p38MAPK信号通路在右美托咪定减轻大鼠肛门切口痛中的作用

目的 探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路在右美托咪定(Dex)减轻大鼠肛门切口痛中的作用。方法 24只SPF级雌性SD大鼠按随机数字表法分为空白组、模型组、模型+Dex组、模型+NS组,每组6只。空白组仅给予麻醉;模型组、模型+Dex组、模型+NS组建立肛门切口痛模型,其中模型+Dex组、模型+NS组在吸入麻醉后、建模前30 min分别鞘内注射Dex 1.5μg/kg(50μl)及等量0.75%氯化钠注射液。测定所有大鼠造模前1 h(T_(0))及造模后2 h(T_(1))、4 h(T_(2))、6 h(T_(3))、24 h(T_(4))时术区热辐射躲避潜伏期(TWL)和机械刺激回缩阈值(MWT),痛阈测定结束后采用免疫蛋白印记法检测脊髓p-p38MAPK蛋白表达量。结果 T_(1~4)时,模型组、模型+Dex组、模型+NS组大鼠术区TWL及MWT均较组内T_(0)时降低(P<0.05或P<0.01);与空白组比较,模型组、模型+Dex组、模型+NS组T_(1~4)时术区TWL及MWT均降低(P<0.05或P<0.01);分别与模型组、模型+NS组比较,模型+Dex组T_(1~4)时术区TWL及MWT均升高(P<0.05或P<0.01)。与空白组比较,模型组、模型+Dex组、模型+NS组脊髓p-p38MAPK蛋白表达量均上调(P<0.01);分别与模型组、模型+NS组比较,模型组+Dex组中该蛋白表达量均下调(P<0.05)。结论 预先鞘内注射Dex可通过提高肛门切口痛大鼠术区痛阈,减轻疼痛,其镇痛机制可能与其下调脊髓p-p38MAPK蛋白的表达有关。

3L粘贴伤口敷料用于肛门切口观察

肛门切口由于部位的特殊性，敷料有时难以妥善固定于切口，以往常用纱布包扎，切口易受潮，且有些患者易引起胶布过敏反应。我科2000年10月～2003年8月采用3L粘贴敷料(中外合资江西3L医用制品有限公司)应用于肛门切口，观察其应用效果。

腹部无切口经肛门取标本腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的近期疗效及安全性观察

目的观察腹部无切口经肛门取标本(NOSES)腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的疗效及安全性。方法将420例早期直肠癌患者按取标本途径不同分为传统腹腔镜直肠癌根治术(LACR)组(320例)和NOSES组(100例)。观察两组患者手术一般情况、应激指标、术后肛门功能、并发症发生情况以及生活质量的差异。结果NOSES组患者术中出血量明显少于LACR组,术后下床时间、住院时间均明显短于LACR组,手术时间明显长于LACR组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者皮质醇、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于本组术前(P﹤0.05),但NOSES组患者皮质醇、TNF-α水平均明显低于LACR组(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者肛管缩榨压、平均静息压、最大静息压均降低(P﹤0.05),但NOSES组患者平均静息压、最大静息压均明显高于LACR组(P﹤0.01)。术后1周,两组患者健康状况调查简表(SF-36)各维度评分均升高,且NOSES组患者SF-36量表各维度评分均高于LACR组(P﹤0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论NOSES对早期结直肠癌患者的治疗效果较好,可改善术后肛门功能和生活质量,具有良好的应用价值。

腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果

目的探讨腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果。方法根据手术方式的不同将80例低位直肠癌患者分为对照组(n=45)和观察组(n=35),对照组患者采用常规腹腔镜低位直肠癌根治术,观察组患者采用腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术。比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、C反应蛋白(CRP)水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组,术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3、7天,两组患者的VAS评分均高于本组术前1天,观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、7天,两组患者的CRP水平均高于本组术前1天,观察组患者的CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为5.71%(2/35),与对照组患者的11.11%(5/45)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与腹腔镜下低位直肠癌切除术相比,腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术的手术时间更长,术后患者住院时间更短,疼痛更轻微,并发症发生率更低。

肛门小切口根治术治疗高位肛瘘的疗效观察

目的分析肛门小切口根治术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法62例高位肛瘘患者,随机分为研究组与对照组,各31例。研究组采用肛门小切口根治术治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术治疗。对比两组围手术期指标、肛门失禁严重度评分(Wexner评分)、肛管静息压(ARP)及肛管最大收缩压(AMCP)及复发情况。结果两组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院时间(10.54±1.46)d显著短于对照组的(13.68±1.48)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第7天视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术后第1天,且研究组术后第1天VAS评分(1.32±0.21)分、术后第7天VAS评分(0.84±0.14)分均显著低于对照组的(1.68±0.23)、(1.20±0.18)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前Wexner评分及ARP、AMCP比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月Wexner评分及ARP、AMCP均优于术前,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用肛门小切口根治术治疗高位肛瘘可缩短住院时间,减轻患者疼痛,改善患者肛门功能,促进患者术后康复,减少术后复发风险。