术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

采用腹腔镜经正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除术治疗肝癌的研究

目的探讨采用腹腔镜经正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除术治疗肝癌的手术效果及可行性,总结相关经验。方法回顾性分析接受腹腔镜经正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除治疗的22例肝癌患者的临床资料,总结手术效果。结果22例手术均顺利完成,经正中裂入路不容易压迫肿瘤,术中视野暴露好,操作相对简单,但手术创面偏大。22例均无中转开腹或围术期死亡,手术时间186(92,203)min,术中出血量100(50,200)ml。术中对14例实施了Pringle法阻断入肝血流,肝血流阻断时间为(28±6)min。22例术后住院时间为(12.1±2.2)d。22例术后Clavien-Dindo并发症分级系统分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(Ⅲa、Ⅲb)级并发症的发生率分别为13.6%(3/22)、4.5%(1/22)、31.8%(7/22),无腹腔出血、肝衰竭、顽固性腹水等并发症。22例术后病理检查结果均为肝细胞癌,病理切缘均阴性,肝切缘宽度为(1.9±0.4)cm。22例的随访时间为22(14,29)个月,10例患者出现肝内局部复发,复发时间为28(10,31)个月,1年内复发率和3年内复发率分别为18.2%、45.5%。结论腹腔镜经正中裂入路解剖性肝Ⅷ段切除术的视野暴露好,手术效果尚可,用于肝癌患者具有一定的可行性。但因手术创面偏大,故需要术者熟练掌握腹腔镜肝切除技术,具备较强的损伤控制能力。

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝Ⅷ段病灶治疗中的应用

目的探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝Ⅷ段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝Ⅷ段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组:CT+超声组(30例),接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组(33例),接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[(39.33±6.79)min vs (50.90±5.51)min]、下床时间早[(11.07±3.44)h vs (15.73±3.25)h]、术后胃肠功能恢复时间早[(8.23±1.43)h vs (14.79±3.34)h],差异均具有统计学意义(P<0.05);两组穿刺次数[(1.13±0.35)次 vs (1.09±0.29)次]、穿刺成功率[93.3%(28/30) vs 100.0%(33/33)]无统计学差异(P>0.05)。两组肝脓肿穿刺置管(分别为7例和9例)均成功,恶性肿瘤(分别为23例和24例)消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%(8/30) vs 27.3%(9/33),χ;=0.003,P=0.118]差异无统计学意义(P>0.05);手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%(29/30) vs 75.7%(25/33)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝Ⅷ段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。

肝蒂优先路径腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除13例报道

目的探讨肝蒂优先路径腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2023年5月在滨州医学院烟台附属医院行肝蒂优先路径腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的13例肝细胞癌患者的临床资料,其中男性10例,女性3例,年龄(65±8)岁,年龄范围为52~77岁。术中首先解剖第一肝门,处理Ⅷ段肝蒂,获得肝Ⅷ段缺血范围,根据缺血边界离断肝实质。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症。结果13例患者均顺利完成肝蒂优先腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术,无中转开腹。5例患者Ⅷ段肝蒂从肝门附近的右前Glisson蒂分叉,其余患者Ⅷ段肝蒂位置较深,需离断肝门部分肝组织显露。手术时间为(295.3±47.1)min,术中出血量为100.0(60.0,200.0)ml,无术中输血,术后住院时间(7.1±1.2)d。13例患者中1例发生术后胆漏,引流7 d后自愈。结论肝蒂优先路径腹腔镜解剖性Ⅷ段切除安全可行,尤其适用于Ⅷ段肝蒂近肝门处起源于右前肝蒂的患者。

腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除16例临床效果分析

目的探讨腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的临床效果。方法回顾分析2020年10月至2022年10月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科行解剖性肝Ⅷ段切除的肝细胞癌患者资料。共入组16例患者,其中男性13例,女性3例,年龄(59.1±10.9)岁。分析手术时间、术中出血量、是否输血、术后并发症等。采用门诊复查和打电话的方式随访复发和生存情况。结果16例患者均成功行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除,无中转开腹,其中10例为术中超声引导下肝实质入路的腹腔镜肝Ⅷ段切除,6例为术中超声引导下Glisson蒂穿刺注射吲哚菁绿染色肿瘤所在门静脉流域的肝Ⅷ段切除。16例患者腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术时间为(274.8±82.8)min,术中出血量为[M(Q1,Q3)]100.0(50.0,200.0)ml,无术中输血,无术后并发症,术后5~7 d均顺利拔除引流管出院。16例患者随访5~24个月,均存活,2例患者术后复发。结论腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术是安全可行的。

3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的应用价值

目的探讨3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术(Lap-S8)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的8例肝癌(7例肝细胞癌、1例肝内胆管细胞癌)行3D打印技术辅助Lap-S8病人的临床病理资料;男7例,女1例;中位年龄为56.5岁,年龄范围为49.0~80.0岁。8例肝癌病人中,6例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段全切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段腹侧亚段切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段背侧亚段切除术。8例病人均采用3D打印技术辅助术前评估和术中导航。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、互联网和电话方式进行随访,了解病人术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:8例病人均顺利完成3D打印技术辅助Lap-S8,无中转开腹。8例病人手术时间为(216±41)min,肝门阻断时间为(56±11)min,术中出血量为75 mL(50~300 mL)。8例病人无术中输血,手术切缘均为阴性。(2)术后情况:8例病人术后住院时间为(9±3)d。8例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。(3)随访情况:8例病人均获得随访,随访时间为3.0~24.0个月,中位随访时间为12.5个月。随访期间,8例病人中,1例术前诊断为复发性肝细胞癌病人于术后5个月发生肿瘤复发,病人再次行腹腔镜手术,并采用经导管动脉化疗栓塞术和靶向治疗后带瘤生存;其余7例病人无肿瘤复发。结论3D打印技术辅助Lap-S8安全、可行。

肝脏第Ⅷ段精准切除治疗乳腺癌肝转移1例

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居女性恶性肿瘤的首位[1-2].乳腺癌肝转移（BCLM）患者预后不良,化疗、内分泌治疗、血管栓塞治疗、分子靶向药物治疗、射频消融治疗及热消融治疗等辅助治疗方法均不能显著延长BCLM患者的生存期,外科手术切除仍是BCLM首选的治疗手段,但精准肝切除治疗乳腺癌肝转移目前在国内外则鲜有报道,现报告1例利用全频超声乳化吸引刀（cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA）行肝脏第Ⅷ段精准切除治疗乳腺癌肝转移的成功案例.

第Ⅷ肝段肝癌切除术

收治４例第Ⅷ肝段肝癌，其中２例采用常温下全肝血流分步阻断法第Ⅷ肝段切除术，手术经过顺利，术后疗效满意。介绍了第Ⅷ肝段切除术的方法，并对其适应症、全肝血流分步阻断法的优点进行了讨论。

术中超声在Ⅷ肝段肝癌手术中的应用

随着肝脏外科研究的进展及超声探头的改进、更新,一种术中专用探头已在肝脏外科中起到了重要作用。本院应用术中超声(Operativeultrasound,OUS)指导切除位于第肝段之肝癌,取得了极佳效果,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组28例,男17例,女11例,年龄22～64岁,平均...

第Ⅷ肝段血管瘤切除术

第Ⅷ肝段血管瘤切除术山东省立医院腹部外科（济南２５００２１）吴泰璜，穆庆岭，李乐平，王雷１９９２年以来，我院收治位于第Ⅷ肝段的血管瘤３例，采用常温下间歇阻断第一肝门入肝血管及血管瘤剔除术，将肿瘤完整切除。手术经过顺利．术中出血不多；术后恢复平稳，本文...

第Ⅷ肝段切除15例临床体会

目的 总结15例第Ⅷ肝段切除术的临床经验.方法 使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),采取选择性肝血流阻断,对15例第Ⅷ段肝癌进行肝段或联合肝段切除.结果 15例手术均顺利完成,无一例手术死亡.其中13例行第Ⅷ肝段切除,2例行联合第Ⅶ、第Ⅷ肝段切除.术中肝血流阻断1-2次,时间12～25 min,平均(17.3±5.2)min,切肝时间(阻断肝血流至肝脏肿块切除时间)10-23 min,平均(18.3±4.7)min.出血量约(50-700)ml,平均(186±78)ml,2例患者需输血.术后有2例合并胸腔积液,1例胆漏并发膈下感染.结论 使用PMOD在选择性肝血流阻断下,安全快捷地行第Ⅷ肝段的切除是完全可行的.

第Ⅷ肝段切除术治疗肝占位病变

自80年代以来,肝段切除的概念已为国内外肝脏外科医生所接受。这种严格按照解剖平面所行的小范围规则性切肝技术,不但可以有效切除病肝,而且可以最大限度地安全保留健肝。笔者曾赴法国宫代大学进修学习,并实地参加了10余例第Ⅷ肝段切除术,对此有一定体会,现予以报道,供同道们参考。

腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肝切除术治疗肝肿瘤的近期疗效对比

目的比较腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的近期疗效。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月解放军总医院第一医学中心肝胆外科的肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除患者临床资料,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)组32例,年龄36~68岁,良性肿瘤18例,恶性肿瘤14例;开腹肝切除(open liver resection,OLR)组48例,年龄26~73岁,良性肿瘤14例,恶性肿瘤34例,比较两组的围术期及近期疗效。结果腹腔镜组与开腹组在手术时间、肝门阻断时间、术中输血率、术后并发症方面无统计学差异(P>0.05),但腹腔镜组在术中出血量、术后肝功能指标、术后排气、术后拔管、术后住院时间、术后进食时间方面具有明显的优势(P<0.05)。随访结果显示,两组中恶性肿瘤患者术后1年复发率[腔镜组(3.1%)vs开腹组(0.4%)]、生存率[腔镜组(100%)vs开腹组(100%)]无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除在恶性肿瘤根治性方面无差异,但是腹腔镜组具有微创、恢复快的优势,具有良好的安全性和根治性,可常规开展。

Ⅶ、Ⅷ段肝包虫手术显露改进

包虫病为我国西北地区常见病,85％发生在肝右叶。其中位于Ⅴ、Ⅵ段的包虫囊肿因部位浅而宜显露,而位于右前叶Ⅷ段及右后叶Ⅶ段的包虫囊肿常突出右膈顶部,由于肋弓的遮挡而使手术显露相当困难。作者根据多年经验,根据不同情况分别采用切除肋弓软骨经腹手术(简称经腹手术)

腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌的围手术期安全性及可行性分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌的围手术期安全性及可行性。方法:回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2022年5月实施肝切除术的48例Ⅷ段肝细胞癌患者的临床资料,其中27例患者采用开腹肝切除术(开腹组),21例患者采用腹腔镜肝切除术(腹腔镜组)。比较两组患者一般临床资料、手术指标及术后观察指标。结果:两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05);两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、肿瘤切缘距离差异均无统计学意义(P均>0.05);两组患者术后第1、3、5天肝功能指标、术后并发症发生率、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。腹腔镜组患者肝门阻断时间长于开腹组患者[(48.0±14.8)min比(38.5±13.1)min,P<0.05],术后进食时间、下床活动时间短于开腹组[(1.6±0.7)d比(2.2±0.6)d,(2.0±0.7)比(2.4±0.5)d,P均<0.05]。结论:腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌微创优势明显,术后能早进食、早下床活动,且不增加并发症的发生。经过腹腔镜手术经验积累后,Ⅷ段肝细胞癌实施腹腔镜肝切除术是安全的、可行的。

手术切除治疗第Ⅷ肝段肝癌

目的 :评价第 段肝癌手术切除的方法。方法 :手术切除第 段肝癌 2 1例 ,其中胸腹联合切口治疗 4例 ,经腹治疗17例 ,5例采取冷冻后切除。结果 :2 1例第 段肝癌均得以顺利切除 ,术后无严重并发症 ,无手术死亡。结论 :良好的显露、熟练的切肝技术 ,切除第 肝段肝癌是安全可行的 ;

一种手术体位在腹腔镜肝Ⅴ、Ⅷ段切除中的应用

目的介绍右手抬高这种手术体位在腹腔镜下肝Ⅴ、Ⅷ段切除中的应用。方法总结2013年1月至2013年6月期间的腹腔镜肝Ⅴ、Ⅷ段切除的患者80例,均采取右手抬高位来进行手术操作。结果右手抬高位在腹腔镜肝Ⅴ、Ⅷ段中从医生操作方便程度、术中的安全性以及术后病人的舒适度均优于传统的手术体位。结论采用右手抬高体位在腹腔镜下肝Ⅴ、Ⅷ段切除中值得推广。

刮吸断肝术在第Ⅷ肝段切除术中的应用

目的 总结刮吸断肝术在 4 4例第Ⅷ肝段切除术中应用的经验。方法 使用多功能手术解剖器 (PMOD)采取刮吸法断肝术施行第Ⅷ段肝癌切除 4 4例。仅 5例需行全肝血流控制 ,其中 2例行受累下腔静脉壁部分切除修补 ,2例行门静脉切开取栓。术中肝门阻断时间 (4 2± 2 2 )min ;出血(12 84± 875 )ml;手术切除时间是 (6 9 8± 4 4 1)min。结果 全组无手术死亡。术后无胆瘘、出血等并发症。术后 3例肝性腹水 ,4例右胸积液。均经对症处理后缓解。结论 使用PMOD采取刮吸法断肝 ,能进行精细解剖 ,把第Ⅷ段从下腔静脉和肝静脉之间分离出来 ,从而安全地切除第Ⅷ段。

第Ⅷ肝段切除治疗肝细胞癌

目的评价第们段肝癌切除的手术技术。方法回顾总结９例第Ⅷ段肝癌手术切除的经验，９例患者均伴有肝炎后肝硬化，术前肝功能，ＣｈｉｌｄＡ级７例，ＣｈｉｌｄＢ级２例。肿瘤最大径４—６ｃｍ，４例术中施行全肝血流阻断（ＴＨＶＥ），阻断时间为６－１４分钟，４例在施行ＴＨＶＥ后成功地修复了损伤的主肝静脉和下腔静脉。结果９例第Ⅷ段肝癌得以顺利切除，术中输血６００～１２００ｍｌ，无手术死亡。术后并发症：右侧胸腔积液２例，胆漏１例。结论第Ⅷ肝段切除是一种十分困难而危险的局限性肝切除，因为很多壁薄如纸的肝静脉在第Ⅷ肝段顶部汇入主肝静脉并进入下腔静脉。虽然第Ⅷ肝段切除技术是困难的，但仍是治疗原发性肝癌的一种选择。而常温下全肝血流阻断是控制术中大出血的重要措施。