磷酸肌酸钠对肝下下腔静脉联合门静脉阻断术围术期心肌酶的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对围术期心肌酶的影响。方法选择择期采用肝下下腔静脉联合门静脉阻断行肝部分切除手术患者40例,随机均分为两组:Ⅰ组磷酸肌酸钠2.0g在术前30min开始输注,术后继续应用磷酸肌酸钠;Ⅱ组未用磷酸肌酸钠,给等剂量生理盐水。记录围术期HR、CVP以及MAP变化。于麻醉前、术后1、3、5d和7d抽血测定α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。结果与麻醉前比较,两组术后α-HBD浓度升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。CK升高并持续到术后5d(P<0.05),Ⅰ组增高的幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。CK-MB和LDH分别于术后1d和3d升高(P<0.05),但术后1dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。ALT升高并持续到术后7d,Ⅰ组增高幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。AST升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。结论围术期给予磷酸肌酸钠可以在一定程度上减轻肝下下腔静脉联合门静脉阻断所引起的心肌酶释放,对心肌损害有一定的保护作用。

肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压在肝切除手术中应用的系统评估

目的:系统性地评估肝下下腔静脉(infrahepatic inferior veno cava,IIVC)阻断在肝脏切除手术中的应用,包括控制出血和其安全性。方法:在Embase和Medline数据库检索IIVC阻断与肝切除手术的随机对照和观察研究,提取患者的一般信息、临床和手术资料等数据,系统性分析术中出血、中心静脉压(CVP)、并发症等结果,采用Review Manager软件进行森林图分析。结果:共有6篇文章纳入最后的系统分析,共计纳入702例病人,患者中绝大多数为恶性肿瘤。IIVC阻断可以有效控制术中CVP。相比限制液体入量等麻醉管理控制,IIVC阻断在降低术中总出血量、肝切除过程出血、输血方面效果更明显,并且不增加术后并发症的发生,对肾功能和肝功能没有不良影响。结论:IIVC作为控制肝切除术中出血的一种替代手段,相比麻醉管理具有更好的效果,可在临床安全实施。

入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除中的安全性及疗效。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月由同一医疗组开展的腹腔镜下肝切除51例,其中入肝血流联合肝下下腔静脉阻断(联合阻断组)32例,入肝血流阻断(Pringle组)19例。记录术中阻断时间、出血量、血流动力学改变、术后肝功能、肾功能变化,及并发症的发生率。结果联合阻断组入肝血流平均阻断时间17 min,肝下下腔静脉阻断时间12 min。Pringle组平均阻断时间23 min。联合阻断组术中出血量平均(370.1±107.9)ml,1例病人输血,显著低于Pringle组(560.3±191.3)ml,术中输血3例。联合阻断组无手术中转开腹,Pringle组中转开腹1例。阻断肝下下腔静脉,病人平均动脉压由阻断前的(92.3±4.7)mmHg下降至(71.3±4.6)mmHg,心率则由阻断前的(73.9±6.9)次/min增快至(93.5±10.7)次/min。松开阻断带后,在无明显出血情况下,平均动脉压和心率可自行恢复至阻断前水平。两组肝功能和肾功能恢复无明显差异,总体并发症无明显差异。结论腹腔镜下入肝血流联合肝下下腔静脉阻断安全有效,并能减少术中出血量及中转率。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌体会

中国是肝癌高发区，全世界肝癌患者有55％在中国。而在所有被诊断为肝癌患者中，仅有25％的患者肝癌直径〈5cm，75％的患者都属于大肝癌或巨大肝癌。大肝癌患者行肝癌切除手术过程中的主要问题是出血量大，而出血量的多少和术中输血量均可以作为患者围手术期恢复的主要指标之一。减少术中出血，从而最小限度地干扰血流动力学变化、减少患者术后并发症发生，是肝胆外科医师亟需解决的问题。我院2008年1月至2010年12月，应用Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌28例，总结如下。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用

研究Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用效果。选择2010年6月—2015年5月接受肝癌切除术治疗的肝癌患者189例,按照肝门阻断方式患者分为A组(58例)、B组(62例)、C组(69例),3组患者性别、年龄、一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组行Pringle法,B组行半肝血流阻断法,C组行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。观察3组术中情况及术后肝功能和并发症等指标。3组术中出血量、术中输血量比较,A组显著高于B组、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。B组术后7 d TBIL、AST、ALT显著低于A组,组间对应比较差异均有统计学意义(P<0.05);C组术后3 d、7 d AST、ALT显著低于B组,组间对应比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组术后并发症发生率分别为13.79%、6.45%、8.70%,3组差异无统计学意义(P>0.05)。Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法应用于肝癌切除术可有效降低术中出血量,对肝功能影响小,术后并发症发生率低,值得应用于临床。

前入路联合肝下下腔静脉阻断切除右肝巨大肝细胞癌

目的探讨入前入路联合肝下下腔静脉阻断在右肝巨大肝细胞癌(>10 cm)切除术中的安全性和有效性。方法回顾分析2012年1月至2017年4月间采用前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌的42例病人的临床资料。结果 42例患者平均下腔静脉阻断时间38.5分钟。肝下下腔静脉阻断后中心静脉压对比阻断前明显降低(4.1±2.1cm H_2Ovs.7.3±2.5cm H_2O,P<0.05),术中平均出血量为430.6±260.7 ml。输血率、术后并发症和死亡率分别为26.1%、38.1%和0%。结论前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌有效、安全。

肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用

目的评价肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用。方法回顾分析该中心病房2010年7月～2011年8月收治的54例肝脏肿块切除病例。接受Pringle法13例,半肝阻断法18例,半肝阻断联合肝下下腔静脉阻断法23例,比较其阻断时间、术中出血量、中心静脉压的变化及术后肝功能变化。结果 3种方法在阻断时间上无明显差异,第3种方法在出血量上优于前两种方法,中心静脉压较前两种方法有显著下降,且术后肝功能损害优于第1种方法,并与第2种方法无明显差异。结论肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中可以有效降低中心静脉压,减少术中出血,且不增加肝功能损害。

腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值

目的探讨腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值。方法分析2015年8月~2016年12月行腹腔镜肝切除32例病例资料,根据手术方式分为A、B两组,A组为Pringle法全肝入肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术12例,B组为Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉血流阻断技术20例。结果 A组1例,B组3例手术未能成功,中转开腹行肝叶切除术,余均成功实施腹腔镜肝切除。总体手术时间、第一肝门处理时间B组显著延长;A组全肝入肝血流阻断时间及次数少于B组半肝入肝血流阻断时间、次数;两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后第一天肝功能丙氨酸转氨(ALT)、谷草转氨酶(AST)显著升高;术后胃肠道恢复时间A组较长,并发症的发生率B组较少。全部病人术后未发生腹腔出血、肝功能衰竭及死亡。结论 Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术在腹腔镜肝切除中能可增加阻断次数,延长阻断时间,防止肝功能衰竭,降低并发症,该技术在腹腔镜肝切除是安全可行的,有较高的应用价值。

肝下下腔静脉阻断与选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用比较

目的比较肝下下腔静脉阻断和选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的安全性及有效性。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月采用肝下下腔静脉阻断或选择性肝静脉阻断技术行肝切除术的1 952例患者临床资料。患者资料来源于全国100余家医院协作完成的肝切除血流阻断数据库。其中男1 275例,女677例;年龄1~85岁,中位年龄52岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据不同的血流阻断方法将患者分为肝下下腔静脉阻断组（1 314例）和选择性肝静脉阻断组（638例）。两组患者术中出血量比较采用Mann-Whitney U检验,术中输血率和术后并发症发生率比较采用χ~2检验。结果肝下下腔静脉阻断组的术中出血量250（10~6 000）ml明显低于选择性肝静脉阻断组的300（10~8 000）ml（U=2.192,P〈0.05）,术中输血率22.8%和术后并发症发生率34.2%明显低于选择性肝静脉阻断组的27.9%、41.2%（χ~2=6.156,9.218;P〈0.05）。结论相比选择性肝静脉阻断,肝切除术中采用肝下下腔静脉阻断技术操作更为简便,可更明显地减少术中出血量,降低术后并发症发生率。

肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中安全性及有效性的荟萃分析

目的系统评价肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中应用的安全性及有效性。方法检索Pubmed、Cochrane中心、Embase、知网、维普、万方等数据库,依据纳入排除标准获取文献,对纳入的文献进行质量评价。提取相关数据,以Reavmanage5.3软件进行系统分析。结果共纳入14篇文献,1595例患者。荟萃分析显示,与单独Pringle阻断比较,联合阻断组术中总出血量更低(MD=-314.59,95%CI:-362.37^-266.81,P<0.05);切肝出血量更低(MD=-217.79,95%CI:-284.57^-151.00,P<0.05);术中输血率更低(OR=0.48,95%CI:0.36~0.62,P<0.05);并发症发生率更低(OR=0.74,95%CI:0.57~0.95,P<0.05);而在手术时间、住院时间、术中监测指标及术后肝功能、肾功能方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肝切除术中应用肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断安全可靠,与单独Pringle阻断比较,减少了术中出血量,降低了并发症发生率,在临床中值得推广。

肝下下腔静脉阻断技术在机器人辅助腹腔镜肝切除术中的应用效果

目的探讨肝下下腔静脉阻断技术在机器人肝切除术中的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心采用机器人行肝切除术治疗的24例患者资料,根据术中控制低中心静脉压的方式不同分为肝下下腔静脉阻断组(8例)和低中心静脉压组(16例)。肝下下腔静脉阻断组男性6例,女性2例,年龄49岁(范围:20~56岁);低中心静脉压组男性15例,女性1例,年龄53岁(范围:38~69岁)。通过t检验、非参数检验、χ²检验或Fisher确切概率法比较两组患者的术中出血量、肝门阻断时间、输血量、术中血流动力学变化及术后并发症、肝肾功能变化等。结果肝下下腔静脉阻断组的术中出血量[M(QR)]为200(220)ml(范围:100~400 ml),低于低中心静脉压组的750(800)ml(范围:100~2000 ml)(Z=-2.169,P=0.030)。肝下下腔静脉阻断组第一肝门阻断时间为24(18)min,肝下下腔静脉阻断时间为29(20)min,低中心静脉压组第一肝门阻断时间为23(23)min,两组第一肝门阻断时间的差异无统计学意义(Z=-0.323,P=0.747)。肝下下腔静脉阻断组无术中输血病例,低中心静脉压组术中输血5例,输血量1.5(1.5)U,两组输血量的差异有统计学意义(Z=-3.353,P=0.001)。术中阻断肝下下腔静脉后,患者平均动脉压由(88.6±4.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(67.4±3.8)mmHg,低于低中心静脉压组的(72.4±3.3)mmHg(t=2.315,P=0.003)。两组患者的术后并发症及肝肾功能变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在机器人辅助腹腔镜肝切除术中,可通过肝下下腔静脉阻断技术控制患者的中心静脉压,操作简单,对患者的肝肾功能无明显影响。

大鼠原位肝移植解剖重建研究进展

大鼠肝移植模型的构建,为解决临床肝移植术后并发症及围手术期治疗等问题提供了理想的动物模型。随着对大鼠肝移植模型建立的深入研究,逐渐形成了经典的“二袖套”法。然而,在移植手术过程中,手术视野差、血管扭转、胆道损伤和无肝期较长等问题仍是传统方法无法避免的。目前国内外大鼠肝移植模型改进方式主要围绕肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管这4个重要解剖结构的重建展开。为此,本文就肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管重建领域的最新进展进行整理总结,以便为大鼠肝移植模型的构建提供参考,促进肝移植技术的进一步发展。

1例右心房一下腔静脉转流肝癌切除并腔静脉癌栓取出术患者的护理

原发性肝癌晚期癌细胞可侵入肝静脉,形成肝静脉癌栓,癌细胞侵入肝静脉,并可经肝静脉蔓延到下腔静脉形成癌栓造成Budd-chiari综合征,后者所产生的肝后型门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血.癌栓甚至可进一步引起右心房癌栓梗死,导致更严重的症状[1].

原位经典式猪肝移植术

1实验动物 健康巴马小型猪30只,雌雄不限,12月龄以上,体重为30~35 kg,将实验动物随机分为供体组和受体组。 2手术方法及术后处理 2.1麻醉及体位：供受体术前均禁食24小时,禁水12小时。经臀大肌注射戊巴比妥钠30 mg/kg、地西泮0.4 mg/kg、阿托品0.03 mg/kg行基础麻醉。麻醉后取仰卧位固定于恒温手术台上,

肝尾叶切除

1肝尾叶切除的分类1单独尾叶切除;2合并大面积肝切除+尾叶切除。2主要入路2.1左右两侧入路:1肝脏完全游离;2控制肝上、肝下下腔静脉;3控制右肝静脉;4控制中/左肝静脉干;5把尾叶丛下腔静脉分离(离断第三肝门);6把尾叶portal triad离断;7把paracaval部分从肝静脉分离;8把尾突离断。2.2左侧入路:1用于小肝癌【3 cm;2手术与左右两侧入路相同,但主要入路从左侧。2.3右侧入路:1用于体型偏瘦患者和小肝癌;

7例猪原位肝移植体会

肝移植术是终末期肝病的一种有效治疗方法.但是,在我国肝移植术仍未完全成熟,实验性研究必不可少.为临床开展肝移植做准备,我院在2001年5月至6月进行了7例猪原位肝移植术(3例自体原位移植,1例背驮式原位移植,3例同种异体原位移植).本文就猪的解剖特点和手术操作难点的体会报告如下.

不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较

目的:探讨采用不同肝血流阻断下的肝叶切除术的效果。方法:收集笔者所在医院收治的81例需行肝叶切除术的患者临床资料,随机分组,A组行Pringle法,B组行半肝入血血流阻断法,C组行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。比较三组患者手术中的一般情况、手术前后肝功情况等综合判断不同肝血流阻断下的肝叶切除术的临床疗效。结果:三组患者术前肝功分级、手术时间、术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后引流量、输血例数C组同A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后3d、7d转氨酶比较,B、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法是肝叶切除术的较好方法。

不同血流阻断方式对半肝切除术效果影响

目的通过研究不同血流阻断方式对半肝切除术的影响,拓展其在原发性肝癌治疗中的应用。方法根据手术方式将行半肝切除术的患者进行分组:A组进行第一肝门阻断法进行手术,B组进行第一肝门阻断法同时对肝下下腔静脉进行阻断手术,C组对过肝血管(包括肝动脉、肝静脉以及门静脉)均进行阻断。对各组的手术疗效及术后肝功能进行比较分析。结果手术时间上C组明显长于A组、B组(P均<0.05);B组术中肝下下腔静脉阻断后静脉压较阻断前明显下降(P<0.05),出血量较A组明显减少(P<0.05)。C组出血量较A组也明显减少(P<0.05),同时,术后首日C组的相关生化指标明显低于A组、B组(P均<0.05)。结论第一肝门阻断法联合肝下下腔静脉阻断可有效减少半肝切除术中出血量;过肝血流阻断术对术者要求较高,但可减少术中、术后对肝脏的损伤。

狗肝外管道系统的管径测量

随着普及门腔分流术、肝叶切除术以及肝移植术之需要,为了更好地在动物实验中开展这些手术,我们测量了12例狗的肝外管道系统的长度和管径,现将我们所获得的资料报道如下:材料和方法本组实验所用的12只狗均为本地杂种狗,年令1-5岁,体重13-19公斤。