从典型病例误诊看肛门镜检的重要性

基层医院外科门诊缺乏细致分工，所接触到的病人涉及外科许多领域，其中肛肠疾病占有相当大的比例。由于其自身特点和传统观念的影响，人们对该部分疾病往往重视不够，误诊误治时有发生。其原因很多，而不配备或不重视运用肛门镜是主要原因之一。笔者针对所遇到的典型误诊病例，略谈肛门镜检（以下称镜检）的重要性。

直肠内特殊异物3例报告

直肠内特殊异物均是由患者本人在有意或无意中置入的。近年来我院共收治3例。现报告如下。

直肠腺瘤合并直肠类癌一例

患者 女性，45岁。因反复黏液血便3月余于2005年17月19日入院。以往体健。查体：一般情况良好．心肺未见异常，腹部平软，无压痛，未及肿块，肠鸣音正常。直肠指检及肛门镜检：直肠下段前壁距肛门5cm处见一1．5cm×3．0cm广基带蒂腺瘤，绒毛状、质软、易出血，指套有少量黏液血。病理检查：直肠绒毛状腺瘤伴轻中度异型增生。术前纤维肠镜诊断：直肠下段绒毛状腺瘤常。

鹑鸡肠球菌致异物性肛周脓肿一例

患者男性．23岁。因“肛周胀痛不适2d”，在当地医院以替硝唑对症处理2d后术见明显好转．于2016年2月3日收入我院．入院查体：肛门外观欠平，肛门镜检：截石位齿状线上5点处可及一肿块，大小约2．0cm×2．0cm．肿块表面光滑，红肿突起，呈波动感．漫肿无头：直肠指检：肛内未触及明碌硬结，指套染有脓血性分泌物。实验室检查：

混合痔术后肠梗阻1例

患者女，71岁。因“间断肛门疼痛伴便血3个月”人院。入院症见：肛门疼痛，便时肛门滴血，量少，色鲜红，每天排便1次，质软成形，小便正常。查体：（截石位）肛门位置正常，肛缘1、6、9、10、12点位见痔核脱出，较大者约2cm×2cm.指诊：未及异常。肛门镜检：3、9点位直肠黏膜隆起。

重症腹型紫癜误诊1例报道

病例资料患者,男,59岁。因“肛门肿物突出伴疼痛7 d”入我院中西医结合肛肠科。既往于40年前曾患有风湿性心脏病,2个月前自行停用抗凝药华法林。入院时查体：全身皮肤未见明显皮疹及出血点。全腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,肠鸣音正常。肛门镜检：齿状线上3、5、7、9、11点黏膜隆起,充血水肿伴部分糜烂出血。

直肠类癌误诊直肠息肉1例

患者女，36岁。因“肛门便血伴疼痛2年，加重1周”来我院就诊。人院查体：T36．7℃，P72次／min，R18次／min，BP16／10kPa。一般状态良好。心肺无异常。腹平软，肝脾未触及肿大。专科检查：肛门镜检截石位3、7、11点位见内痔。6点位肛缘见灰白色裂口，触痛（＋）。5点位齿状线上约3cm处见息肉样肿块，直径约0．5cm，基底位于黏膜层，质硬，表面光滑无糜烂，活动尚可，触痛（-）。实验室检查：血、尿、大便常规均未见异常。诊断：肛裂、

直肠异物嵌顿1例

患者男，48岁。因“肛门疼痛，腹胀伴便血3d”入院。专科检查：视诊肛门位置居中，肛缘可见不规整皮赘，色泽正常。指诊：肛白线消失，齿状线上3、7、11点位黏膜隆起，质地柔软，距肛缘约3cm处直肠骶尾壶腹部可触及一带钩长约4cm的硬物，触痛（十），指套染血。肛门镜检：直肠下端黏膜充血水肿严重，见一金属横钩挂于直肠下端黏膜上，局部有血渗出。

直肠异物2例

2013～2015年我科收治2例直肠异物患者，现报告如下。[例1]患者男，70岁。因“肛门疼痛伴排便不畅、便血1d”就诊。2天前吃过鸡肉。查体：肛缘皮肤尚平整，距离肛门缘约2cm可扪及一条形物，质硬，触及异物时肛门疼痛加重，指套染血，色鲜红，肛门镜检因疼痛未能进行。利多卡因肛周3、9点位外括约肌外缘扇形注射局麻，取出异物，长约1．8cm，直径约2mm，结合生活史考虑为鸡肋骨。给予静脉滴人药物预防感染及止血治疗。