术前后无显著性差异。手术前后肛管最大收缩压比较无显著性差异(P>0.05)。术后直肠静息压、肛管静息压较术前明显降低,与术前比较,有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论可用肛管直肠压力测定来评价肛瘘手术的临床疗效,作为肛肠术后患者肛门直肠功能评价指标,为手术方式的改进提供客观依据。

肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析

目的:通过测定肛肠手术前后的肛管直肠压力,分析手术的临床疗效及测定肛肠压力在临床辨证中的作用。方法:对各类肛肠疾病手术患者在术前进行肛管直肠测压,并将测得数据列为术前组;术后恢复1个月以后重新测定,并将数据列为术后组;将两组数据进行对比。结果:除环状混合痔术前与术后的肛管最大收缩压差异无统计学意义(P>0.05),其余几种肛肠疾病术前与术后的肛管直肠压力均具有显著差异。结论:常见的肛肠疾病术前、术后的肛管直肠压力因具体病症而异。正确认识肛管直肠压力在术前、后的变化,可正确判定手术的疗效,及术后的恢复效果。

肛管直肠压力测定诊断盆底失弛缓综合征的应用研究

目的 :比较肛管直肠压力测定、盆底肌电图、排粪造影诊断盆底失弛缓综合征的价值 ;研究肛管直肠压力测定对盆底失弛缓综合征的分类诊断及临床意义。方法 :113例慢性便秘患者同期进行肛管直肠压力测定、盆底肌电图、排粪造影检查。肛管直肠压力测定根据排便时肛管压力曲线类型和排便指数 (排便压 /收缩压 )将盆底失弛缓综合征分为轻中重三度。 19例重度患者采用中医挂线治疗 (治疗 1组 ) ,2 0例轻中重度患者采用生物反馈 (治疗 2组 ) ,观察治疗前后肛管直肠压力检测指标的变化。 2 2例健康者作为对照。结果 :肛管直肠压力测定和盆底肌电图诊断盆底失弛缓综合征的阳性率无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,和排粪造影比较有明显差异 (P <0 .0 1)。治疗 1组排便弛缓反射、排便压与治疗后比较有明显差异 (P <0 .0 1) ,肛管功能长度、肛管静息压与治疗后比较明显减低 (P <0 .0 1)与健康组比较均有明显差异 (P <0 .0 1)。治疗 2组排便弛缓反射、排便压与治疗后比较有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,肛管功能长度无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,与健康组比较均有显著差异 (P <0 .0 1) ;若剔除重度患者上述指标有非常显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :肛管直肠压力测定是一种无创的、灵敏度和特异性均好的检查方法。中度盆底失弛缓综合征?

便秘型肠易激综合征患者直肠肛管压力的改变与焦虑/抑郁情绪测定评分的临床意义

[目的]探讨便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者直肠肛管压力的变化及其与焦虑/抑郁情绪测定评分的关系与意义。[方法]选择确诊为IBS-C的患者70例为试验组、健康志愿者24例作为对照组,采用肛管直肠测定仪进行动力学检查,并采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表进行心理状况评估,比较2组直肠肛管的压力和情绪测定评分的差异。[结果]试验组患者直肠初始感觉阈值、初始排便感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值均高于对照组(P<0.05);试验组直肠肛门抑制反射阈值和肛管静息压高于对照组,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组肛管最大自主收缩压低于对照组、焦虑评分与抑郁评分显著高于对照组(均P<0.05)。[结论]IBS-C患者存在明显的直肠感觉功能的障碍和盆底肌协调运动障碍,且存在焦虑抑郁症状,为临床诊治提供了依据。

不同荷包高度对PPH术前后肛管直肠压力及疗效的影响

目的探讨痔PPH术中,不同荷包高度的选择对手术前后肛管直肠压力及疗效的影响。方法选择混合痔住院手术患者60例,随机分为3组,每组各20例,3组均采用PPH术,手术操作中采用不同荷包高度。分别对3组患者术中切除黏膜宽度、手术前后肛管直肠压力、术后并发症及疗效等指标进行临床观察统计。结果 3组患者的近期临床疗效、术中切除黏膜宽度、肛管静息压、术后疼痛及急便感的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH术中荷包高度选择在齿线上2～3cm,为适合国人的最佳PPH术选择荷包高度。肛管直肠测压为评定肛肠手术前后的肛管直肠动态功能提供科学客观的标准,对肛管直肠功能的鉴定有重要的指导意义,并可用于指导临床改进手术方式。

独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征疗效及对患者肛管直肠压力影响

目的：探讨独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征的临床疗效及对患者肛管直肠压力的影响。方法：选择2017年1月—2017年6月我院收治的80例肛提肌综合征患者,将其按照随机数字表分为治疗组（n=40）与对照组（n=40）。其中治疗组采用独活寄生汤加减治疗,对照组采用地奥司明治疗。两组均连续治疗15 d,比较两组临床疗效。同时对所有患者进行6个月随访,比较两组治疗前后的疼痛强度、肛管静息压、肛管收缩压、肛管直肠抑制反射阈值、有效肛管长度变化情况。结果：治疗15 d后,治疗组总有效率为82.50%（33/40）,相对于对照组[55.00%（22/40）]有明显上升（P〈0.05）。两组治疗第7、15天及治疗后1、2、3、6个月时疼痛VAS评分均较治疗前有明显降低（P〈0.05）,其中治疗组治疗后1~6个月时VAS评分相对平稳,但对照组则逐渐有明显升高趋势;治疗组治疗过程中及治疗后各时点疼痛VAS评分均显著低于对照组同期（P〈0.05）。治疗组治疗后6个月时肛管静息压、肛管收缩压均较治疗前有显著降低（P〈0.05）,但肛管直肠抑制反射阈值、有效肛管长度则无明显变化（P〉0.05）;且对照组治疗前后以上各肛管直肠压力指标相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征可有效缓解疼痛程度,降低肛管压力,疗效确切。

环状嵌顿痔手术前后肛管直肠压力测定分析

目的:通过对环状嵌顿痔及环状混合痔手术前后与正常人的肛管直肠压力测定对比,为合理采用治疗的方法提供客观的依据。方法:以环状混合痔及环状嵌顿痔为试验组,正常人为对照组。把肛管静息压、直肠静息压及肛管舒张压、肛管最大收缩压列为观察指标,将术前、术后结果与正常人作对比,共观察100例。结果:环状嵌顿痔术前肛管静息压、直肠静息压明显高于正常人,肛管舒张压低于正常人,手术后恢复至正常水平。环状混合痔术前、术后肛管、直肠静息压及肛管舒张压与正常人无显著差异,术前肛管最大收缩压比正常稍低,经统计学处理无显著差异。结论:经肛管直肠压力测定分析,提示环状嵌顿痔行多区域剥扎注射术加内括约肌松解术是合理的,而环状混合痔不需行内括约肌松解术。

PPH荷包缝合高度对混合痔手术疗效及肛管压力的影响

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)不同荷包缝合高度治疗混合痔的临床效果及对肛管压力的影响。方法:将本院肛肠科收治的88例混合痔患者随机分为A组和B组,每组各44例,A组采用荷包缝合高度距齿状线以上3 cm,B组采用荷包缝合高度距齿状线以上4 cm,观察两组患者的临床疗效及肛管压力变化。结果:两组的手术时间、住院时间、术后恢复工作时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前两组的肛门疼痛、肛门或会阴肿胀、肛缘水肿、肛门潮湿、肛门瘙痒、便血、大便是否通畅临床症状积分差异均无统计学意义(均P>0.05),术后3个月肛门疼痛、肛门或会阴肿胀、肛缘水肿、肛门潮湿、肛门瘙痒、便血、大便是否通畅积分A组显著低于B组(均P<0.05)。两组患者术后3个月的各项临床症状积分较术前均显著降低(均P<0.05)。术后1个月肛管静息压、肛管最大收缩压值A组显著低于B组(均P<0.05),两组患者术后的肛管静息压、肛管最大收缩压值较本组术前显著降低(均P<0.05)。A组患者的手术并发症率为15.91%,低于B组患者的20.45%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术治疗混合痔采用荷包缝合高度距齿状线以上3 cm缝合,具有更好的临床疗效,术后患者肛肠动力学指标更优。

肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的应用

目的:探讨肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的应用。方法:将2018年5月-2019年5月在上海市松江区方塔中医医院及上海中医药大学附属曙光医院肛肠科行手术治疗的826例肛肠疾病患者作为研究对象,其中,选择性痔上黏膜吻合术246例、单纯外剥内扎术115例、外剥内扎结合内痔套扎术(Automatic Ligation of Hemorrhoids,RPH)153例、低位肛瘘切除术177例、高位肛瘘切开挂线术135例,分别于术前及术后1个月测定肛管直肠压力。结果:选择性痔上黏膜吻合术后直肠静息压、肛管静息压明显低于术前,肛管舒张压高于术前(P<0.05),但肛管最大收缩压与术前相比无明显差异(P>0.05);单纯外剥内扎术术后直肠静息压、肛管静息压明显低于术前,肛管舒张压、肛管最大收缩压明显高于术前(P<0.05);外剥内扎结合内痔套扎术术后直肠静息压、肛管静息压明显低于术前,肛管舒张压、肛管最大收缩压明显高于术前(P<0.05);低位肛瘘切除术术后直肠静息压、肛管静息压、肛管舒张压均高于术前(P<0.05),而肛管最大收缩压与术前相比无明显差异(P>0.05);高位肛瘘切开挂线术术后直肠静息压高于术前,肛管静息压、肛管舒张压低于术前(P<0.05),而与肛管最大收缩压术前相比无明显差异(P>0.05)。结论:肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的应用效果显著,能准确判断手术效果及患者恢复情况,为医师的进一步诊治奠定了良好基础。