老年肛门内括约肌失弛缓症合并结肠巨大扩张一例

肛门内括约肌失弛缓症以老年人群多见。该文报道了1例85岁男性患者,因反复腹胀2年、加重半个月入院,其腹部X线立位片示肠梗阻。腹部CT提示直肠以上结肠重度扩张,腹部明显积气,肛门镜进镜困难,进镜时患者肛门疼痛难忍,进镜后有大量粪水及气体排出。诊断为肛门内括约肌失弛缓症合并肠梗阻,给予肛门镜排气后腹胀减轻,但症状反复,经内科保守治疗仍然反复腹胀,转至上级医院行肛门内括约肌切除术。随访示患者术后腹胀症状较前减轻,可正常排气,但仍需辅助扩张肛门方可排便。该例的诊治提示,对于腹胀明显而无腹痛、肛门停止排气排便、肛门触诊疼痛而无其他病变患者,要考虑肛门内括约肌失弛缓症的可能。

内括约肌部分切除治疗肛门内括约肌失弛缓症

目的评价内括约肌部分切除术治疗肛门内括约肌失弛缓症的疗效。方法回顾性分析 6例该病患儿的临床表现、钡剂灌肠X线检查、直肠肛管测压及黏膜乙酰胆碱酯酶免疫组化染色结果 ,并对所有患儿进行远期随访。结果本组患儿均表现为顽固性便秘 ,钡剂灌肠X线检查可无狭窄段 ,直肠肛管松弛反射消失 ,黏膜活检乙酰胆碱酯酶组化染色阴性 ,术后病理检查肌丛中有神经节细胞。患儿术后均顺利出院 ,并随访 2～ 7年 ,均能自行排便、控便。结论内括约肌部分切除术治疗肛门内括约肌失弛缓症可取得满意的远期疗效。

山西医大二院消化内镜中心成功完成山西省首例年龄最小贲门失弛缓症患者POEM手术

近日,山西医科大学第二医院消化内镜中心成功为一位13岁确诊为贲门失弛缓症的患儿实施了经口隧道内镜下贲门括约肌切断术(POEM),使患儿告别了1年多无法正常进食的痛苦,刷新了山西省通过POEM手术治疗贲门失弛缓症最小年龄患者的纪录。患者是一位13岁的儿童,从2023年开始进食时感吞咽困难,用餐时必须用水送服后才能进食,每次进食对他来说都是一场“酷刑”,同时伴有恶心、呕吐,进食量减少至平时的一半。

热活检钳法与传统法经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的 比较使用热活检钳的改良方法与使用三角刀的传统方法,在经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)中的临床疗效。方法 前瞻性纳入2017年2月-2022年2月该院消化内科行POEM治疗的AC患者64例,随机分为热活检钳组和传统方法组,各32例,均行POEM。记录并比较两种手术方式的肌切开与隧道长度、术后住院时间、住院费用、手术时间和并发症发生情况。结果 两组患者均成功完成手术,两组患者手术肌切开长度、隧道长度、气体相关不良事件、住院时间、术后6个月胃食管反流率和术后3个月Eckardt评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);但术中出血、手术时间、住院费用和术后6个月Eckardt评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 使用热活检钳法与传统法均能有效治疗AC,但热活检钳法能缩短手术时间,减少术中出血和住院费用,且长期疗效可能更显著,尤其适合在技术水平有限的临床机构中推广。

内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

目的总结贲门失弛缓症患者在内镜下行贲门括约肌切开术(POEM)治疗的护理体会。方法对2011年12月～2012年7月共41例行POEM手术患者做好术前相关准备,术中熟悉操作流程,医护密切配合,严密观察病情变化及术后加强病情监测,积极处理和预防并发症。结果41例患者均成功进行POEM手术。术中6例患者出现皮下气肿,经保守治疗后好转。其余患者术后均恢复良好,5～7d顺利出院。术后随访,患者症状明显改善。结论精良的护理配合是POEM手术成功的重要保证。

腹腔镜下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的 报道腹腔镜下括约肌切开 (Heller术 )胃底折叠术治疗贲门失弛缓症 1例 ,手术 1 90min ,失血 5 0ml,术后 1周食管形态恢复正常 ,无残余食物 ,术后 1月食管静息压和残余压基本正常 ,松弛率升高 ,自发性蠕动和逆蠕动消失 ,随访6月 。

贲门失弛缓症患者食管上下括约肌压力变化与年龄的关系

目的探讨不同年龄段贲门失弛缓症（achalasia,AC）患者食管上下括约肌压力的变化特点,为其病理生理机制和诊疗提供新的依据。方法回顾性分析2014年11月—2015年11月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HRM）后根据2014年新版芝加哥分型诊断为贲门失弛缓症患者146例,根据年龄分组为青年组85例（≤44岁）、中年组41例（45～59岁）、老年组20例（≥60岁）,并对各组患者的临床资料和HRM数据进行分析。结果随着年龄的增加,男性患AC的比例显著下降,青年组男性患病率显著高于老年组（50.6%vs 20.0%,P=0.013）。青年组下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）综合松弛压显著高于老年组[（29.78±9.72）mm Hg vs（24.75±7.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,P=0.032],老年组LES静息压异常的发生率显著低于青年组（10.0%vs 32.9%,P=0.041）。青年组上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）静息压显著高于老年组[（75.92±32.45）mm Hg vs（53.27±22.17）mm Hg,P=0.004]。老年组UES静息压低压的发生率显著高于青年组（30.0%vs 5.9%,P=0.006）,而青年组UES静息压高压的发生率显著高于老年组（18.8%vs 0,P=0.006）。结论贲门失弛缓症好发于青中年患者,男性患AC的比例随年龄增长呈下降趋势。相比老年患者,中青年患者LES综合松弛压增高更显著、UES静息压更高。

贲门失弛缓症患者行内镜下贲门括约肌切开术的护理

目的探讨内镜下贲门括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM））治疗贲门失弛缓症（achalasia of cardia,AC）患者的护理方法。方法对85例接受POEM治疗患者给予充分的术前准备,术后重视心理疏导、疼痛护理、饮食指导、并发症处理及出院宣教。结果 85例患者均成功完成POEM术,术后恢复良好,无严重并发症。术后随访1-24个月,吞咽困难均得到缓解,患者体重较术前增加1-30 kg。结论 POEM治疗AC患者前做好评估、消化道准备,术后密切观察病情,做好饮食宣教及并发症预防护理,是取得满意效果的重要保证。

小儿肛门内括约肌失迟缓症的X线表现

目的探讨肛门内括约肌失迟缓症（internal anal sphincter achalasia,IASA）的X线表现,提高诊断准确性。方法收集宁波市妇女儿童医院2009年1月-2015年3月期间27例经临床确诊IASA患儿的钡剂灌肠X线影像资料,分析直肠和乙状结肠的形态,扩张程度,管壁边缘光整度。结果 27例患儿在钡剂灌肠时虽强烈哭闹但不见像同龄儿迅速排出稀钡液;25例患儿肛门管以上直肠或乙状结肠肠管扩张;22例患儿直肠管壁时而出现单发或多发局限性憩室样凸出影,时而凸出影消失管壁变平,其中有4例患儿沿肛门管两侧向下凸出。结论 X线检查对于诊断小儿肛门内括约肌失迟缓症具有重要价值,是其首选检查方法。

腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨采用腹腔镜微创手术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床效果。方法:对5例患者在术中行胃镜定位、监视下行腹腔镜Heller括约肌切开术治疗。结果:4例手术顺利,1例患者由于粘连严重,术中分破远端食管,经胃镜证实后即行腹腔镜下修补术,术后1d,4例症状明显改善,1例术后1周吞咽困难症状逐渐改善。随访5～17个月,均未再发生吞咽困难、返流、胸骨后疼痛等症状。结论:腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快,并可作为内科治疗失败后的补救治疗。

4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理

总结4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理。术前做好患者及家属的心理护理,详细介绍治疗方法及禁食、禁饮的时间,由熟练掌握内镜黏膜下剥离术的2名护士配合手术,掌握送入氩气管、黏膜下注射、食管黏膜层切开、分离黏膜下层、环形肌切开和金属夹关闭黏膜层切口的配合要点,向患者讲解胸痛的原因,指导其禁食3 d,并使用质子泵抑制剂,以缓解疼痛,留置胃管时注意避免触碰钛夹。4例患者均手术成功,经过7～13 d的治疗后均痊愈出院。术后随访1～4个月,无1例发生反流性食管炎。

腹腔镜胃镜联合下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症诊治体会

贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病，食管体部正常蠕动消失，食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍，临床上以吞咽闲难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状。20l1年3～5月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例，现报道如下。

经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症10例的护理配合

目的探讨经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的护理配合技巧。方法 2011年8月至2012年7月采用经口内镜下贲门括约肌切开术治疗被确诊为贲门失弛缓症患者10例,分析主要护理问题,实施有效的护理措施。结果 10例贲门失弛缓症患者成功接受经口内镜下贲门括约肌切开术,吞咽困难症状完全消失,生理功能恢复良好。钡餐透视显示食管收缩、贲门松弛、钡剂通过顺畅。做好手术前、后的护理访视,完成经口内镜下贲门括约肌切开术特殊用物的准备,合理实施手术区域中的无菌布局,以及掌握经口内镜下贲门括约肌切开术的配合技术至关重要。结论做好经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合,是经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的重要环节。

内镜下食管括约肌内注射肉毒毒素A治疗贲门失弛缓症12例

目的 :探讨和评价内镜下食管括约肌 ( LES)内注射肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法 :1 2例患者经食管钡餐透视、胃镜检查证实为原发性贲门失弛缓症。注射前禁食 1 0 h,将肉毒毒素 A1 0 0单位用生理盐水稀释后 ,用 Olympus注射针在齿状线上方 0 .5 cm处选择 5个点进行食管括约肌内注射 ,每点注射肉毒毒素 2 0单位 ,术后禁食4h。疗效标准 :痊愈 (症状消失 ,造影时见 LES呈松弛状态 ) ;显效 (症状明显改善 ,偶有发作 ,L ES区间断开放 ) ;有效 (症状不同程度改善 ,LES区见部分钡剂由食管流入胃内 ) ;无效 (症状无改善 )。结果 :经内镜注射治疗后痊愈 1 0例 ,占 83.3% ;显效 1例 ,占 8.33% ;有效 1例 ,占 8.33% ,无无效病例。结论 :内镜下注射肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症简单、安全、有效 ,无明显的副作用和并发症 。

5例经口内镜下食管括约肌切开术治疗食管-贲门失弛缓症的护理

[目的]探讨经口内镜下食管括约肌切开(POEM)术治疗食管-贲门失弛缓症的护理方法,总结护理经验。[方法]手术前作好有效的心理护理工作,加强围术期护理,手术前充分准备,手术中密切配合、严密监护,手术后重视一般护理、专科护理以及并发症的护理;病人出院前做好健康教育;出院后定期随访。[结果]本组5例病人全部康复出院,随访3个月～14个月,食管-贲门失弛缓症的临床症状缓解效果明显,病人满意。[结论]系统全面的护理,不仅能保证手术效果,促进病人早期康复,而且是提高手术远期效果,推动该手术方式继续开展的重要措施。

经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的操作步骤现状

自2010年首次报道以来,经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)已成为治疗贲门失弛缓症(AC)的一线治疗方法,其疗效令人满意。POEM操作步骤相对复杂,经过临床10余年来的改良,降低了其操作难度,并降低了并发症发生率,提高了疗效。现就POEM操作步骤现状做一综述。

内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

目的：总结贲门失弛缓症患者在内镜下行贲门括约肌切开术（POEM）治疗的护理体会。方法对2012年1月至2013年10月我院33例确诊为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的患者进行回顾性分析。结果33例患者均成功行POEM治疗，所有患者术后恢复良好，症状明显改善，7～13 d顺利出院。结论做好内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合，是手术成功的重要保证。

应用短刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果

目的分析应用回缩Dual刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的安全性及有效性。方法分析2016年1月-2019年3月广州医科大学附属第一医院29例AC患者的临床资料,患者均接受POEM治疗,随访满24个月。记录手术操作时间、术中及术后并发症发生率和Eckardt评分。结果平均手术时间为(37.28±10.56)min。术中明显出血后电凝止血5例(17.2%),术中捻发感9例(31.0%),所有患者术中和术后均无严重并发症发生。随访24个月,28例患者术后Eckardt评分为(1.20±0.41)分,较术前的(7.50±1.83)分明显降低(P<0.05);另1例患者行第1次POEM术后12个月Eckardt评分为4分,行第2次POEM术后随访24个月Eckardt评分为1分。结论对AC患者行POEM,术中应用短刀头强力电凝,手术时间较短,可降低术中精细操控难度,具有较高的安全性和有效性,利于POEM术的开展。

贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术治疗进展

贲门失弛缓症的年发病率为每10万人1例,患病率为每10万人10例,这使其成为一种比较罕见的疾病[1]。贲门失弛缓症的症状包括吞咽困难(固体和液体食物)、胸痛、体重减轻、烧心等,个别患者可并发吸入性肺炎及反流性咽炎。贲门失弛缓症可以是儿童或老人,年龄呈双峰分布,大多数患者在20~40岁和60~70岁,没有地域、种族和性别差[2-3]。

经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会

贲门失弛缓症（Achalasia,AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,发病率约为1/100 000,其主要特征是食管下端括约肌（Lower esophageal sphincter,LES）高压、对吞咽动作的松弛及反应减弱,临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流、夜间咳嗽等,严重影响患者的生活质量。