肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者,施行肝、胰头十二指肠联合切除并原位肝移植。移植后初期采用激素、FK506及骁悉三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能情况作了连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9作了对比观察。移植后病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶,肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除之部分胃未见癌侵犯。患者移植肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好。CA19-9降至正常。移植后1个月患者痊愈出院。现患者已存活10个月,未发现肿瘤复发迹象。作者认为,肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例(英文)

背景:由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点。目的:评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性。方法:对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植。肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测。结果与结论:病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯。肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常。术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存。说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。

1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理

总结1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理经验。护理要点包括:术前充足准备及教育指导,协助组织多学科联合会诊;术后密切观察小肠血运,预防出血及血栓;术后切口感染、胸腔积液及胃排空障碍等并发症的观察与护理,以及积极的心理护理。经过积极的治疗与精心护理,患者术后恢复良好,66 d后顺利出院。

异体肝移植联合胰十二指肠切除术及双肾静脉切除重建术治疗肝包虫病1例

1临床资料患者,男,27岁,青海居住,主因“确诊肝包虫病1年”于2022年11月16日入院。患者于2021年6月在北京首都医科大学附属友谊医院行肝包虫病抗体检测提示IgG阳性,后就诊于解放军总医院第一医学中心行腹腔镜探查及活检术,确诊为肝包虫病,给予口服阿苯达唑药物治疗。治疗后患者仍自觉上腹部隐痛,呈间歇性,无恶心、呕吐、腹胀等症状。2021年10月19日在解放军总医院第五医学中心行腹部探查术,术中诊断为肝泡型包虫病晚期,姑息性手术无意义,予以终止手术。

联合肝叶和部分胰头、十二指肠切除治疗NevinⅤ期胆囊癌临床体会

目的:总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例NevinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果:8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论:对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。

胰头十二指肠切除术联合SOX方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响

目的探究胰头十二指肠切除术联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法选取2020年4月~2022年5月期间在株洲市三三一医院治疗的胰腺癌患者76例,按照随机数字法分为对照组(n=38)和观察组(n=38),两组患者均采用胰头十二指肠切除术治疗,其中对照组术后采用吉西他滨化疗,观察组术后采用SOX方案化疗。比较两组患者免疫功能、肿瘤标志物水平变化,评估远期生存率、不良反应及临床疗效。结果治疗后观察组的总有效率、免疫功能指标水平及远期生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的肿瘤标志物水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均经过对症治疗缓解。结论采用SOX方案联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌患者可提高有效率,改善患者的免疫功能,降低肿瘤标志物水平,安全性相对较高,可提高患者的远期生存率。

综合护理在肝包虫病患者肝包虫联合胰十二指肠切除术中的应用效果

探讨综合护理在肝包虫病患者肝包虫联合胰十二指肠切除术中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年12月我院收治的10例肝包虫病患者,所有患者均接受肝包虫联合胰十二指肠切除术治疗,并配合围术期综合护理,观察其护理效果。结果 干预后,10例患者的SAS、SDS评分为(38.47±3.65)分、(39.34±3.54)分,均低于干预前的(51.38±3.49)分、(50.52±4.78)分(P<0.05);10例患者术前体温为(36.74±0.47)℃,术中30min体温为(36.20±0.32)℃,术毕体温为(36.57±0.39)℃,不同时间点体温变化无差异(P>0.05);所有患者经过围术期综合护理,均顺利康复出院,出院时满意度达100%,无一例不满意。结论 对肝包虫病患者肝包虫联合胰十二指肠切除术治疗时辅以围术期综合护理,能够明显减轻其负面情绪,维持其术中体温稳定,加快其术后康复,提高其满意度,效果较好。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对 7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为 2 6 .7min (2 0～37min) ;同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。手术后 6例顺利恢复 ;1例并发细菌性肝脓肿 ,经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌 ,施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 :总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法 :对 4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术 ,门静脉阻断时间分别为 2 0分钟、2 5分钟、2 9分钟和 37分钟 ,手术方法和步骤独特。结果 :术后患者顺利恢复 ,无并发症发生。结论 :对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者 。

大鼠肝、胰十二指肠联合切除对残肝再生的影响

目的∶用实验动物模型同时切除肝脏、胰腺或十二指肠 ,以探讨残肝再生反应。方法 :6 0只SD大鼠被随机分为 4组 :①6 8%肝叶切除组 ;② 6 8%肝叶切除加 5 0 %胰腺切除组 ;③ 6 8%肝叶切除加近端十二指肠切除组 ;④ 6 8%肝叶切除加 5 0 %胰腺切除加近端十二指肠切除组。每组中 3只大鼠分别于术后 12、2 4、48、72和 16 8h处死并采集血液和肝脏样本。计算肝再生率以及免疫组化证实肝细胞增殖细胞核蛋白抗原 (PCNA)的表达。结果 :肝、胰切除和肝、胰十二指肠切除可显著减少残肝细胞DNA峰值期的合成 ,其延迟性肝再生反应延迟至术后 16 8h。结论 :起源于胰腺和十二指肠外分泌腺的多种因子对触发肝细胞的增殖可能起显著作用。

肝胰十二指肠联合切除对残肝再生和肝细胞生长因子,转化生长因子α、β表达的影响

目的:探讨残肝再生和肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子α((TGF-α)和p(TGF-β)的表达。方法:30只SD大鼠随机分为2组:①组1为大部(68％)肝切除组,15只;②组2为大部(68％)肝叶切除加部分(50％)胰腺切除加近端十二指肠切除组。15只。每组3只大鼠,于术后12、24、48、72和168 h分别处死并采集肝脏样本,计算肝再生率。切除的肝脏组织用RT-PCR技术检测HGF、TGF-α及TGF-β在不同时间点的表达,并与免疫组化法检测的肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)进行对比研究。结果:组1残肝再生率逐步增加,至术后第7天达最高水平;PCNA峰值在术后24 h,随后逐步下降。HGF和TGF-α的表达在术后12 h逐渐增强,24 h达到高峰,随后逐渐下降,168 h时达最低水平,而TGF-β的表达在48 h时达高峰,然后下降。与组1相比,组2可显著减低残肝再生及PCNA峰值,并可显著减少肝细胞HGF、TGF-α及TGF-β的表达。结论:肝胰十二指肠联合切除可减低残肝再生反应,除了肝细胞自身分泌的HGF及TGF-α等细胞因子外,起源于胰腺和十二指肠的其他细胞因子亦可对肝细胞的增殖起调节作用。

腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等[1-2]通过将肝圆韧带扩张再通,成功修复重建门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管。陈强谱等关于肝圆韧带的研究[3-6],解决了肝胆胰肿瘤联合血管切除后血管修复重建材料的问题。

奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果

目的探究奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术对胰腺癌的治疗效果及对患者SF-36评分的影响。方法选取胰腺癌患者86例,按照随机数字表法将所有患者随机分为手术组和联合组各43例,手术组使用胰头十二指肠切除术进行治疗,联合组在手术组的基础上使用奥沙利铂进行治疗。对两组患者治疗前后糖类抗原242(CA242)、糖蛋白抗原(CA50)、糖类抗原(CA125)、生活质量评分(SF-36评分)、Ig(免疫球蛋白)进行检测,并统计治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗前两组患者血清肿瘤标志物、Ig水平以及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血清肿瘤标志物水平低于治疗前,且SF-36评分、Ig水平均高于治疗前(P<0.05);治疗后联合组血清肿瘤标志物水平低于手术组,且SF-36评分、Ig水平均高于手术组(P<0.05)。结论奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术可有效提高患者SF-36评分,抑制肿瘤发展,改善临床症状,效果显著。

胰十二指肠联合肝叶切除治疗胰腺癌肝转移20例的术后护理

总结20例胰腺癌肝转移患者行胰十二指肠切除联合肝叶切除术的术后护理。护理重点为密切观察病情变化,重视患者休息与活动管理,做好引流管护理及营养支持,加强并发症的观察与护理。术后发生腹腔出血1例、胆瘘1例、胰瘘2例,经积极治疗和护理均痊愈。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的探讨胰头癌侵犯门静脉联合血管重建的适应证和方法。方法对2001年5月-2004年12月收治的8例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者，行胰头十二指肠联合门静脉切除及门静脉对端吻合血管重建的手术资料进行回顾性分析。全组均行联合肠系膜上静脉-门静脉切除，门静脉阻断时间为22～35min；同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。结果手术后8例患者均顺利恢复。无胆、胰瘘、感染及出血、血栓发生。病理检查：切除肿瘤均为腺癌。切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤浸润。随访时间6个月-4年，2例患者死于术后6～12个月。存活超过2年者4例。结论在门静脉-肠系膜上静脉侵犯小于3cm的选择性病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率，患者存活率有一定程度提高。

腹腔镜胆囊切除术(LC)与经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床价值

目的:探讨分析腹腔镜胆囊切除术(LC)与经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床效果。方法:选取我院自2013年3月至2015年3月这段时期内收治的124例肝外胆管结石合并胆囊结石患者作为临床研究对象,将其随机分成研究组62例和对照组62例,对研究组的患者采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)联合治疗,对对照组的患者采用传统开腹手术治疗,观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症和结石残留情况。结果:研究组患者的手术时间显著长于对照组、住院时间显著短于对照组、术中出血量显著少于对照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的结石残留率差异不显著(P>0.05)。结论:采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石虽然手术时间较长,但术中出血量少、恢复快、并发症少,值得于临床上推广。

肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端技术对胰头十二指肠切除术后腹腔大出血的预防效果

目的探讨肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端技术在预防胰头十二指肠切除术后腹腔大出血中的临床效果。方法行胰头十二指肠切除术的患者119例,采用随机数字表法分为包绕组60例和非包绕组59例,非包绕组为常规双重结扎胃十二指肠动脉,包绕组为常规结扎动脉后,游离肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端。比较术后胰瘘、腹腔大出血等并发症的发生情况。结果包绕组的术后住院天数、费用均少于非包绕组(P<0.05)。两组术后胰瘘的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。包绕组术后未出现腹腔大出血,而非包绕组出现4例发生腹腔大出血(6.78%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于预防胰头十二指肠切除术后腹腔大出血,肝圆韧带包绕胃十二指肠动脉残端可能是一种比较简单可靠的方法。