肝移植供肝修整的经验

目的探讨肝移植供肝修整的方法与技巧。方法回顾性分析64例原位肝移植供肝修整以及血管变异时处理的方法和技巧。结果修整的64例供肝全部用于肝移植。发现13例存在肝动脉解剖变异,其中5例行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异动脉与脾动脉(3/5)、胃十二指肠动脉(2/5)吻合。无因供肝修整而出现的手术并发症。结论供肝血管及胆道的正确修整可减少肝移植后并发症,是供肝修整成败的关键。

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡;手术成功率为100%。12例中行动脉血管变异整形2例,门静脉搭桥吻合1例;各韧带修剪后缝合7例,未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例,其中2例与供肝修整有关,即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血,另1例系凝血功能障碍所致;在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供,术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏,直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。

儿童公民逝世后器官捐献供肝获取与供肝修整经验

目的总结儿童公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肝获取与供肝修整的经验。方法回顾性分析2013年1月-2016年6月47例DCD供肝获取与供肝修整的临床资料,总结获取与供肝修整体会。结果共获取47例儿童供体,其中肝移植利用34例,肾移植利用46例,其中双肾移植同一受体11例,共完成了器官移植115例。结论儿童DCD供肝获取及供肝修整在器官获取过程中,有其独特性,总结经验有助于提高手术的成功率。

面向器官捐献供肝修整操作优化的磁蜘蛛人研制

目的研制一款利用磁定位的牵拉装置,优化器官捐献供肝修整操作。方法采用猪肝标本进行供肝修整操作牵拉力测量,根据测量结果研制磁蜘蛛人,将磁蜘蛛人应用于猪肝标本上模拟器官捐献供肝修整操作,并检测磁蜘蛛人有效性。结果供肝修整操作中所需牵拉力均不超过2 N。成功完成磁蜘蛛人的制造,磁蜘蛛人的磁体可与顺磁性修肝盆之间产生3 N磁着力,磁蜘蛛人的自回缩牵拉线可提供2.5 N牵拉力。磁蜘蛛人成功应用于6例器官捐献供肝修整模拟实验,手术时间(54±5)min。手术过程中未发生夹头滑脱、底座移位、脱落等现象。在多个磁蜘蛛人的配合下,除结扎血管外,术中其余操作均由主刀一人完成。结论磁蜘蛛人体积小巧、定位灵活,能够进行牵拉操作且不占用操作空间,可有效优化器官移植供肝修整操作,减少手术操作者人数。

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的 探讨辅助性异位部分肝移植 (AHPL T)供肝的修整和断面处理方法。方法 按照猪肝脏的解剖结构 ,切除左半肝 ,将供肝右半肝植入受体右肝下 ,观察受体存活率、肝功能、供肝胆汁分泌情况及病理改变 ;分组按不同方法处理供肝断面 ,A组单纯缝扎 ,B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布 ,观察断面的处理效果 ;分析总结。结果 1.用供肝右半肝植入的方法 ,行 AHPL T的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组 ,植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。 2 .B组供肝断面的撕裂机率和出血率、腹腔出血率、出血所致的病死率均显著低于 A组。结论 AL PL T时 ,用供肝右半肝植入是合适的 ;供肝断面应在衬垫下缝扎 。

猪原位肝移植快速供肝切取方法与修整技术研究

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验.方法分析2008年1～6月快速26例供肝的切取和修整的资料.快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4℃UW液中保存和修整肝脏.结果供肝切取时间平均为10min,无热缺血时间;冷缺血时间(2.11±0.26)h;供肝的修整时间为26～90min,平均46min.结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可最大限度地减少供肝热缺血时间.快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功.

供肝移植前的修整技术

供肝移植前修整是一个非常重要的环节 ,它直接影响到肝移植的成败。可以说 ,这一环节处理好了 ,肝移植手术就成功了一半。本文重点介绍移植肝修整的基本步骤和注意事项。

心脏停搏供体肝脏切取与修整的体会

目的 探讨心脏停搏供体肝脏切取与修整的方法。 方法 1 999年 1 2月至 2 0 0 0年 1 1月共施行原位肝移植 7例 ,供肝的切取采用原位灌注 ,快速供肝切取的方法 ,联合切取供体肝 7个 ,供肾 1 4个。 结果 供肝热缺血时间平均为 4.5min ,7例移植肝恢复血循环后平均 1 2min即有金黄色胆汁泌出 ,除 1例术后死于脑出血外 ,其余 6例均获得成功 ,最长已存活 1 80天。 结论 原位低温灌注、肝肾联合快速切取法缩短了热缺血时间 ,有效地避免供体器官损伤 ,保证了供体器官的质量。

右半肝劈离式肝移植的简化“All in one”肝静脉重建方式的设计和临床应用

目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化“All in one”的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后。方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化“All in one”重建方式进行总结分析。2例右半肝均为在体劈离,例1采用劈离肝实质至第一、二肝门,离断右肝管后整体灌注获取,台下分割肝脏血管的方法。例2采用在体劈离时先行获取左半肝,右半肝行在体灌注后获取。2例供肝劈离时均将肝中静脉主干保留于左半肝,右半肝的S5、S8段肝静脉采用同一供者髂动脉重建,并直接吻合于下腔静脉上原肝左和肝中静脉离断后的缺口,重建了肝后下腔静脉的完整性。结果采用简化“All in one”右半肝肝静脉重建方式,2例肝移植无肝期分别为41、36 min。肝脏开放后供肝回流良好,搭桥的髂动脉血管充盈满意,无肝脏淤血肿胀等表现,术后肝功能恢复顺利。分别随访1年11个月和10个月,无肝静脉和下腔静脉等流出道相关并发症发生。结论完全右半肝劈离式肝移植时,采用“All in one”的肝静脉重建方式可以简化移植肝脏流出道重建步骤、缩短无肝期时间,减少术后肝静脉并发症的发生。

原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式。方法对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析。对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I°,≥1 mm但<5 mm为II°,≥5 mm为III°。根据供肝撕裂伤分级分度情况分析处理方式及手术效果。结果297例中共发生供肝撕裂伤31例(10.4%)。心脏死亡供者供肝损伤率明显高于脑死亡供者[14.7%(19/129)vs 7.1%(12/168),P<0.05]。损伤位于右肝的情况明显多于左肝(26例vs 5例,P<0.05)。撕裂伤程度A级15例,B级12例,C级4例;I°18例,II°10例,III°3例。裂伤U型缝合14例,包膜贴敷+U型缝合8例,包膜敷贴可以有效降低C级或III°创伤出血量。结论基于撕裂伤分级分度选择肝脏U型缝合或包膜贴敷+U型缝合可以有效处理原位肝移植供肝获取中造成的肝脏撕裂伤,降低术中出血风险。

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的:探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法:总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及病人的准备,术中护士配合方法。结果:4例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0min,质量良好。结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取是关键环节,既要保证供体安全,又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。

活体肝移植供肝切取的手术配合

目的：探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法：我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果：6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.

新的保护胆道血供的修肝方法对肝移植术后胆道并发症的影响

目的探讨新的保护胆道血供的修肝方法对肝移植术后胆道并发症的影响。方法原位肝移植病人97例,分为两组:常规手术病人57例,采用新的保护胆道血供修肝方法的病人40例。观察胆道并发症的发生情况。新的修肝方法的技术要点包括:胃十二指肠动脉根部1 cm不作游离;完全保留胆管周围的组织和格利森鞘;保留胃十二指肠动脉远端变异的肝动脉。结果两组间与胆道并发症相关的危险因素比较,差异无统计学意义,胆道并发症的发生率比较,差异有统计学意义,其发生分别为14.0%(8例)和2.5%(1例)。结论肝移植术后胆道并发症发生率呈下降趋势,但其仍然是肝移植术后最常见的并发症之一。新的保护胆道血供的修肝方法可降低肝移植术后胆道并发症的发生。

原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建

目的探讨原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建的方法与技巧。方法回顾性分析91例原位肝移植供肝修整以及变异肝动脉重建时处理的方法和技巧。结果修整的91例供肝全部用于肝移植。发现其中20例(21.9%)存在肝动脉解剖变异,20例中12例需行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异的肝右动脉与脾动脉(7/12)或胃十二指肠动脉(5/12)吻合。供肝应用后未出现与修整相关的手术并发症。

中国肝移植术操作规范(2019版)

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段,已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展,肝移植技术逐渐成熟和稳定。目前,我国各大移植中心均能完成各项肝移植技术,但存在发展不平衡、技术参差不齐等情况。为进一步规范我国成人肝移植术操作,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对供肝修整、病肝切除、供肝植入以及再次肝移植技术规范化操作,制订《中国肝移植术操作规范(2019版)》。