肠道外科手术中术前准备对结直肠肿瘤的影响

探讨肠道外科手术中术前准备对结直肠肿瘤影响。方法 选取了70例肠道外科手术的所患者,其中35例为对照组,35例为观察组。观察组患者在术前进行了一系列的准备措施,在血淋巴细胞总数, 前清蛋白,转铁蛋白方面的平均值均比对照组稍高。术前3d和手术当天两组患者营养与免疫学指标比对中, 虽然转铁蛋白的差异趋势不明显(t=4.655, P=0.005),但观察组血淋巴细胞总数及前清蛋白的高水平表明这种术前准备有助于提升患者的身体条件。结果 观察组的肠道清洁度明显优于对照组,Ⅰ级清洁度的患者占比达65.7%,远高于对照组的20.0%,而Ⅲ级清洁度的患者占比只有8.6%,显著低于对照组的37.1%(P= 0.005)。结论 术前准备赋予了肠道肿瘤患者更好的身体条件和手术环境,有利于改善手术结果,值得在临床中推广应用。

直肠肛管区特殊类型肿瘤的诊治进展

直肠肛管区存在诸如直肠神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、肛管鳞癌、直肠肛管黑色素瘤、原发性直肠淋巴瘤等特殊类型肿瘤,其临床特征与直肠癌存在差异,且发病率较低,导致临床医师对其认识不足。本文对直肠肛管区特殊类型肿瘤的临床诊疗进展进行综述。

改良选择性痔上黏膜切除术联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的临床分析——评《肛肠外科手术学》

《肛肠外科手术学》由人民卫生出版社出版,李春雨,汪建平主编,ISBN:9787117212106。出口梗阻型便秘是指直肠肛管部位的直肠、肛门和盆底肌肉发生的功能性或器质性病变导致的直肠前壁压力升高,粪便通过受阻,从而引起排便困难,排便时间延长。女性出口梗阻型便秘主要指女性盆底肌肉薄弱无力,直肠前壁的肌肉失去正常功能而导致的排便困难。出口梗阻型便秘是女性功能性便秘的主要类型,约占女性便秘患者的30%~40%。出口梗阻型便秘病因复杂,与年龄、饮食结构、激素水平等有关。

结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科手术治疗

目的:探讨探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科手术处理方法。方法:回顾性分析行手术治疗的结直肠癌并急性肠梗阻患者57例的临床资料。结果:右半结肠癌伴梗阻25例中,22例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,2例横结肠切除一期吻合,另1例癌肿不能切除行捷径手术;右半结肠癌伴梗阻20例中,行一期左半结肠切除肠吻合术11例,术后发生吻合口漏3例;Hartmann手术9例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;12例直肠癌行横结肠预防性造瘘术4例,6例低位直肠癌行Miles术,肿瘤无法切除行单纯结肠造口2例。结论:对结直肠癌并急性肠梗阻患者,重视围手术期处理,正确选择手术时机和手术方式是降低病死率及致残率,提高术后生存质量、延长术后生存时间的关键。

经肛型肠梗阻导管置入联合外科手术治疗急性左半结直肠恶性梗阻

结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤。为减少结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生,外科手术治疗多先行一期肿瘤切除、结肠造瘘术,再择期行二期肠吻合术,增加了患者痛苦及住院费用。本院采用经肛型肠梗阻导管置入联合外科手术治疗急性左半结直肠恶性梗阻患者36例,疗效显著,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 收集2009年1月—2017年6月在我院接受诊治的36例急性左半结直肠恶性梗阻患者,其中男23例,女13例,年龄23~92岁,平均(61.8±9.2)岁;主要症状有腹胀、腹痛、呕吐和肛门无排气,持续1~7天,平均(4.11±2.24)天。36例中,直肠癌11例,乙状结肠癌14例,降结肠癌9例,结肠脾曲癌2例;TNM分期Ⅱ期6例,Ⅲ期30例。

MR多模态成像在直肠癌TN分期及手术方式选择中的应用

目的探讨MR多模态成像在直肠癌TN分期及手术方式选择中的应用价值。方法回顾性分析我院2020年1月—2022年5月396例直肠癌患者的MR征象,以此进行术前TN分期并模拟制定手术方式,分析手术前后TN分期的准确性,并比较拟定手术方式与实际手术方式的一致性。结果MR多模态成像辅助术前拟定直肠癌T分期的符合率为90.15%,与术后病理结果的一致性较高(K=0.82,P<0.01),且对于T2~T4分期的诊断准确率较高;N分期的符合率为71.46%,与术后病理结果的一致性适中(K=0.53,P<0.01)。MR多模态成像辅助拟定手术方式的符合率为89.14%,与实际术式一致性较高(K=0.79,P<0.01),且对于直肠癌各种术式拟定的准确率均较高。结论MR多模态成像对直肠癌的术前TN分期以及手术方式的制定有较高的临床价值。

腹腔内消化道重建在腹腔镜结直肠癌手术中的发展与现状

随着微创技术的不断发展,腹腔内吻合与腹腔外吻合、顺蠕动与逆蠕动吻合、系膜裂孔等一系列吻合相关问题开始被研究探讨。全腹腔镜结直肠手术、腹腔内消化道重建既发挥了微创技术的最大优势,又保证了外科手术的治疗效果。本文旨在结合国内外相关研究,探讨腹腔内消化道重建技术的应用与发展、腹腔内吻合方式及吻合后相关并发症的研究现状与进展。

经肛门括约肌入路的直肠外科手术

目的探讨经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中的应用。方法回顾性分析1990年8月～2009年12月170例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的经验。结果170例中直肠绒毛状腺瘤90例,早期直肠癌53例,进展期直肠癌10例。以直肠类癌为主的黏膜下结节26例。直肠肿瘤中行直肠部分切除术136例,直肠节段切除术10例。直肠阴道/尿道瘘21例,其中一次修补成功者17例(81%)。术后伤口积液感染7例(4.1%),直肠-皮肤瘘6例(3.5%)。早期直肠癌的肿瘤局部复发率为3.9%(2/51)。其中存活超过5年者45例,占88.2%(45/51)。170例术后未发生肛门失禁。结论Mason手术具有手术进路直达,术野表浅和显露良好的特点,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良恶性疾病。

低位直肠癌的外科手术

文章主要对低位直肠癌手术各种术式的演变及贡献进行了综述,包括Miles术、Dixon术、保留肛门括约肌的手术、Hartmann术、腹盆腔淋巴结扩大清扫术、放射免疫导向手术、局部切除术、腹腔镜直肠癌切除术、全直肠系膜切除术、保留盆腔自主神经的直肠癌根治术等,并指出低位直肠癌术式必将沿着最大限度根治肿瘤和最大限度保留生理功能相结合的路线,沿着与辅助治疗相结合的模式发展下去。

经肛门括约肌的直肠外科手术

作者从１９８９年１０月～１９９４年１月采用经骶尾部经肛门括约肌径路的方法为３０例中下段直肠疾病的患者施行了手术。其中直肠癌１３例，直肠绒毛状腺瘤１２例，其他良性疾病５例。手术视病情有三种不同的切除法可供选择。本方法具有手术途径直接、术野浅而显露好、手术损伤小并能最大限度地保留肛门等优点。

结直肠印戒细胞癌62例外科手术预后相关因素分析

目的探讨结直肠印戒细胞癌外科治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析我院1988年1月-2006年12月外科手术治疗的62例结直肠印戒细胞癌临床病理资料及随访情况,对随诊资料采用Kaplan-Meier法进行生存因素分析。结果 62例均因结直肠占位病变行手术治疗,其中33例行根治性肿瘤切除术,10例行姑息性肿瘤切除术,19例行剖腹探查或结肠造瘘术,全部经术后病理诊断为印戒细胞癌。术后37例行辅助化疗。本组55例获随访,中位生存期28个月,根治性肿瘤切除、姑息性切除、未手术切除患者的中位生存期分别为47、19、10个月,不同手术方式术后生存期比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析结果显示有无肠梗阻、手术方式、血管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移和术后辅助治疗是影响结直肠印戒细胞癌预后的独立因素。结论结直肠印戒细胞癌预后较差,早期诊断予根治性切除术并结合术后辅助放化疗,可改善患者预后。

手术治疗的结直肠癌患者实施快速康复理念干预的临床研究分析

目的比较结直肠癌患者手术治疗期间采取快速康复外科理念进行护理干预的临床探究。方法选取2022年10月至2023年10月就诊于厦门大学附属中山医院的80例结直肠癌患者,依据随机分组方式将患者分成两组,每组各40例,研究组应用快速康复外科理念护理,对照组采用常规护理,比较两组术后恢复情况,随访结直肠癌患者癌痛程度、术后并发症发生率。结果研究组护理后的首次进流质食物,首次排气、排便时间均低于对照组,统计结果具有显著性差异(P<0.05);护理后研究组癌痛程度低于对照组,统计结果具有显著性差异(P<0.05);研究组下肢静脉血栓1例(2.50%),低于对照组[4例(10.00%)],研究组并发症总发生率1例(2.50%),低于对照组[10例(25.00%)],统计结果具有显著性差异(P<0.05)。结论对结直肠癌患者实施快速康复外科理念,有利于缩短首次肛门排气、排便时间,改善癌痛程度,降低并发症的发生率,可为提高结直肠癌患者护理效果提供参考。

有并存病的直肠癌外科手术159例分析

目的:分析有并存病的直肠癌的特点,探讨围手术期处理方法。方法:回顾我院1997年1月～2004年1月收治有并存病的直肠癌患者159例临床资料,分析并存病的种类、并发症情况及病死原因。结果:根治性肠切除130例,切除率81.8%,术后并发症30例,发生率为18.9%,病死6例,病死率3.8%。结论:加强围手术期营养支持与并存病的处理,良好的麻醉,合理的手术方式,简洁利索的手术操作,可减少并发症的发生。

直肠癌外科手术治疗研究进展

直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来发病率有逐年上升的趋势。直肠癌的治疗仍以外科手术为主,但随着对直肠解剖、病理以及直肠癌淋巴转移规律等研究的深入,手术模式已从单一的追求根治肿瘤、挽救生命转变为兼顾肿瘤最佳根治效果和保留肛门功能,以提高患者生活质量,随之变化的是手术方式、技术以及器械、设备的改进和发展,

68例肛管直肠黏膜黑色素瘤临床病理特征及预后

目的:总结肛管直肠黏膜黑色素瘤(anorectal mucosal melanoma,ARMM)的临床病理特征,分析其预后相关因素。方法:回顾性分析2010—2018年北京大学肿瘤医院收治的原发性ARMM手术切除标本共68例,复阅病理切片评估病理特征,分期采用Slingluff分期法。结果:(1)临床特征:患者诊断时中位年龄61.5岁,男女比例1∶1.62,首发临床表现最常见的是便血(49例);肿瘤部位最常见的是肛管直肠(66.2%),其次为直肠(20.6%);诊断时分期为Ⅰ期28例(局限期,41.2%),Ⅱ期25例(区域淋巴结转移期,36.8%),Ⅲ期15例(远处转移期,22.1%);5例行局部扩大切除术,其余为腹会阴联合切除术,48例术后接受了辅助治疗。(2)病理特征:大体检查88.2%为隆起型肿块,肿瘤中位最大径3.5 cm,中位厚度1.25 cm,黏膜肌以下浸润深度0~5.00 cm(中位1.00 cm);肿瘤浸润达固有肌层者27例,达肠周脂肪组织者16例;67.6%为无色素性或色素不明显;细胞形态最常见的是上皮样(45例,66.2%);89.7%有溃疡形成,35.3%可见坏死,55.9%有血管淋巴管侵犯,30.9%有神经周围侵犯,核分裂象计数中位值18/mm^(2);免疫组织化学检测S100、HMB-45和Melan-A阳性率分别为92.0%、92.6%、98.0%,Ki-67增殖指数中位值50%;53例进行了CKIT、BRAF及NRAS基因突变检测,突变率分别为17.0%(9例),3.8%(2例),9.4%(5例)。(3)预后:66例患者获得了随访资料,中位随访17个月,中位生存时间17.4个月,1年、2年、5年的总生存率分别为76.8%、36.8%、17.2%;诊断时淋巴结转移率56.3%;49例(84.5%)发生了远隔部位转移,最常见的转移部位是肝;单因素分析显示,肿瘤最大径(>3.5 cm)、黏膜肌以下浸润深度(>1.0 cm)、坏死、血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变、术后未行辅助治疗、肿瘤浸润层次深、诊断时分期晚均为总生存期的预后不良因素;多因素分析显示,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变为影响总生存期的独立危险因素,诊断时分期相关的P值接近临界值。结论:ARMM患者的总体预后差,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变是独立的预后不良因素;Slingluff分期法可以有效提示预后,诊断时应详尽评估病理特征,明确分期,并尽可能做基因检测;肿瘤黏膜肌以下的浸润深度可能是比肿瘤厚度更好的预后指标。

结直肠癌病人用加速康复外科理念行腹腔镜手术对机体免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(FTS)联合腹腔镜技术对结直肠癌根治手术病人机体免疫功能的影响。方法:将122例结直肠癌根治术病人随机分成三组,即常规剖腹对照组(Ⅰ组,39例),应用传统围手术期处理行剖腹手术;加速康复剖腹组(Ⅱ组,42例),应用FTS理念行剖腹手术;加速康复腔镜组(Ⅲ组,41例),应用FTS理念行腹腔镜手术。三组分别于术前、术后第3和第7天取外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)以及T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值)等。结果:三组病人术后第3和第7天CRP、IL-6较术前均明显升高(P<0.01),与Ⅱ组和Ⅲ组比,Ⅰ组术后第3天、第7天CRP、IL-6升高更明显(P<0.01),与Ⅲ组比,Ⅱ组亦有明显升高(P<0.05)。三组病人免疫球蛋白于术后第3天较术前均明显降低(P<0.05),与Ⅱ、Ⅲ组比,Ⅰ组降低更明显(P<0.05),术后第7天,Ⅱ组和Ⅲ组免疫球蛋白恢复至术前水平,但Ⅰ组仍明显低于术前(P<0.05)。三组病人术后第3天T细胞亚群较术前明显降低(P<0.01),与Ⅱ组和Ⅲ组比,Ⅰ组降低更明显(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组术后第7天均恢复至术前水平,但Ⅰ组仍明显低于术前(P<0.05)。结论:结直肠癌病人应用FTS理念行腹腔镜手术,可更有效地缓解术后的炎性反应,保护免疫功能,对病人术后的加速恢复起到了积极的作用。

腹腔镜低位直肠癌根治保留肛管手术的临床应用

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)基础上保留肛管术治疗低位直肠癌的可行性和临床应用价值。方法对2007年5月～2008年3月经腹腔镜实施保留肛管手术的41例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 41例行保留肛管手术患者手术顺利,平均手术时间(110±32)min,术中平均出血量(15±18.5)mL,术后持续性胃肠减压8～48 h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1～3 d开始进食,术后1～3 d拔除导尿管并下床活动,平均住院时间为8 d。术后随访14～23个月,有15例患者出现前切除后综合证,3～6个月后症状消失,目前未发现转移复发病例。结论全系膜切除是直肠癌根治切除必须遵循的原则;经腹腔镜行保留肛管手术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,且创伤小,出血少,手术疼痛轻,恢复快;经临床14～23个月随访,患者控制排便功能好,未发现肿瘤复发,近期疗效满意。

肛管及结直肠恶性肿瘤中人乳头瘤病毒16/18型感染的基因分析

目的高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌发生发展的主要致癌病因,现已发现HPV感染可诱发人类的许多恶性肿瘤。文中旨在探讨HPV 16/18型在肛管及结直肠恶性肿瘤(anal canal and colorectal malignant tumor,ACCRMT)中的感染情况,以及与HPV感染的关系。方法从南京中医药大学第三附属医院病理科的221份ACCRMT的组织标本中检测HPV16/18型的基因,分为直肠恶性肿瘤(rectal malignant tumor,RMT)组(129份)、乙状结肠腺癌(sigmoid colon adenocarcino-ma,SCAC)组(39份)、升横降结肠腺癌(ascending transversal descending colon adenocarcinoma,ATDCAC)组(33份),肛管恶性肿瘤(anal canal malignant tumor,ACMT)组(20份),采用原位杂交技术(in situ hybridization technique,ISHT)对其肿瘤组织进行HPV 16/18型的基因检测,并对其进行临床病理资料分析。结果 RMT组HPV感染率为89.15%(115/129)、SCAC组为87.18%(34/39),ATDCAC组为84.85%(28/33),ACMT组为90.00%(18/20),且每组都与HPV感染密切相关(r分别为64.32、33.11、28.40、25.60,P<0.01)。结论 ACCRMT与HPV感染有着密切的关系,HPV 16/18型是感染ACCRMT的主要类型。

谈国内直肠癌外科手术治疗的进展

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前是我国第四位高发的恶性肿瘤。而我国大肠癌的发病以直肠癌常见,一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠,直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内,用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔,手术难度较大,不如结肠癌易得到彻底根治,术后局部复发率高。中、下段直肠癌与肛管括约肌接近,不易保留肛门[2],不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段。手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展做一综述。