先天肛门闭锁伴舟状窝瘘手术治疗体会

目的总结肛门闭锁伴舟状窝瘘手术。方法会阴肛门成形术同期瘘缝扎术治疗肛门闭锁伴舟状窝瘘34例。结果术后患者肛周感染8例;1例会阴体感染,导致直肠阴道一穴肛。瘘管复发2例,观察半年,1例再次手术。余患者均一期治愈。术后并发肛门狭窄继发巨结肠,反复小肠结肠炎,死亡1例。结论先天性肛门闭锁伴舟状窝瘘是常见的先天性肛门畸形。目前国内治疗手术方法很多,包括会阴部瘘管后切开肛门成形术,会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术,两期会阴肛门成形术,球拍式切口瘘管剥除术等,各有优缺。我院行会阴肛门成形术同期瘘缝扎术,效果理想。

先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘术后便秘原因的临床研究

目的探究先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘患儿术后便秘发生的可能原因。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院治疗的先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘患儿临床资料51例。采用Rintala评分量表评价患儿术后肛门功能,并分为便秘组与非便秘组。统计分析肛门功能评分、手术方式、直肠盲端神经肌肉发育、肛周肌群发育、直肠盲端位置、瘘口直径大小、骶尾部情况的组间差异。结果①术后肛门功能:48例获访,失访3例;43例(89.6%)肛门功能良好,5例(10.4%)具有严重排便障碍;发生便秘20例(41.7%),肛门功能评分在两组间差异具有统计学意义(P=0.014)。②随访患儿中37例(77.1%)行分期手术,11例(22.9%)行一期肛门成形术,手术方式在两组患儿中差异无统计学意义。③病检示肠神经节细胞发育正常1例(2.0%),发育差44例(91.7%),无肠神经节细胞3例(6.3%),肠神经细胞发育异常程度组间差异有统计学意义(P=0.025)。④两组患儿瘘口大小及直肠盲端位置差异无统计学意义。⑤肛周肌群及骶尾部发育组间差异具有统计学意义(χ^2=6.237,P=0.044;χ^2=5.573,P=0.018)。结论直肠盲端肠神经发育不良、肛周肌群发育差、骶尾部异常是先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘术后便秘发生的可能原因。暂未观察到手术方式、瘘口大小、直肠盲端位置与患儿术后便秘的联系。