顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析

目的探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料，其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径（顺逆结合组）显露肝门后再切除肿瘤，23例通过传统的第一肝门入路（传统组）切除肿瘤。两组患者术前一般资料的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，生存期分析采用Kaplan－Meier法，预后因素分析采用COX多因素回归分析。结果顺逆结合组的19例患者中，3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案。顺逆结合组患者术中出血量为300（250～400）ml，少于传统组的800（450～1 300）ml（t＝4.276，P＝0.001）；传统组R0切除率为52.2%（12/23），低于顺逆结合组的17/19（χ2＝6.773，P＝0.009）；顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组（分别为63.2%比47.8%，26.3%比0）（χ2＝66.363、χ2＝127.185，P＝0.000）。单因素分析结果显示，手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素（P值均〈0.05）；多因素分析结果显示，手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素（P值均〈0.05）。结论顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性，降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势。