胆囊床内肝中静脉的应用解剖

目的 :为临床胆囊切除术提供形态学资料。方法 :对 12 8例肝脏标本的胆囊床进行解剖 ,观察突入胆囊床内肝中静脉及其属支的行程、位置 ,测量突入段的直径和长度。结果 :肝中静脉及其属支突入胆囊床的占 12 .5 % ( 16例 ) ,突入形式主要有 :①肝中静脉主干 ;②右前叶支、或左内叶支、或两者一起突出 ;③右前叶支属支、左内叶支属支、或两者一起突出 3种类型。结论 :胆囊切除时 ,应注意保护肝中静脉及属支 ,以防止出血。

含肝中静脉的成人间右半肝活体肝移植

目的探讨成人间含肝中静脉右半肝活体肝移植的可行性及临床效果。方法回顾性分析我院2007年2-11月完成的30例含肝中静脉的成人活体右半肝移植的资料,观察临床效果。结果右半肝供肝重量为540-1 058 g（中位数708 g）,供者残肝体积均大于全肝体积的30%。供、受者围手术期无死亡。供者发生并发症4例（13.3%）,受者发生并发症7例（23.3%）,均治愈。术后对供、受者随访2-8月（中位数5月）,随访期间供者无死亡,1例（3.3%）受者术后4月死于曲霉菌感染。结论含肝中静脉的成人间活体右半肝移植供者是安全的,受者临床效果满意。

肝中静脉的应用解剖学研究

目的观测肝中静脉(Middle hepatic vein MHV)的解剖结构,为病肝切除和活体肝移植(living donor liver transplantation LDLT)提供解剖学基础。方法在78例成人尸体肝膈面沿肝中静脉切开肝实质,显露肝中静脉;对肝中静脉及其属支进行了观测和测量。结果肝中静脉按其属支多少分为3型,l支型75.6%,2支型19.2%,3支型5.2%;肝左、中静脉共干者73%(57例),3支分别汇入者23%(18例),肝左中右静脉共开口1例(3%);肝中静脉注入下腔静脉管径(11.8±2.3)mm,与镰状韧带之间的夹角为(43.04±11.55)°,距膈面的距离(11.14±4.11)mm,总长度(57.8±15.12)mm;肝中静脉属支汇合处的直径(9.61±2)mm,肝中静脉属支的角度(47±17.37)°,肝中静脉属支直径(4.68±1.13)mm。结论对肝中静脉及其属支清晰的解剖学认识对于肝移植及肝切除有着重要意义。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及其属支损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支损伤出血的预防及处理。方法回顾分析17例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支出血处理的临床资料。结果 17例肝中静脉及其属支术中出血,16例在腹腔镜下成功止血,1例中转开腹止血,术后无再出血。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视肝中静脉及其属支的存在,避免其发生损伤。术中一旦发生肝中静脉及其属支损伤出血,应判断清楚出血血管的粗细和走行方向,决定钳夹止血或缝合止血。对合并肝硬化,出血量大的病例,最好中转开腹止血。

活体肝移植肝中静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝中静脉(MHV)的解剖学资料。方法:通过50例成人无病变肝标本剥离解剖,对MHV主干进行形态学观测,采集相关数据并进行统计分析。结果:MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV依主干支数可分为三型;MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.3±15.4)mm,(6.9±2.8)mm,(8.1±6.2)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.7±1.5)mm,(7.3±1.4)mm,(6.4±1.5)mm;MHV与IVC的夹角为(50.0±9.8)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.9±6.4)mm,(26.4±6.9)mm,(35.3±9.2)mm,(38.8±5.0)mm,(34.5±5.2)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的"标志线"并非完全一致。结论:MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前的趋势;MHV主干在肝膈面的投影多位于"标志线"的右侧。

肝中静脉属支与胆囊床关系的应用解剖研究

目的研究肝中静脉属支与胆囊床的关系。方法解剖观测137例成人肝脏标本中突入胆囊床的肝中静脉属支直径、长度、走行及距胆囊床较近肝中静脉的属支与胆囊壁的最短距离。结果突入胆囊床肝中静脉属支与胆囊壁的最短距离为(0.26±0.20)cm;突入胆囊床肝中静脉属支直径、长度分别为(0.31±0.04)cm、(2.85±1.55)cm。突入胆囊床的肝中静脉属支走行方向是由右前下向左后上。结论(1)突入胆囊床的肝中静脉属支破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因;(2)在胆囊床由左前下向右后上方缝合肝组织是对突入胆囊床肝中静脉属支破裂出血的有效预防方法。

肝中静脉属支解剖及其在活体肝移植中的意义

目的：为临床活体肝移植提供有关肝中静脉属支的形态学资料.方法：采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离,对肝中静脉及属支进行观测,并采集相关数据进行统计分析.结果：肝中静脉主要属支为（5.26±1.16）支,直径大于5.00mm的肝中静脉主要属支的出现率为76.0%;肝Ⅳ段静脉血大多由肝中静脉回流;肝中静脉均参与肝Ⅴ段回流,Ⅴ、Ⅶ段由肝中静脉和肝右静脉共同引流者分别占66.0%和90.0%;肝Ⅲ段静脉单独由肝中静脉引流占10.0%;肝中静脉引流肝Ⅵ段静脉血者占22.0%.结论：肝中静脉主要属支数目不恒定,形态结构多异,临床活体肝移植术前应根据肝中静脉主干的汇合形式、主要属支的分型、管径及引流范围等,进行个性化分析,研究出较理想的手术方案.

门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化相关性的临床研究

目的探讨慢性肝病患者的门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化程度的相关性。方法173例经过肝活检病理确诊的慢性肝病患者,超声测量其门静脉主干内径(DPV)和肝中静脉内径(DMHV),然后将DPV和DMHV与肝纤维化分期作相关性分析。结果肝纤维化S4期的DPV[(11.74±1.32)mm]高于S3期[(11.01±1.22)mm]、S2期[(10.44±1.35)mm]、S1期[(10.13±0.62)mm]和S0期[(10.08±1.55)mm],P<0.01;DPV与肝纤维化分期的相关性(rs=0.376,P<0.01)。S4期的DMHV[(4.30±1.76)mm]小于S3期[(6.11±1.77)mm]、S2期[(6.50±1.68)mm]、S1期[(7.31±1.71)mm]和S0期[(8.01±0.68)mm],P<0.01;DMHV与肝纤维化分期的相关性(rs=-0.471,P<0.01);联合DPV和DMHV诊断S4期的曲线下面积为0.771,大于DPV(0.711)和DMHV(0.761)。结论DPV和DMHV与慢性肝病的肝纤维化程度均有较好的相关性,DPV和DMHV联合检测对于早期肝硬化的诊断有更好的临床价值。

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。

肝胆管结石循肝中静脉的解剖法半肝切除

目的探讨肝胆管结石中解剖性半肝切除技术。方法对湖南省人民医院肝胆五科2009年12月~2011年12月因为肝胆管结石施行的28例解剖性半肝切除的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间（4.68±1.48）h（4.5~7.5 h）,平均失血量（108.3±48.6）mL（80~320 mL）,术后无膈下脓肿、胆漏及出血等并发症,平均住院时间（12.8±7.5）d（9~19 d）。结论肝中静脉是肝胆管结石中解剖法半肝切除的标志。

避免腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉损伤

背景：腹腔镜胆囊切除术中容易损伤贴近胆囊床的肝中静脉属支，引起出血甚至空气栓塞，避免此类并发症的发生至关重要。目的：总结避免腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉损伤的临床经验。方法：总结以往文献经验，结合典型腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉损伤病例的三维重建模型进行讨论。结果与结论：为防止腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉损伤并发症的发生，术前应对患者的一般情况、肝功能分级、凝血状态进行充分评估，完善影像学检查，了解解剖结构。手术作业预防肝中静脉损伤必须保证切割平面的正确。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会

[目的]总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理经验。[方法]回顾分析7例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉出血患者的临床资料。[结果]1例患者中转进腹缝扎止血,余6例均在腹腔镜下止血成功。术后未发生再出血。[结论]突出胆囊床的肝中静脉破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因。予可吸收止血纱布填塞止血是处理大出血的有效方法。

肝中静脉的解剖及其在活体肝移植中的应用

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但世界性的供肝短缺问题导致每年全球约有10%的患者在等待移植过程中死亡。活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)是在尸体供肝短缺的背景下产生的,成人间的LDLT多需切取供体的右半肝作为移植物。尽管活体右半肝移植取得了令人振奋的效果,但是关于活体右半肝移植时是否保留供体的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)问题上一直存在争议。同时,不包含MHV的活体右半肝移植在MHV引流的V、VIII段属支的处理问题上一直存在争议。本文就MHV的局部应用解剖、LDLT手术时MHV的供体或受体归属、不带MHV的半肝移植时MHV属支重建与否等问题结合华西医院肝脏移植中心的经验及相关文献做一综述。

成人间活体肝移植肝中静脉的取与舍

1993年．日本的Makuuchi等成功完成了世界上第一例成人间活体肝移植（A-ALDLT）；1996年香港的Fan等成功完成了世界上第一例成人间使用扩大右半肝的活体肝移植。活体肝移植有诸多优点：活体供肝来源相对较多，可尽早手术从而潜在地挽救了生命；尽管体积可能偏小，但移植物的质量事先就可得以保证；有着与尸肝移植同样令人满意的长期生存率。但也要看到活体肝移植需牺牲另一正常人的健康．甚至可能存在生命危险，全世界有报道的供体死亡率在0．5‰～1．0‰.

循肝中静脉腹腔镜解剖性半肝切除术的经验体会

目的总结分享本中心开展循肝中静脉腹腔镜解剖性半肝切除的经验体会。方法结合典型病例,对循肝中静脉腹腔镜解剖性半肝切除的围术期处理从肝切除术前评估、术中操作、血流控制及手术导航等方面进行分析。结果三维可视化术前评估、合适手术入路选择、精准的肝中静脉平面解剖及ICG荧光手术导航等技术,在循肝中静脉腹腔镜解剖性左/右半肝切除手术中体现出巨大的优势。结论循肝中静脉腹腔镜解剖性半肝切除有助于行解剖性、功能性、精准性肝切除术,是微创半肝切除的一种有效术式。

以肝中静脉为标志的精确肝切除

肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)位于肝正中裂。经典的肝右叶或者肝左叶切除是经过MHV的右侧壁或者左侧壁1cm处的平面切肝,以避免出血。但是如果MHV的走行不清楚,则很难确定肝脏切除平面。在开始切肝即显露MHV,沿着MHV的走行方向直到下腔静脉,就可以获取一个精确的切肝平面。这种技术能够达到合适的无瘤切缘,避免损伤肝蒂,保护静脉回流通畅和功能肝脏组织,减少术后感染。

肝中静脉解剖在活体肝移植中的应用

目的通过观测20例随即尸肝内肝中静脉的主要形态结构及及其属支在肝内的分布,为活体肝移植提供解剖依据。方法随即选取20例成人尸肝标本,解剖肝中静脉,并进行有关肝中静脉数据的测量,并进行统计学分析。结果20例尸体肝脏中肝中静脉主干为1支型占80%(16/20),2支型占20%(4/20)。肝中静脉的主干长度:(61.3±17.4)mm,汇入下腔静脉处血管内径:(8.3±1.9)mm,肝外段长度:(6.6±2.1)mm。13例肝中静脉收集肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段静脉血,2例收集肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段静脉血;1例肝中静脉收集肝Ⅳ、Ⅴ段静脉血。结论对肝中静脉清晰的解剖学认识对于包括或不包括肝中静脉的活体肝移植有着重要意义。

肝中静脉在活体肝移植中的作用

本文通过对肝中静脉的解剖、在活体肝移植手术时供体和受体的肝中静脉的取舍、肝中静脉属支的重建与否的描述,以了解肝中静脉在活体肝移植的重要地位。