肛门外直视下切除吻合保肛治疗低位直肠癌22例体会

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,我国直肠癌75%以上为中低位直肠癌。近年来,由于对直肠癌的病理类型特点、肿瘤浸润和淋巴转移规律的认识及局部解剖的深入研究及手术方法,手术器械的改进,越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术。2005年1月-2010年10月我院对低位直肠癌患者22例实施肛门外直视下直肠癌切除闭合及吻合器吻合的保肛手术,效果满意,现报道如下。

折刀位直视下经肛括约肌间切除联合腹腔镜经腹全直肠系膜切除术

经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)因能保留全部的肛门外括约肌和(或)部分肛门内括约肌,实现了真正意义上的极限性功能性保肛,目前其运用日趋广泛。由于受骨盆及毗邻器官的限制而显露困难,超低位直肠癌手术一直是结直肠外科医生面临的难题。为此,对于距肛缘1.5~3.5 cm超低位直肠癌,笔者创新性提出经肛入路折刀位直视下完成ISR会阴操作部分的方法:患者先取折刀位,经肛入路直视下完成括约肌间隙游离,然后取改良截石位完成腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),最后在该体位下经肛完成结肛吻合。它采用经腹经肛联合入路,以肛提肌裂孔水平线为经腹经肛操作的会师线,利用折刀位的体位优势,经肛近距离直视下精确定位切缘及完成括约肌间隙的精准游离。本文与同道分享该手术视频及相关操作经验。