肝下下腔静脉阻断技术在机器人辅助腹腔镜肝切除术中的应用效果

目的探讨肝下下腔静脉阻断技术在机器人肝切除术中的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心采用机器人行肝切除术治疗的24例患者资料,根据术中控制低中心静脉压的方式不同分为肝下下腔静脉阻断组(8例)和低中心静脉压组(16例)。肝下下腔静脉阻断组男性6例,女性2例,年龄49岁(范围:20~56岁);低中心静脉压组男性15例,女性1例,年龄53岁(范围:38~69岁)。通过t检验、非参数检验、χ²检验或Fisher确切概率法比较两组患者的术中出血量、肝门阻断时间、输血量、术中血流动力学变化及术后并发症、肝肾功能变化等。结果肝下下腔静脉阻断组的术中出血量[M(QR)]为200(220)ml(范围:100~400 ml),低于低中心静脉压组的750(800)ml(范围:100~2000 ml)(Z=-2.169,P=0.030)。肝下下腔静脉阻断组第一肝门阻断时间为24(18)min,肝下下腔静脉阻断时间为29(20)min,低中心静脉压组第一肝门阻断时间为23(23)min,两组第一肝门阻断时间的差异无统计学意义(Z=-0.323,P=0.747)。肝下下腔静脉阻断组无术中输血病例,低中心静脉压组术中输血5例,输血量1.5(1.5)U,两组输血量的差异有统计学意义(Z=-3.353,P=0.001)。术中阻断肝下下腔静脉后,患者平均动脉压由(88.6±4.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(67.4±3.8)mmHg,低于低中心静脉压组的(72.4±3.3)mmHg(t=2.315,P=0.003)。两组患者的术后并发症及肝肾功能变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在机器人辅助腹腔镜肝切除术中,可通过肝下下腔静脉阻断技术控制患者的中心静脉压,操作简单,对患者的肝肾功能无明显影响。

腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值

目的探讨腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值。方法分析2015年8月~2016年12月行腹腔镜肝切除32例病例资料,根据手术方式分为A、B两组,A组为Pringle法全肝入肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术12例,B组为Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉血流阻断技术20例。结果 A组1例,B组3例手术未能成功,中转开腹行肝叶切除术,余均成功实施腹腔镜肝切除。总体手术时间、第一肝门处理时间B组显著延长;A组全肝入肝血流阻断时间及次数少于B组半肝入肝血流阻断时间、次数;两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后第一天肝功能丙氨酸转氨(ALT)、谷草转氨酶(AST)显著升高;术后胃肠道恢复时间A组较长,并发症的发生率B组较少。全部病人术后未发生腹腔出血、肝功能衰竭及死亡。结论 Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术在腹腔镜肝切除中能可增加阻断次数,延长阻断时间,防止肝功能衰竭,降低并发症,该技术在腹腔镜肝切除是安全可行的,有较高的应用价值。

肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压在肝切除手术中应用的系统评估

目的:系统性地评估肝下下腔静脉(infrahepatic inferior veno cava,IIVC)阻断在肝脏切除手术中的应用,包括控制出血和其安全性。方法:在Embase和Medline数据库检索IIVC阻断与肝切除手术的随机对照和观察研究,提取患者的一般信息、临床和手术资料等数据,系统性分析术中出血、中心静脉压(CVP)、并发症等结果,采用Review Manager软件进行森林图分析。结果:共有6篇文章纳入最后的系统分析,共计纳入702例病人,患者中绝大多数为恶性肿瘤。IIVC阻断可以有效控制术中CVP。相比限制液体入量等麻醉管理控制,IIVC阻断在降低术中总出血量、肝切除过程出血、输血方面效果更明显,并且不增加术后并发症的发生,对肾功能和肝功能没有不良影响。结论:IIVC作为控制肝切除术中出血的一种替代手段,相比麻醉管理具有更好的效果,可在临床安全实施。

磷酸肌酸钠对肝下下腔静脉联合门静脉阻断术围术期心肌酶的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对围术期心肌酶的影响。方法选择择期采用肝下下腔静脉联合门静脉阻断行肝部分切除手术患者40例,随机均分为两组:Ⅰ组磷酸肌酸钠2.0g在术前30min开始输注,术后继续应用磷酸肌酸钠;Ⅱ组未用磷酸肌酸钠,给等剂量生理盐水。记录围术期HR、CVP以及MAP变化。于麻醉前、术后1、3、5d和7d抽血测定α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。结果与麻醉前比较,两组术后α-HBD浓度升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。CK升高并持续到术后5d(P<0.05),Ⅰ组增高的幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。CK-MB和LDH分别于术后1d和3d升高(P<0.05),但术后1dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。ALT升高并持续到术后7d,Ⅰ组增高幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。AST升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。结论围术期给予磷酸肌酸钠可以在一定程度上减轻肝下下腔静脉联合门静脉阻断所引起的心肌酶释放,对心肌损害有一定的保护作用。

入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价入肝血流联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除中的安全性及疗效。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月由同一医疗组开展的腹腔镜下肝切除51例,其中入肝血流联合肝下下腔静脉阻断(联合阻断组)32例,入肝血流阻断(Pringle组)19例。记录术中阻断时间、出血量、血流动力学改变、术后肝功能、肾功能变化,及并发症的发生率。结果联合阻断组入肝血流平均阻断时间17 min,肝下下腔静脉阻断时间12 min。Pringle组平均阻断时间23 min。联合阻断组术中出血量平均(370.1±107.9)ml,1例病人输血,显著低于Pringle组(560.3±191.3)ml,术中输血3例。联合阻断组无手术中转开腹,Pringle组中转开腹1例。阻断肝下下腔静脉,病人平均动脉压由阻断前的(92.3±4.7)mmHg下降至(71.3±4.6)mmHg,心率则由阻断前的(73.9±6.9)次/min增快至(93.5±10.7)次/min。松开阻断带后,在无明显出血情况下,平均动脉压和心率可自行恢复至阻断前水平。两组肝功能和肾功能恢复无明显差异,总体并发症无明显差异。结论腹腔镜下入肝血流联合肝下下腔静脉阻断安全有效,并能减少术中出血量及中转率。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌体会

中国是肝癌高发区，全世界肝癌患者有55％在中国。而在所有被诊断为肝癌患者中，仅有25％的患者肝癌直径〈5cm，75％的患者都属于大肝癌或巨大肝癌。大肝癌患者行肝癌切除手术过程中的主要问题是出血量大，而出血量的多少和术中输血量均可以作为患者围手术期恢复的主要指标之一。减少术中出血，从而最小限度地干扰血流动力学变化、减少患者术后并发症发生，是肝胆外科医师亟需解决的问题。我院2008年1月至2010年12月，应用Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌28例，总结如下。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用

研究Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在肝癌切除术中的应用效果。选择2010年6月—2015年5月接受肝癌切除术治疗的肝癌患者189例,按照肝门阻断方式患者分为A组(58例)、B组(62例)、C组(69例),3组患者性别、年龄、一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组行Pringle法,B组行半肝血流阻断法,C组行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。观察3组术中情况及术后肝功能和并发症等指标。3组术中出血量、术中输血量比较,A组显著高于B组、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。B组术后7 d TBIL、AST、ALT显著低于A组,组间对应比较差异均有统计学意义(P<0.05);C组术后3 d、7 d AST、ALT显著低于B组,组间对应比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组术后并发症发生率分别为13.79%、6.45%、8.70%,3组差异无统计学意义(P>0.05)。Pringle法联合肝下下腔静脉阻断法应用于肝癌切除术可有效降低术中出血量,对肝功能影响小,术后并发症发生率低,值得应用于临床。

前入路联合肝下下腔静脉阻断切除右肝巨大肝细胞癌

目的探讨入前入路联合肝下下腔静脉阻断在右肝巨大肝细胞癌(>10 cm)切除术中的安全性和有效性。方法回顾分析2012年1月至2017年4月间采用前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌的42例病人的临床资料。结果 42例患者平均下腔静脉阻断时间38.5分钟。肝下下腔静脉阻断后中心静脉压对比阻断前明显降低(4.1±2.1cm H_2Ovs.7.3±2.5cm H_2O,P<0.05),术中平均出血量为430.6±260.7 ml。输血率、术后并发症和死亡率分别为26.1%、38.1%和0%。结论前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌有效、安全。

肝下下腔静脉阻断在肝切除术中控制出血的临床应用

如何有效地控制肝切除术中出血一直是肝胆外科领域研究的热点。肝脏有流人道和流出道两套血管系统，对肝脏的血流控制包括对流人道和流出道血流的控制。控制流人道出血有许多简单而有效的方法，而如何有效地控制流出道出血一直是个难题。学者们创立了许多方法，包括全肝血流阻断、选择性全肝血流阻断等，但是这些方法都存在一定的弊端，只在特定的患者中被采用。有学者发现通过降低中心静脉压可减少肝切除术中肝静脉系统的出血，但是对其有效性仍存在争议。近年来，有文献报道在第一肝门阻断的同时，阻断肝下下腔静脉即可有效减少肝切除时来自肝静脉系统的出血。此方法相对于其他控制肝脏流出道出血的方法都简单易行，在肝切除术中有很高的应用价值。本文对肝下下腔静脉阻断在肝切除术中应用的现状进行讨论，对其减少肝切除术中出血的有效性及安全性进行总结和评价。

肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断复杂型肝切除术后并发症的护理

肝脏肿瘤最有效的治疗方法是手术切除,因为肝脏血供丰富,手术过程中大出血是肝脏手术中最严重的问题。控制肝切除术中出血包括控制流入道和流出道的血流。控制流入道出血方法很多,目前国内最常用的是Pringle法,即阻断肝十二指肠韧带,可以显著减少术中出血。

肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用

目的评价肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中的应用。方法回顾分析该中心病房2010年7月～2011年8月收治的54例肝脏肿块切除病例。接受Pringle法13例,半肝阻断法18例,半肝阻断联合肝下下腔静脉阻断法23例,比较其阻断时间、术中出血量、中心静脉压的变化及术后肝功能变化。结果 3种方法在阻断时间上无明显差异,第3种方法在出血量上优于前两种方法,中心静脉压较前两种方法有显著下降,且术后肝功能损害优于第1种方法,并与第2种方法无明显差异。结论肝下下腔静脉阻断联合半肝血流阻断在肝脏肿块切除手术中可以有效降低中心静脉压,减少术中出血,且不增加肝功能损害。

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门+左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm^18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in^38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in^25m in(19.7m in)。术中出血量100m l^6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。

无肝期阻断下腔静脉对背驮式肝移植的影响

目的探讨背驮式肝移植无肝期血流阻断方式的不同引起的再灌注损伤差异及无肝期时间的长短对机体的影响。方法通过大鼠无肝期下腔静脉血流的阻断来建立相关模型，以血液生化指标的改变做为依据，结合光镜检查结果，了解机体损伤差异。结果无肝期的延长及下腔静脉阻断可以加剧机体损伤。结论背驮式肝移植无肝期可以短时间阻断或部分阻断下腔静脉。

经腹翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓

目的 评估经腹部切口结合翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2009年1月-2015年4月采用腹部切口治疗11例肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓患者,年龄5～61岁,平均45.2岁;右侧8例,左侧3例.肿瘤直径9.2～15.8 cm,平均11.3 cm.采用Mayo Clinic的五级分类法进行瘤栓分级,其中Ⅱ级瘤栓6例,Ⅲ级瘤栓5例.术中采用背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏,应用Pringle技术短暂阻断肝脏血流,取出下腔静脉内瘤栓并重建下腔静脉后,行肾肿瘤根治术.术后5例病理检查为透明细胞癌,予以辅助靶向治疗（舒尼替尼或索拉非尼）.结果 11例完整切除瘤栓和肿瘤,手术时间280～420 min,平均310 min;术中出血220～950 ml,平均410ml.围手术期无瘤栓栓塞和患者死亡.术后予以辅助靶向治疗,其副作用患者可以耐受.结论 经腹翻肝技术能够完全切除肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓,避免体外循环的并发症.术后辅助靶向药物治疗,可能改善生存率.

利用腔内激光技术制作肝静脉阻塞性布加氏综合征模型的探讨

目的 利用腔内激光光凝技术探讨制作肝静脉阻塞性布加氏综合征动物模型的可行性 ,为进一步探讨本病合理的治疗方案提供研究对象。方法 2 0条杂种犬 ,随机等分为实验组和对照组 ,在自动控制X光机监视下 ,利用介入技术将光纤导丝分别放入肝左静脉和肝右静脉 ,实验组以功率为 6W的 81 0nm半导体激光光凝主干肝静脉 ,对照组不做光凝处理。饲养 5个月后在全身麻醉下 ,观察门静脉的压力和肝脏的病理变化 ,与未行本项操作的家犬门静脉和肝脏组织进行比较。结果 实验组均出现肝静脉闭塞或严重狭窄、胃底食管静脉曲张、淤血性肝硬化 ,而对照组正常。实验组和对照组门静脉压力分别为 2 5 33± 7 1 1cmH2 O(1cmH2 O =98 0 7Pa)和 1 0 6 4± 3 70cmH2 O ,二者差异有显著意义 (P <0 0 1 )。结论 利用介入激光光凝技术可成功制作肝静脉阻塞型布加氏综合征家犬模型 ,为进一步探讨肝静脉阻塞型布加氏综合征的发病机制和治疗方案提供研究对象。

血管内超声多普勒技术测定下腔静脉和肝右静脉血流动力学指标

目的 获取正常的下腔静脉和 (或 )肝右静脉 (IVC/RHV)血流动力学方面的生理资料 ,提出一种新的、更可靠的检测静脉血流动力学指标的方法。方法 使用血管内多普勒导丝对 10例正常人IVC/RHV血流速度和血流量进行测定。结果 获取了正常的生理数据 :平均峰值流速 (APV) :(2 3.6 7± 5 .38)cm/s(IVC) ,(14.73±4 5 2 )cm/s(RHV) ;最大峰值流速 (MPV) :(4 3.2 2± 10 .0 5 )cm/s(IVC) ,(2 5 .19± 8.33)cm/s (RHV) ;血流量 :(385 6 .96± 376 .92 )ml/min (IVC) ,(6 13.0 3± 2 0 8.5 6 )ml/min(RHV)。波形呈三相 ,随心动周期而变化。结论 准确测出正常人IVC/RHV血流速度及血流量 ,为检测静脉血流提供了一种新的方法 ,具有实用性及可行性。

Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的探讨Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除中的应用价值。方法对2005年1月至2009年9月92例肝肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析,将92例患者分为A、B两组,A组43例应用Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术行肝切除,B组49例行常规Pringle′s法阻断入肝血流行肝切除,观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术并恢复出院,A组与B组相比,术中出血量明显减少,术后肝功能恢复快,术后并发症发生率低(P<0.05)。结论与常规Pringle′s法肝叶切除术比较,Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术可明显减少术中出血,且术后肝功能损害程度较轻,并发症少,是一种安全有效的方法。

全肝血流阻断下肝正中裂剖开修补肝后下腔静脉损伤1例报告

肝后下腔静脉和肝静脉损伤是种致命性外伤,死亡率高达80％。该种损伤的外科处理关键是损伤部位的显露和迅速、及时、有效地控制出血。本文报道1例手术,系采用全肝血流阻断技术,于常温下暂时阻断全肝血流,在无血状态下剖开肝正中裂显露损伤的肝后下腔静脉并修补之,获得成功。