细菌学在肛瘘及肛周脓肿治疗中临床应用

肛瘘、肛周脓肿是肛肠科常见、多发病,需要手术治疗,但术后由于伤口污染,恢复期较长,一般为30d左右,怎样才能更快地使伤口愈合,必须考虑微生物的原因,药敏情况,因此,从95年开始,对每例患者先作细菌培养,培养出病原菌,作药敏试验,合理使用抗生素,使病程大大缩短.为了进一步总结治疗效果和经验,我们对99例病例作了微生物学调查检出细菌107株,霉菌2株,并对107株细菌作了药敏分析.检出革兰阳性球菌37株,占34.0%,其中葡萄球菌26株,D群链球菌5株,肠球菌4株,微球菌2株.棒状杆菌4株,占3.8%.肠杆菌科细菌62株,占57.0%,其中检出了宋内志贺菌,鲍志贺菌各1株,1株伤寒沙门菌.非发酵菌3株,占2.8%.弧菌1株,占0.9%.霉菌2株,白念及热带念珠菌,占1.8%.104株细菌对下列药物的耐药率如下:氨苄青霉素94%,青霉素89%,苯唑青霉素75%,头孢哌硐36%,环丙沙星53%,丁胺卡那霉素49%,痢特灵59%,氟哌酸59%,卡那霉素67%,庆大霉素78%,头孢唑啉58%,头孢噻肟58%,羧苄青霉素80%,氧哌嗪青霉素67%,复方新诺明96%,头孢三嗪41%,妥布霉素77%.以上资料表明,肛瘘及肛周脓肿的微生物分布广泛,无特异性,革兰阴性杆菌高于革兰阳性球菌,极少感染由霉菌引起,并检出了伤寒沙门菌,宋内及鲍志贺菌等很少引起肌肉化脓的细菌,检出了致病力较弱的棒状杆菌.细菌的耐药性十分惊人,有几株对十几种抗生素耐药.检出耐甲氧西林葡萄球菌18例,超广谱B-内酰胺酶细菌3例.

超声对肛瘘疾病的诊断价值

目的为了提高肛瘘疾病的诊疗质量方法选取肛瘘疾病67例,其中男49例,女27例,年龄17岁～68岁,平均43.2岁.主要症状均为肛旁肿痛、流脓间作,病程不等.以彩色多谱勒7MHz浅表小器官探头与(5～7.5)MHz直肠腔内探头(EUS)相结合的超声检查方法.患者检查前予以清洁肠道,令膀胱轻度充盈,并先作直肠指诊,以初步了解肛瘘之大体位置(肛管狭窄者应先作局麻扩肛).检查时患者取卧位或侧卧位,先以浅表小器官探头在肛周局部采用横、纵、斜等切面按一定顺序滑动探头扫查,然后将直肠腔内探头缓慢探入肛内,再向胶囊内注入适量清水作透声窗.结合指诊情况,缓慢旋转探头对不同高度进行环360度扫查.仔细重点检查病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系.结果所有病例超声诊断均经临床手术或病理证实.43例肛门脓肿中确诊为肛周皮下脓肿3例、低位肌间脓肿10例、坐骨直肠间隙脓肿8例、肛门后间隙脓肿2例、直肠粘膜下脓肿4例、高位肌间脓肿5例、骨盆直肠间隙脓肿1例和直肠后间隙脓肿10例;8例肛周囊肿病例有3例合并肛瘘存在;25例肛瘘管道走向可确定,但内口位置则较难观察.在超声影象表现上,肛门脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区,为圆形或椭圆形,亦有不规则形,边界模糊不清.低回声区有时可见血管,后壁回声稍强.肛瘘形成,则超声显示强回声形与低回声混合型.肛周囊肿亦多为液性暗区,但其形状多规则、边界清晰、囊内无血流.结论超声检查特别是EUS在肛瘘疾病的诊断方面具有明显优势,观察肛门括约肌、鉴别脓肿和囊肿以及成脓与否等在临床上有很高的应用价值.

TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎的临床分析

目的:观察TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎的疗效。方法:将90例患者分为两组:治疗组共60例,对照组30例。治疗组采用肛肠内腔治疗仪导入直肠腔内,直接施治到病灶部位治疗肛窦炎;对照组采用药物灌肠治疗。结果:治疗组总有效率高于对照组,近期治愈率达90%,总有效率98.3%。结论:肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎的疗效确切,尤其是适用于非手术治疗及手术后后遗症的防治。

克泽普局部注射治疗肛周湿疹的临床观察

目的观察克泽普局部注射治疗肛周湿疹的临床疗效。方法168例患者随机分为克泽普组和亚甲蓝组各84例，2组分别用克泽普5-10ml、亚甲蓝2-4mg于肛门周围做点状皮下注射，至超过皮损范围0．5cm，间隔15d可重复注射1次。观察2组患者的治愈、显效率及术后并发症。结果克泽普组治愈率为97．6％，而对照组治愈率为95.2％，2组比较差异有统计学意义（x^2=10、03，P〈0．01）；治疗组注射后8h内局部疼痛情况好于对照组（x^2=7．44，P〈O、01）。结论克泽普治疗肛周湿疹疗效肯定，无局部疼痛等并发症。

康惠尔透明贴治疗肛周皮肤溃疡效果观察

目的观察康惠尔透明贴用于肛周皮肤溃疡的治疗效果。方法将70例肛周皮肤溃疡患者按入院及溃疡发生先后顺序分为观察组和对照组各35例,观察组用康惠尔透明贴外敷法,对照组用高流量吹氧气法,观察两组治疗效果及治愈时间。结果两组治疗效果比较无统计学意义,P>0.05,观察组治愈时间短,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论两种治疗方法治疗效果相同,但用康惠尔透明贴换药方便,患者舒适,治疗周期短。

中药熏洗加微波干扰素治疗肛周尖锐湿疣临床分析

目的:观察采用自拟消疣汤熏洗配合微波、干扰素的中西医结合方法治疗肛周尖锐湿疣的疗效。方法:采用自拟消疣汤(板蓝根、大青叶、紫草、蒲公英、野菊花、马齿苋、黄柏、土茯苓、苦参、薏苡仁、赤芍)熏洗配合微波、干扰素的中西医结合方法治疗本病30例,并设对照组进行对照。结果:治疗组复发率为10%,治愈率为90%,创面感染率为0;对照组复发率为37.9%,治愈率为62.1%,并有2例并发感染。结论:中药熏洗加微波干扰素治疗肛周尖锐湿疣能提高治愈率、降低复发率,并能有效地防止继发感染之功效。

结核性肛周脓肿术后病因病机探讨及治疗

目的寻求促进结核性肛周脓肿术后创面愈合的治疗方案。方法通过深入探讨其病因病机的规律,依据中医整体观念和辨证施治的基本特点。结果结核性肛周脓肿属于阴证肛痈的范畴,本为肺脾肾三脏亏损,标为痰浊、瘀血、湿热三邪蕴结,痰瘀粘滞,缠恋不去。结论采用健脾补肾,滋阴润肺兼化痰浊、散瘀血、清湿热的方法,行之有效。

高位肛周脓肿22例诊治分析

目的探讨挂线疗法在治疗高位肛周脓肿中的应用价值。方法对昆山市巴城人民医院普外科2008—06—2011-06收治的20例高位肛周脓肿采用挂线治疗，并对其疗效进行回顾性分析。结果22例患者除1例术后出现排便控制能力（4．5％）下降外，其余21例全部治愈，平均治疗时间13．5d，随访3～12个月无脓肿复发、无肛瘘及无肛门失禁发生，无术后漏气漏液。结论挂线治疗在高位肛周脓肿的治疗中具有较高的应用价值。

直肠肛管损伤13例诊治分析

目的:探讨直肠肛管损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性总结1997-07/2009-07收治的直肠肛管损伤患者13例。结果:行直肠损伤修补,转流性结肠造瘘8例,单纯修补肠壁,骶前引流3例,肛管会阴部清创缝合局部引流2例。治愈12例,死亡1例。结论:及时、正确的诊断和早期清创,修补破损,粪便转流及局部引流是提高直肠肛管损伤疗效的关键。