肠神经发育不良患儿直肠肛门测压与分析

目的分析肠神经发育不良(IND)患儿直肠肛门测压有关参数,探讨其与IND病理改变程度的关系及直肠肛门测压在IND诊断中的作用。方法对20例重型肠神经发育不良(SIND)和41例轻型肠神经发育不良(MIND)患儿及20例功能性便秘(FC)患儿同时作直肠肛门测压检查。结果SIND患儿平均发病年龄明显低于MIND及FC患儿;SIND患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)发生率明显低于MIND及FC患儿;与MIND及FC患儿比较,SIND患儿直肠静止压、肛管静止压、肛管高压带长度及直肠顺应性之间无明显差异;但平均反射阈值、平均反射潜伏期及平均反射持续时间之间却有显著差异。IND直肠肛门测压并无特征性改变,RAIR表现为不典型松弛波,呈“W”或“V”形,其反射阈值增大,反射潜伏期及反射持续时间长,RAIR与IND病理改变程度呈相关性变化。结论结合钡灌和乙酰胆碱酯酶组织化学检查,直肠肛门测压可协助诊断IND,并可作为反应IND病理类型的一项参考指标。

盆底痉挛21例肛直肠动力学研究

目的研究盆底痉挛(pelvic floor dyssynergia,PFD)的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定,并测定会阴下降和直肠排空率。以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组。结果与对照组相比,PFD肛管静息压升高(P<0.05),力排时直肠-肛管压力差明显下降(P<0.01),且此压力差为负值,引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高(P<0.01),直肠肛门抑制反射(rectal anal inhib-itory reflex,RAIR)阈值容积和直肠排空率均明显下降(P<0.01)。PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关(P<0.01)。PFD力排时的会阴下降幅度下降(P<0.05)。结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍。

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠(HD)及同源病(HAD)术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿,包括32例HD和24例HAD,进行随访,并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型,临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射(RAIR)重现率为55%,术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿(P<0.05)。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD(P<0.05)。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组,便秘组肛管/直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异(Pa<0.01)。结论部分患儿术后RAIR可恢复,并与术后时间有关,HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。

直肠肛门抑制反射研究进展

100多年来人们对直肠肛门抑制反射的认识不断深入，从发现该反射在先天性巨结肠诊断中具有重要意义，到其发生发育、反射通路、神经调控、生理功能等各方面都有了较深入的探索。目前已经认识到它在许多其它疾病中也都有较为特异的表现。直肠肛门抑制反射已成为直肠肛管压力检测中不可缺少的一项重要内容。本文就直肠肛门抑制反射的研究进展做一综述。

功能性便秘患者的直肠肛门抑制反射特征分析100例

目的利用高分辨率肛门直肠测压技术探讨功能性便秘患者的肛门直肠动力学、直肠感觉功能及神经反射功能的特点。方法选取100例功能性便秘患者和100例健康志愿者,通过高分辨率肛门直肠测压比较肛门静息压、最大缩榨压、直肠排便压、肛管残余压、初始感觉阈值、初始排便阈值、最大容量的感觉阈值和直肠肛门抑制反射(RAIR)等相关参数的差异。同时进一步比较不同分型之间功能性便秘患者RAIR相关参数的差异。结果功能性便秘患者与健康志愿者相比,在初始感觉阈值、初始便意阈值、最大容量感觉阈值、直肠抑制反射、RAIR残余压、RAIR松弛率和RAIR松弛时间[(37.74±20.89)mmHg:(24.45±11.55)mmHg、(68.31±25.53)ml:(52.22±19.02)ml、(152.32±55.87)ml:(138.22±41.28)ml、(16.90±8.12)ml:(11.90±4.42)ml、(31.08±18.84)mmHg:(20.30±12.13)mmHg、(34.61±18.81)%:(57.41±20.28)%、(8.30±5.41)s:(14.89±3.73s),差异具有统计学意义(P<0.05)];在肛门静息压、最大缩榨压、直肠排便压、肛管残余压[(70.62±22.28)mmHg:(69.80±15.19)mmHg、(132.61±39.94)mmHg:(141.41±39.91)mmHg、(46.24±24.10)mmHg:(51.51±44.61)mmHg、(81.29±27.34)mmHg:(77.55±25.25)mmHg]差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性便秘患者普遍存在直肠感觉功能减退、直肠抑制反射(RAIR)异常,提示神经通路异常是功能性便秘发生的主要机制之一。

直肠肛门抑制反射在超低位直肠癌Lap-ISR后的变化及临床意义

目的探讨腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术(Lap-ISR)后直肠肛门抑制反射(RAIR)的变化及其与肛门功能的关系。方法纳入2016年6月至2020年6月火箭军特色医学中心肛肠外科59名行Lap-ISR的直肠癌患者的临床资料。回顾性分析患者术前、回肠造口还纳前、还纳后3~6个月及12个月的RAIR参数变化特征及其与肛门功能的关系。肛门功能评估主要包括低位前切除综合征(LARS)评分和Wexner失禁评分。结果59名患者在术前、回肠造口还纳前、还纳后3~6个月及12个月引出RAIR的比率分别为95%(56/59)、34%(20/59)、46%(27/59)和61%(36/59)。RAIR的引出量在回肠造口还纳后12个月与术前相比显著增加(30 ml vs 20 ml,P=0.004),但RAIR的持续时间(7 s vs 10 s,P>0.05)和抑制深度(34.8%vs 38.5%,P>0.05)差异无统计学意义。回肠造口还纳后12个月,RAIR存在组(36例)与RAIR消失组(23例)相比,LARS评分(27分vs 34分,P=0.006)和Wexner失禁评分(6分vs 12分,P=0.001)均显著降低。结论Lap-ISR后大部分患者的RAIR消失,但伴随着时间的延长RAIR有逐渐恢复的趋势。术后RAIR的存在与较好的肛门功能相关。

中国人肛门直肠功能多中心检测参数正常值及其临床意义

目的获得我国健康人不同年龄及性别肛门直肠动力及感觉功能参数的正常值。方法收集4个医疗中心的健康受试者，按年龄分为3组：Ⅰ组为18～39岁，Ⅱ组为40～59岁，Ⅲ组为≥60岁。应用气液压毛细灌注系统和 Pc Polygraf HR 台式高分辨消化道动力监测系统测定受试者静息状态下肛门括约肌参数；嘱受试者模拟排便，记录与排便相关的参数；最后向气囊充气评估直肠肛门抑制反射（RAIR）及直肠排便感知功能。采用单因素方差分析和独立样本 t 检验分别比较3个年龄组和不同性别受试者间的各项参数。结果共纳入健康受试者166名，Ⅰ组79名，其中男40名；Ⅱ组68名，其中男29名；Ⅲ组19名，男11名。肛门括约肌参数中3个年龄组间肛门括约肌长度（ASL）、有效肛门括约肌长度（VASL）、肛门括约肌静息压（RASP）、肛门括约肌最大缩榨压（SASP）及肛门括约肌有效缩榨压（VSASP）时限比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。男性 SASP[（180．13±8．10）mmHg，1 mmHg＝0．133 kPa]明显高于女性[（143．93±6．59）mmHg，t＝-3．489，P ＝0．001]，其他参数差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。排便相关参数中3个年龄组间模拟排便时直肠内压、直肠-肛门括约肌压力梯度（RAPG）、肛门括约肌松弛率（ASRR）及排便时直肠-肛门括约肌同步（RAC）比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。男性模拟排便时直肠内压[（61．23±3．46）mmHg]和 RAPG[（40．04±4．08）mmHg]明显高于女性[（44．47±2．32）mmHg，t＝-4．075；（24．00±2．59）mmHg，t ＝-3．367，P 均＜0．01]，男女之间其他参数比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。所有受试者 RAIR 均存在，3个年龄组及不同性别之间比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。直肠排便感知功能中3个年龄组之间初始阈值（FRS）、排便阈值（CRS）比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；但Ⅱ组和Ⅲ组最大耐受阈值（MRTS）明显高于Ⅰ组[（194．41±6．32）mL，（200．00±12．75）mL 比（167．80±5．00）mL，F ＝6．698，P ＜0．002]。不同性别之间 FRS、CRS 及 MRTS 差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。结论我国男性人群的 SASP、模拟排便时直肠内压和 RAPG 明显高于女性，直肠排便感知的 MRTS 随着年龄增高而增加。

功能性便秘患者直肠肛管感觉运动反应的变化

直肠肛管测压技术广泛应用于便秘的诊断与研究中。现有的资料集中在对便秘患者直肠敏感性降低、排便时肛管括约肌不协调性收缩等方面的报道，而对直肠扩张与肛管运动的关系方面报道较少，De Oeampo等曾报道正常人直肠扩张时除了出现常见的直肠肛门收缩反射（rectoanal contractile reflex，RACR）及直肠肛门抑制反射（rectoanal inhibitory reflex，RAIR）之外，随着直肠充气增加，

一过性肛门内括约肌松弛108例的临床特征分析

一过性肛门内括约肌松弛（transient internal anal sphincter relaxations，TASR）是指在不排便和直肠未接受外来刺激时，肛门内括约肌自发发生的一过性松弛。自20世纪80年代TASR被清晰描述以来，其相关研究很少，曾被认为像直肠肛门抑制反射（rectoanal inhibitory reflex，RAIR）一样具有抽样反射（the sampling reflex）意义，参与肛门节制。

温脾汤在慢性功能性便秘患者中的应用效果

目的观察慢性功能性便秘(FC)患者采用温脾汤治疗的效果。方法选取天津市公安医院2016年2月—2020年6月肛肠科门诊与住院的慢性FC患者320例,随机分为观察组和对照组各160例。对照组行灌肠治疗和日常行为干预,观察组在对照组的基础上采用温脾汤治疗。观察比较两组患者治疗14 d后治疗总有效率及入院当日和治疗14 d后的直肠最大耐受阈值、肛管直肠静息压与肛门直肠抑制反射。结果治疗后,观察组总有效率为93.8%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组直肠最大耐受阈值、肛门直肠抑制反射低于对照组,观察组肛管直肠静息压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性FC患者采用温脾汤治疗后,能够有效改善排便机能,提升肛管直肠静息压,降低直肠最大耐受阈值、肛门直肠抑制反射阈值,值得临床推广应用。

两种术式治疗嵌顿痔的临床疗效及手术前后肛管静息压的比较

为探讨外剥内扎加侧方内括约肌松解术与常规外剥内扎术治疗嵌顿痔，哪种术式更好，本研究将60例嵌顿痔患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用外剥内扎加侧方内括约肌松解术治疗，对照组采用常规外剥内扎术治疗，对两组患者术后不同时点肛门疼痛、肛缘水肿程度，以及创面愈合时间、手术前后肛管静息压、术后2周直肠肛门抑制反射情况、总体疗效进行对比分析。结果显示，两组患者在总体疗效（治愈率和总有效率）、术后2周直肠肛门抑制反射情况方面比较差异均无统计学意义，P〉O．05；但治疗组创面愈合时间、术后肛管静息压、不同时点肛门疼痛、肛缘水肿程度方面均明显优于对照组，P〈O．05。结果表明，与外剥内扎术相比，外剥内扎加侧方内括约肌松解术治疗嵌顿痔能更好地解除内括约肌的痉挛，而且术后并发症轻，创面愈合时间短。