三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用

目的探讨三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用价值。方法行高位肛瘘切开挂线引流术治疗的患者42例,术后行三维肛肠超声检查,采用Starck评分评估肛门括约肌复合体损伤程度,包括肛管直肠环、肛提肌、肛门内括约肌、外括约肌;采用Wexner评分评估肛门控便失禁情况;行肛门直肠测压,包括肛管静息压、肛门紧缩压下降程度、高压带长度。结合患者术后临床表现进行分析。结果超声检查发现,27例有不同程度的肛门括约肌复合体形态学异常,2例为肛门括约肌复合体（包括耻骨直肠肌、部分内括约肌、部分外括约肌深部）整体损伤。13例有不同程度肛门控便功能障碍,2例术后1个月出现不完全性肛门失禁,6个月后症状消失。Starck评分为0.9~1.8（1.3±0.4）分。Wexner评分为0分者29例,1~5分者7例,6~10分者4例,11~15分者2例。肛门直肠测压示肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压较术前有所下降,但差异无统计学意义（P均〉0.01）。结论三维肛肠超声检查有助于对高位肛瘘患者术后肛门括约肌复合体损伤程度进行评估,方法安全有效,可信度较高。

基于磁共振成像的女性肛门括约肌复合体数字化三维模型构建

目的利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像数据和计算机三维重建技术构建女性肛门括约肌复合体三维数字化模型并探讨其意义。方法自2021年3月1日至2023年3月1日,应用3.0 T MRI扫描健康女性志愿者肛管,将采集的Dicom 3.0数据集导入Mimics 21.0软件中进行三维几何模型构建。结果成功构建出肛门括约肌复合体三维几何模型,该模型仿真度高,耻骨直肠肌前侧缺损,大致呈“U”形,外括约肌后侧较肥厚,模型可任意缩放和360°旋转,便于观察理解肛门括约肌复合体的解剖形态。结论基于肛管MRI影像数据及计算机三维重建软件可构建出肛门括约肌复合体的三维几何模型,该模型可辅助解剖教学,利于肛瘘等肛管疾病的临床诊断和评估,并为下一步力学分析提供条件。

不同分娩方式对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响

目的:探讨不同分娩方式对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响。方法:选取2020年6月-2021年6月在本院分娩的147例初产妇,根据不同分娩方式分为阴道分娩组(84例)和剖宫产组(63例)。比较两组产后12周盆底肌力及《女性性生活质量问卷》评分,行会阴盆底三维超声检查评估肛门括约肌复合体情况(肛门内括约肌近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌远端平面3、6、9、12点方向的厚度,耻骨直肠肌中部平面4、8点方向的厚度)。比较两组产后并发症发生情况。结果:剖宫产组肛门内括约肌近端平面在6、12点方向的厚度,中部平面在12点方向的厚度均高于阴道分娩组,肛门外括约肌远端平面在12点方向的厚度高于阴道分娩组(均P<0.05)。剖宫产组Ⅰ类肌纤维(12.36±1.40μV)、Ⅱ类肌纤维肌电值(19.62±2.04μV)均高于阴道分娩组(11.47±1.32μV、17.78±2.45μV),疲劳度(7.67±1.32、7.33±1.12)%均低于阴道分娩组(8.51±1.15、8.64±1.14)%,女性性生活质量问卷各项评分均高于阴道分娩组(均P<0.05)。产后并发症发生情况(8.3%、6.3%)无差异(P>0.05)。结论:与阴道分娩方式相比,剖宫产对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响较小。

盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体的影响

目的:探讨盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体(ASC)的影响。方法:选取2018年1月~2019年1月于本院妇科门诊进行产后复查的患者,包括阴道分娩产妇(阴道分娩组)和剖宫产产妇(剖宫产组),2组均进行妇科检查、盆底超声及盆底肌力评估,比较2组肛门内括约肌(IAS)近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌(EAS)远端平面3、6、9、12点钟方向的厚度,耻骨直肠肌(PRM)中部平面4、8点钟方向的厚度,盆底肌力评估指标。结果:与剖宫产组IAS近端6点、12点,IAS中部12点厚度测量值比较,阴道分娩组显著降低;与剖宫产组EAS远端12点厚度测量值比较,阴道分娩组显著降低;与剖宫产组Ⅱ类肌最大收缩力和Ⅰ类肌持续收缩力比较,阴道分娩组显著降低,差异具有统计学意义。结论:盆底超声能够对顺产及剖宫产产妇的ASC进行有效评估,与剖宫产产妇比较,顺产产妇产后IAS、EAS均发生较大改变,且顺产产妇产后盆底Ⅱ类肌最大收缩力及Ⅰ类肌持续收缩力均降低。

会阴体解剖和阴道分娩后肛门括约肌损伤的研究进展

狭义的会阴体是位于肛管和泌尿生殖器之间中线位置的一个由外到内逐渐变窄的锥形纤维肌肉结节,有很多结构汇聚插入会阴体,邻近结构包括肛门外括约肌前壁。产科相关肛门括约肌损伤(OASI)是导致女性大便失禁最常见的原因之一。大便失禁患者的生活质量受到极大影响。了解会阴体解剖结构和阴道分娩后肛门括约肌损伤之间的关系,对预防产后括约肌损伤、大便失禁,以及进行正确会阴裂伤修补有重要意义。

经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体的影响

目的探讨经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体影响的价值。方法对157名产后42天初产妇的肛门括约肌复合体行经会阴三维超声扫查,其中顺产77名(顺产组),剖宫产80名(剖宫产组),分别测量肛门内括约肌近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌远端平面3、6、9、12点钟方向的厚度,并测量耻骨直肠肌中部平面4、8点钟方向的厚度。利用断层成像技术和容积对比成像技术观察肛门括约肌复合体的形态及完整性。结果顺产组肛门外括约肌远端平面12点钟方向的厚度、肛门内括约肌近端平面6、12点钟方向及中部平面9、12点钟方向的厚度均小于剖宫产组(P均<0.05),2组间其余平面不同方向肛门内、外括约肌及耻骨直肠肌厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。顺产组中,经会阴三维超声发现1名肛门外括约肌缺损。结论分娩方式对肛门括约肌复合体的形态具有一定影响,顺产的初产妇肛门内、外括约肌在一定方向上的厚度明显小于剖宫产者。经会阴三维超声可清晰显示肛门括约肌复合体的形态特点及完整性,并明确诊断肛门括约肌复合体缺损。

经会阴超声评价产后肛门括约肌复合体的研究进展

产时肛门括约肌复合体的损伤可致肛门长期失禁。超声已逐渐应用于肛门括约肌功能和损伤的评价,尤其三维超声的断层成像、容积对比成像和斑点噪声抑制成像等技术的应用,提高了肛门括约肌复合体损伤的检出率。本文对二维和三维超声诊断产后肛门括约肌复合体功能和损伤的研究现状进行综述。

超声评估女性肛门括约肌复合体的研究进展

肛门括约肌复合体(anal sphincter complex,ASC)作为后盆底的主要组成部分,其损伤与女性分娩密切相关,ASC的损伤可导致肛门失禁等多种后盆底功能障碍性疾病,因此及时诊断及治疗十分重要。二维及三维超声能早期发现ASC损伤,并可使用多种超声成像方法协同判断和定位ASC损伤。超声作为经济安全、无创便捷的影像学检查手段,有良好的可用性和可重复性,对于保护女性后盆底健康具有重要意义。

BCR联合肛门括约肌检测对骶段神经损害诊断

目的评估球海绵体肌反射(BCR)联合肛门外括约肌肌电图(EAS-EMG)在骶神经损害的诊断应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月温州医科大学衢州市人民医院门诊住院诊断为骶神经损害的患者48例作为观察组,同时收集同时段在门诊检查的健康志愿者48名作为对照组,分别记录BCR、EAS-EMG的电生理数值。并分析其单项及联合检测的AUC曲线面积、敏感度和特异度。结果观察组与对照组比较,BCR检测阳性率、BCR潜伏期、EAS-EMG阳性率存在显著差异(P<0.05)。ROC曲线面积分析,EAS-EMG的诊断敏感度、特异度为72.9%、89.6%,BCR检测诊断的敏感度、特异度为75.0%、97.9%。EAS-EMG联合BCR诊断敏感度、特异度为85.4%、91.7%。结论BCR检测用于诊断骶神经损害比较敏感,BCR联合EAS-EMG检测可提高诊断骶神经损害阳性检出率。

直肠肛管损伤为主的急性复合伤的救治及护理

直肠肛管损伤为主的急性复合伤多由于外力直接作用于会阴部肛区而引起,也可由骨盆骨折骨折块刺破直肠而引起,但后者在临床上较少见。除肛管直肠损伤外,多伴有不同程度的骨盆骨折、尿道及膀胱损伤、会阴部撕裂伤等,病人常因出血较多、弥漫性腹膜炎所致的剧烈疼痛等而出现休克。所以在抢救及护理此类病人时,若不能做到细心。

基于有限元法探索女性肛门内括约肌损伤对肛管压力的影响

目的基于有限元法模拟女性不同程度肛门内括约肌(internal anal sphincter,IAS)损伤对肛管应力-压力的影响。方法运用Mimics软件构建1名健康成年女性的肛管曲面模型,参考既往研究结果应用ABAQUS软件从生物力学角度分析IAS不同损伤工况下的应力-压力分布特点。结果从底部5mm竖切高度下,对IAS不同深度的损伤显示随深度的增加肛管静息压下降,但收缩压变化不明显;不同离底高度的损伤表明离底15mm以上时对肛管压力的影响很小;不同高度的损伤显示损伤超过10mm后肛管压力受损明显增大并出现模型塌陷变形。结论所获肛门括约肌复合体有限元模型在进行IAS损伤模拟时可较准确体现肛管的应力-压力分布特点,同时提示临床应重视中段肛管IAS的诊疗。

自体双掌长肌游离移植肛门括约肌复合体重建术治疗小儿肛门失禁(附18例报告)

本文报告使用双掌长肌游离移植治疗小儿肛门失禁18例,术后随诊有16例疗效满意.手术要点是利用一条肌肉替代外括约肌复合体的顶环,另一条肌肉替代中间环,两肌重获神经支配和血液循环后反向收缩,通过'绞锁机制'有效关闭肛门,节约肌能,弥补横纹肌容易疲劳的缺点.较移植一条肌肉仅替代耻骨直肠肌的手术有明显优越性.本文还探讨了脊膜膨出术后肛门失禁的治疗问题.

自体双侧掌长肌游离移植肛门括约肌复合体重建术治疗小儿肛门失禁

自从Stephens^(1)确立耻骨直肠肌在控制排便中的作用之后,许多作者^(2～4)设计出旨在替代耻骨直肠肌的手术方法,以治疗直肠肛门发育不全术后并发的肛门失禁.1978年Hakelius首先应用自体掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术治疗小儿肛门失禁获得成功^(4).

肛门括约肌复合体

肛门括约肌的研究始于1715年，可是迄今为止，研究结果报告并不一致，众说纷纭，各持己见，令人莫衷一是。

先天性中高位肛门闭锁20例

文献报道先天性肛门直肠畸形时,高位者括约肌发育不良或不发育,中位较好,低位正常.然而对括约肌发育形态上直观的变化了解极少.为了对手术中括约肌及耻骨直肠环,肛门肌肉复合体的辨别,我们采用术中电兴奋刺激肛门周围肌肉寻找耻骨直肠肌环或肛门周围肌肉复合体中心.在术中明确此肌坏或肛门肌肉复合体中心,与未找到者手术效果进行评价.

经会阴三维超声评价不同分娩方式初产妇肛门括约肌复合体和盆膈裂孔的临床应用价值

目的:探讨经会阴三维超声在不同分娩方式初产妇肛门括约肌复合体(ASC)和盆膈裂孔(PH)影响的评估价值.方法:选择2017年1月~2019年12月我院进行分娩的初产妇150例,按照分娩方式分成阴道分娩组71例,剖宫产组79例,比较两组基线资料.对所有受试者均实施经会阴三维超声检查,比较两组缩肛动作下肛门内括约肌(IAS)远端、中端及远端平面厚度,肛门外括约肌(EAS)远端平面及耻骨直肠肌(PRM)中端平面厚度,分娩前、产后6周、产后3个月PH左右径、PH前后径以及PH面积.结果:两组孕妇年龄、孕周及体质指数比较无差异(P>0.05),阴道分娩组IAS近端6点钟方向、12点钟方向平面厚度以及IAS中端、12点钟方向平面厚度均小于剖宫产组(P<0.05).阴道分娩组EAS远端12点钟方向平面厚度小于剖宫产组(P<0.05).阴道分娩组产后6周的PH左右径大于剖宫产组(P<0.05).阴道分娩组产后6周的PH前后径大于剖宫产组(P<0.05).阴道分娩组产后6周的pH面积大于剖宫产组(P<0.05).结论:经会阴三维超声可有效评估初产妇ASC和PH的影响情况,分娩会对初产妇ASC和PH产生影响,阴道分娩的初产妇产后存在明显的ASC厚度减小和PH增大现象.

肛门失禁女性病人骨盆底肌病变的肛内MRI

评价重度肛门失禁的女性病人肛内MRI上不同盆底肌病变的发生率和表现,并探讨其与肛门失禁严重程度、直肠测压之间的相关性。