腹腔镜辅助下肛门成形术治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助下肛门成形术(LAARP)治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响。方法选择2016年4月至2020年6月我院收治的84例先天性中高位肛门闭锁患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组接受传统Pena术治疗,观察组接受LAARP治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术后24 h新生儿疼痛量表(NIPS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的Cor、CRP、CRH、ACTH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月的排便功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LAARP治疗先天性中高位肛门闭锁可缓解机体创伤反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进排便功能恢复,值得推广。

先天性肛门闭锁患儿父母连带病耻感的质性研究

目的:了解先天性肛门闭锁患儿父母的连带病耻感,为先天性肛门闭锁患儿及家庭的临床护理工作提供依据。方法:应用现象学研究方法,以资料饱和为原则,采用目的抽样法选取2022年5月-7月在湖南省郴州市第一人民医院儿童医院外科门诊复诊的15名先天性肛门闭锁患儿父母为研究对象,采用半结构访谈法对研究对象进行深度访谈,采用NVivo 10.0软件进行资料分析。结果:共提炼出3类共9个主题,分别为病耻感现状(否定、自责与悲伤;缺乏疾病相关知识引发的焦虑;经济毒性;担忧孩子今后的学业、就业与婚姻);病耻感的来源(亲人、朋友、病友及医护人员);病耻感的应对方式(回避、积极应对)。结论:医护人员应对先天性肛门闭锁患儿父母的连带病耻感进行深入剖析了解,给予针对性的心理支持,同时呼吁社会以积极、适宜的方式关注先天性肛门闭锁患儿及其家庭。

新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果分析

目的 探讨新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2019年8月徐州市儿童医院收治的92例先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿的临床资料,其中新生儿期手术39例(新生儿组),婴儿期手术53例(婴儿组)。比较两组患儿的手术时间、住院时间、术后并发症及再手术率。采用直肠肛管测压和Krickenbeck评分法评估并比较两组患儿术后控便能力。结果 新生儿组术前无伴发结直肠扩张,婴儿组术前伴发结直肠扩张12例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、住院时间、术后近期并发症及并发症再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。婴儿组因继发性巨结肠再手术率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年行直肠肛管压力测定,两组患儿均未引出直肠肛管抑制反射,组间直肠静息压、主动收缩压和直肠顺应性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3年采用Krickenbeck评分法评估控便能力,两组患儿术后自主排便、1级便秘及污粪发生率比较均无统计学差异(P>0.05),而婴儿组2级便秘发生率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘安全可行,可减少继发性巨结肠再手术率,远期控制排便功能优于延期手术。

一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果分析

目的:分析一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果。方法:选取2018年1月—2022年12月徐州市儿童医院新生儿外科收治的68例中高位肛门闭锁新生儿作为研究对象,随机分为改良组与对照组,各34例。对照组实施后矢状入路肛门成形术,改良组实施一期改良Pe(n)a手术。比较两组疗效、手术指标、近期并发症发生情况及远期肛门控便能力。结果:改良组治疗总有效率高于对照组,手术时间、创口恢复时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,近期并发症发生率,便意、控便能力、大便失禁、污粪、便秘、排便频率、社会问题评分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期改良Pe(n)a手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的效果较好,可减少近期并发症,缩短术后恢复时间,改善患儿远期肛门控便能力。

先天性肛门闭锁会阴瘘合并环状胰腺病例报告

先天性肛门闭锁会阴瘘合并环状胰腺临床上较为罕见。产检不能诊断。因两者生后均出现进奶后呕吐、腹胀等肠梗阻症状,临床易出现漏诊环状胰腺的现象。本病诊断需结合临床表现、体格检查、影像学资料甚至手术探查才可明确诊断。本人在西安市儿童医院儿童新生儿外科收治1例先天性肛门闭锁合并环状胰腺患儿,现将临床资料及诊疗经过,结合相关文献学习,做如下汇报。

先天性低位肛门闭锁术后疗效观察

为了研究先天性低位肛门闭锁手术后肛门外观与排便功能情况，我们随访了25例术后患儿，分别查询排便情况，进行了临床体检、直肠肛管测压及钡灌肠检查。结果：80％患儿排便正常；术后外观主要缺陷为：肛门后切术后遗留的“八”形缺损、粘膜外翻、肛门位置前移及会阴短缩；部分患儿直肠测压、钡灌肠检查指标仍劣于正常儿。作者认为合并瘘管并经肛门后切术治疗的部分患儿，应在术后一定时间行1期手术，切除瘘管粘膜，缝合皮肤，必要时修补括约肌，以获得术后更理想的肛门外观与排便控制功能。

肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

目的通过肛管内超声(EUS)和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价,并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌(IAS)厚度、肛门外括约肌(EAS)厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况,并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为:行后矢状入路骶会阴肛门成形术(Pe?a组)及经会阴肛门成形术(经会阴组),根据病理类型不同分为:高位组、中间位组、低位组,4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组,对Pe?a组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS厚度行组间独立样本t检验。结果(1)EUS测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS厚度优良率为100%,肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91.2%,均高于肛门功能临床评分优组的70.6%,客观指标的恢复先于主观指标,可以通过参照客观指标,对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。(2)Pe?a组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS分别为:(1.42±0.22)mm及(3.21±0.25)mm,经会阴组为(1.33±0.22)mm及(3.10±0.33)mm,对照组肛管中位水平IAS、EAS分别为(1.21±0.17)mm及(3.00±0.18)mm,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)20例Pe?a术后行EUS检查,6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构,EUS结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁

目的探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的可行性。方法 2012年4月~2013年12月20例先天性肛门闭锁接受经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术（SILS组）,2011年1月~2012年3月传统腹腔镜手术治疗30例中高位肛门闭锁患儿作为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后开始进食时间及术后并发症发生率。结果 SILS组20例手术顺利完成,无中转传统腹腔镜和开放手术者。SILS组手术时间（136±36）min,与对照组（151±40）min无明显差异（t=-1.351,P=0.183）;SILS组术中出血量（12.5±2.3）ml,明显少于对照组（15.3±5.0）ml（t=-2.339,P=0.024）;SILS组术后住院时间（7.4±4.0）d,与对照组（7.4±2.0）d无明显差异（t=0.000,P=1.000）;SILS组术后开始进食时间（9.1±1.7）h,较对照组（10.3±1.6）h明显缩短（t=-2.534,P=0.015）。2组术后无吻合口漏、直肠尿道瘘憩室。SILS组20例术后随访1~20个月（平均9.7月）,对照组30例随访21~36个月（平均28.5月）,2组患儿控制肛门排便良好,无便秘、便失禁及污便者。结论经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术是治疗小儿中高位肛门闭锁的有效方法,手术创伤小、恢复快,术后并发症发生率低,值得推广应用。

腹腔镜高位肛门闭锁一期成形术4例报告

目的 探讨腹腔镜辅助下高位肛门闭锁一期肛门成形术的可行性。 方法 先天性高位肛门闭锁患儿 4例 ,男 3例 ,年龄 1天～ 3天 ;女 1例 ,年龄 3个月 ,为先天性一穴肛畸形。术中首先腹腔镜监视下 ,游离直肠 ,分离结扎断离直肠尿道瘘管 ;然后通过穿刺盆底肌肉中心形成隧道 ,将直肠从中脱出 ,与会阴皮肤吻合。 结果 4例均在腹腔镜辅助下一期完成肛门成形术 ,腹腔镜手术操作时间 4 0分钟～ 90分钟 ,平均 71 8分钟。出血量 (5 - 2 0 )ml,平均 8 3ml。无需要输血者 ,未出现术中并发症。所有病人术后恢复顺利 ,于术后 11天去除尿管和膀胱造瘘管 ,无尿道瘘憩室发生 ,无切口感染。术后随访 3月至 1年 ,1例手术后 1月出现肛门狭窄 ,于术后 3月行狭窄段切除术治愈。另外 3例无并发症发生 ,目前 4例排便控制功能良好。 结论 腹腔镜铺助肛门一期成形术是治疗高位肛门闭锁的有效方法 ,手术打击小 ,处理直肠泌尿系瘘方便 ,辨认盆底肌中心准确 ,可免除患儿分期手术。

先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究

目的:了解神经丛、神经节细胞和cajal间质细胞在先天性肛门闭锁患儿直肠末端中的分布情况并探讨其意义。方法:应用HE方法和免疫组化SP法检测23例先天性肛门闭锁患儿直肠末端肠壁内神经丛、神经节细胞分布以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)、酸性钙结合蛋白S-100、兔抗人c-kit抗体的表达情况。结果:本组患儿病理所见直肠末端神经丛分布稀疏,神经节细胞减少或缺失;高位闭锁组黏膜下层、肌间神经丛明显低于低位闭锁组(均P<0.05);NSE及c-kit在高位闭锁组未见阳性表达。结论:高位肛门闭锁直肠末端肠壁内神经节细胞、神经丛和cajal细胞少于低位闭锁组,可能影响直肠末端肠道运动功能,导致术后排便功能障碍。

腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术11例报告

目的探讨腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术的可行性。方法腹腔镜监视下,游离松解直肠;断离修补直肠尿道(阴道)瘘管,其中6例经腹腔镜离断修补,4例经会阴切口离断修补;然后在电刺激仪的引导下经会阴肌肉中心1.0cm左右小切口向盆底肌肉中心分离形成隧道,最后将直肠从隧道中拖出,与会阴皮肤吻合,同时关闭结肠造瘘口。结果11例患儿均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均32.8min(25～78min),出血量平均5.3ml(2～10ml),无需要输血者。术后11d去除尿管或膀胱造瘘管,无尿道瘘或憩室出现,无切口感染发生。11例术后随访3～66个月,平均45个月。根据肛门功能临床评分标准评分(6分法),排便优8例(72.7%),良3例(27.3%)。结论腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中位肛门闭锁有效方法。

依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察

目的探讨依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的安全性及适用性。方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级先天性肛门闭锁患儿按出生先后顺序随机均分为:氯胺酮组(K组)、依托咪酯复合瑞芬太尼组(R组)和依托咪酯复合芬太尼组(F组)。记录麻醉诱导前、气管插管前后、皮肤切开前后心率(HR)及血压(BP)变化以及麻醉苏醒时间、恢复室停留时间。结果 K组患儿气管插管后HR及BP显著上升,术中明显高于麻醉诱导前水平,苏醒时间及恢复室停留时间长;F、R组患儿麻醉诱导后HR及BP下降不显著,术中低于麻醉诱导前水平,两组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间比K组短。而R组比F组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间更短。结论依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法更安全适用。

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值.方法选取2011年10月至2014年12月于广西医科大学第八附属医院进行腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗的18例中、高位先天性肛门闭锁患儿为观察组,随机选择2005年10月至2014年12月的18例进行三期后矢状入路肛门成形术治疗的患儿为对照组,然后将2组患者的出血量、住院时间及关瘘治疗后不同时间的肛门功能评分、直肠肛管测压结果进行比较.结果观察组的出血量及住院时间均好于对照组,关瘘治疗后不同时间的肛门功能评分及直肠肛管测压结果也均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的安全、可靠,临床应用价值高,有广阔的应用前景.

经肛穴肛门成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的效果

目的:探索经肛穴肛门成形术(TAARP)治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床价值。方法:回顾性分析61例肛门闭锁直肠前庭瘘女婴的临床资料,年龄均小于半岁。26例接受TAARP,35例接受前矢状入路肛门成形术(ASARP)。记录术后会阴体愈合、并发症发生情况;术后2a根据Krickenbeck国际评分评估患儿排便功能。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),TAARP组术后住院时间短于ASARP组(P=0.018)。TAARP组术后会阴体均顺利恢复正常外观,ASARP组7例发生会阴体相关并发症,差异有统计学意义(P=0.017)。TAARP组术后1周发生伤口感染1例,术后半年发生黏膜脱垂1例、肛门狭窄1例,并发症总发生率11.5%(3/26);ASARP组术后发生伤口感染4例,黏膜脱垂2例,肛门狭窄2例,直肠回缩1例,并发症总发生率25.7%(9/35)。两组均发生轻度污粪便秘,TAARP组污粪、便秘发生率分别为3.8%、7.7%,ASARP组分别为8.6%、11.4%。两组并发症总发生率,污粪、便秘发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TAARP是一种安全可行的治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的方法。

腹腔镜技术在小儿肛门闭锁中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下先天性高位、中位肛门闭锁患儿手术的可行性。方法 6例先天性高位、中位肛门闭锁患儿,均在腹腔镜监视下游离出直肠盲端及瘘管,切断瘘管,腹腔镜下修补尿瘘或阴道瘘。电刺激找到盆底肌肉中心点,做成一隧道,将直肠盲端从此隧道内拖出,与肛穴缘皮肤吻合。结果 6例均在腹腔镜辅助下完成直肠肛门成形术。腹腔镜手术操作时间35～74 min(平均46.5 min),术中出血量<15 ml,住院时间10～18 d(平均14.5 d)。无并发症发生。术后随访6～12个月,无肛门失禁、直肠后间隙感染等并发症,均能够正常排便。肛门功能评分优4例,良2例。结论腹腔镜辅助下直肠肛门成形术是一种安全、有效的方法,处理瘘管方便,辨认盆底肌中心准确,手术后可获得良好的排便功能,具有创伤小、恢复快、疗效优等特点。

高频超声对新生儿先天性肛门闭锁的诊断价值

目的探讨高频超声对新生儿先天性肛门闭锁的图像特征及诊断价值。方法对38例术前均使用超声及X线检查的先天性肛门闭锁的新生儿进行回顾性分析,使用高频超声测定直肠盲端与肛门隐窝皮肤间距,分析其图像特征,并与手术结果对照。结果运用高频超声对38例患儿检测均能获得清晰的图像,与手术结果对比,超声符合率94%,X线符合率73%,且超声能检出泌尿生殖系统畸形、先天性心脏病等合并症。结论高频超声对新生儿先天性肛门闭锁的诊断符合率和定位准确性均高于X线,易检出合并症,对外科诊治具有重要的价值。

腹腔镜辅助下高位肛门闭锁一期成形术的疗效观察

目的:探讨先天性高位肛门闭锁的治疗方法,评价腹腔镜辅助下高位肛门闭锁一期成形术后患儿排便、控便情况。方法:先天性高位肛门闭锁患儿17例,在腹腔镜辅助下完成一期肛门成形术,术后平均随访(18.3±2.0)个月。根据中国医科大学临床评分标准评定术后肛门功能。结果:本组17例手术均顺利完成,全部存活。腹腔镜操作时间65～120min,平均(78.2±10.6)min;术中出血量6～18ml,平均(9.8±0.6)ml;住院时间9～20d,平均(12.6±0.8)d。术中未出现并发症。本组均术后恢复顺利,无切口感染的发生。术后随访4个月～2.75年,肛门功能评定为优良者占82.35%。结论:腹腔镜辅助下肛门一期成形术是治疗高位肛门闭锁的有效方法,创伤小,术后恢复快,而且术中处理合并瘘管方便,辨认盆底肌中心准确,术后能获得良好的肛门排便、控便功能。

前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的疗效评价

目的评价前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的临床疗效。方法肛门闭锁直肠前庭瘘患儿25例,年龄3个月至1岁,术前全部行钡灌肠造影和MRI检查。所有患儿行前矢状入路肛门成形术,其中5例同时行巨直肠切除术。术后6个月行肛管内超声、肛肠测压,并进行肛门功能评价。选择同期30例6～9个月因腹胀就诊的婴儿作为对照组。结果术前钡灌肠造影显示9例合并直肠扩张,MRI显示2例合并脊髓栓系。术后2例切口浅层裂开,6例存在直肠黏膜外翻,6例出现便秘。肛管内超声显示11例肛门括约肌轻度受损,14例括约肌完整。与对照组比较,患儿组术后肛管静息压(cmH_2O)(32. 18±10. 86 vs. 52. 94±15. 20)及肛管高压区长度(cm)(1. 22±0. 30 vs. 1. 59±0. 41)均降低,差异有统计学意义(P <0. 001)。6例便秘组患儿与肛门功能正常组的19例患儿比较,括约肌评分(1. 00±1. 27 vs. 0. 95±1. 27)、肛管高压区长度(1. 28±0. 42 vs. 1. 24±0. 29)及肛管静息压(cmH_2O)(34. 25±16. 39 cmH_2O,31. 52±8. 99 cmH_2O)无明显差别。2例便秘合并直肠扩张的患儿二次行巨直肠切除术,术后排便功能正常。结论肛门闭锁直肠前庭瘘行一期前矢状入路肛门成形术仍存在一定的并发症。术前合并直肠扩张是导致排便障碍的重要原因,合并直肠扩张的患儿行肛门成形术的同时可考虑切除扩张直肠。

先天性肛门闭锁新生儿肛门成形术的护理

目的探讨先天性肛门闭锁新生儿肛门成形术的护理方法。方法回顾性分析并总结2009年1月至2010年12月间哈尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治的12例先天性肛门闭锁新生儿的临床资料。结果 12例患儿均一期行肛门成形术,经过术前纠正营养不良、充分的肠道准备,术后加强体温与呼吸道管理、肛门会阴部的护理和坚持正确的扩肛方法,患儿均预后良好,无瘘管复发、憩室、切口感染、黏膜脱垂、肛门狭窄等并发症发生。结论精心的术前术后护理可以提高新生儿先天性肛门闭锁手术的治愈率,促进患儿的术后康复。

腹腔镜辅助下一期肛门成形术治疗中、高位先天性肛门闭锁的疗效

目的探讨腹腔镜辅助下一期肛门成形术治疗中、高位先天性肛门闭锁的疗效。方法将40例中、高位生天性肛门闭锁患儿按手术方式不同分为2组:进行后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)20例(对照组);观察组20例行腹腔镜辅助下一期肛门成形术。分别从出血量、手术时间、术后并发症、肛门功能等方面将2组临床数据进行比较、分析。结果各项指标中,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统PSARP术治疗中、高位先天性肛门闭锁相比,腹腔镜辅助下一期肛门成形术创伤小,恢复快,费用低,术后并发症少,肛门功能恢复良好。