虚实结合挂线疗法治疗肛门括约肌上瘘的临床研究

目的比较虚实结合挂线疗法与传统弹力线挂线疗法治疗肛门括约肌上瘘的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年1月于中日友好医院肛肠科诊断并住院手术治疗的肛门括约肌上瘘患者40例,采用随机数字表法分为治疗组(虚实结合挂线法)和对照组(传统弹力线挂线法)各20例。治疗组术中予深部括约肌实挂线,结扎线松动时不紧线,采用丝线虚挂引流,待脓腔肉芽组织填充后再拆线;对照组术中内口上方括约肌予弹力线实挂线,挂线后每1周紧线1次,直至所挂的括约肌完全切断。术后观察两组疼痛、创面愈合、肛门症状及复发情况,并做定期随访。结果治疗组治愈18例,显效2例,治愈率90%;对照组治愈17例,显效2例,有效1例,治愈率85%;两组差异无显著性(χ^2=3.031,P=0.420);随访24个月,治疗组均无复发,对照组12、24个月各复发1例。两组患者术后肛门症状评分随时间推移总体呈现下降趋势,术后3个月,治疗组肛门坠胀、肛门疼痛、肛门不适感评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后6个月,治疗组肛门失禁、肛门瘙痒及肛门不适感评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后12个月,治疗组肛门失禁、肛门坠胀及便急感评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后24个月,治疗组肛门失禁、脱出、肛门坠胀、肛门疼痛评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组未出现括约肌完全切断情况,对照组括约肌完全切断时间6~29d,平均(13.73±4.88)d,其中术后第1周完全离断4例,术后第2周9例,术后3周5例,术后第4周1例,术后第5周1例。两组患者术后疼痛评分总体呈现下降趋势,其中两组术后3d疼痛评分程度相当,差异无显著性(P>0.05);在术后7、14d,治疗组疼痛评分显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后28、56d,两组疼痛情况差异无显著性(P>0.05);两组术后愈合时间24~37d,平均(27.87±4.85)d;对照组23~49d,平均(33.21±5.34)d,治疗组平均愈合时间显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后创面面积都趋于减小,在术后7、14、28d,治疗组创面面积显著小于对照组,差异有显著性(P<0.05),在术后56d,两组患者创面面积差异无显著性(P>0.05)。结论虚实结合挂线法治疗肛门括约肌上瘘较传统挂线法能更好地保护肛直环,保护肛门括约肌功能,减少了肛门不全失禁的发生,同时降低术后疼痛,缩短愈合时间。