肝修补术后腹腔渗血控制性降压1例

患者，男，44岁，因外伤性肝破裂失血性休克人院。行急诊手术中发现肝脏膈面裂伤，长约11m，深约2．5cm，腹腔积血约2000ml；行肝修补手术，探查腹腔无其他脏器损伤及活动性出血。术后腹腔引流管流出较浓血性液体，10小时达600ml左右，经用止血药物治疗无减少趋势，面患者血压却进行性增高收缩压达22—29kPa，舒张压15—18kPa。

经胸修补肝脏膈面损伤5例报告

回顾性总结采用经右胸后外侧切口修补肝脏膈面损伤5例的临床资料,5例均无术后并发症,全部治愈。笔者认为经胸手术处理肝膈面损伤术前诊断。定位明确十分重要;该手术方法视野清、损伤小、手术时间短。

带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔疗效观察

目的观察带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法103例行修补手术治疗的胃、十二指肠穿孔病例随机分为2组。一组行带蒂肝圆韧带修补术(50例),另一组行单纯修补术(53例)。对2组病例的手术及术后情况作回顾性比较、分析。结果带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔与单纯修补术比较,再穿孔、幽门狭窄发生率前者无,后者分别为7.5%(4例)和9.4%(5例);平均手术时间前者(79±10)min,后者(75±13)min,两者差异无显著性(P>0.05);平均住院时间分别为(12±3)d和(15±4)d,前者显著短于后者(P<0.01)。结论胃、十二指肠溃疡穿孔用带蒂肝圆韧带修补取材方便,操作简单、安全,并发症少,效果满意。

加速康复外科理念下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建患者的围术期护理体会

目的总结一例腹腔镜胰十二指肠切除(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建患者在加速康复外科理念(ERAS)下的围术期护理经验,为临床提供指导。方法基于ERAS理念下实施一系列护理措施,包括术前心理干预、疼痛管理、营养支持、胃肠道准备、功能锻炼;术中保温,目标导向性输液;术后早期活动、早期拔除引流管、多模式镇痛、早期营养支持、观察及预防并发症;延伸性护理等。结果通过ERAS理念下的围术期积极护理,患者术后8 h下床,术后2 d进食,术后3 d排气排便,围手术期最高疼痛评分2分,术后11 d治愈出院,未发生并发症。结论对LPD联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建患者实施ERAS下的围术期护理具有一定的有效性和安全性。

肝固有动脉结扎大网膜堵塞行肝破裂修补术15例

外伤性肝破裂是临床较常见的急腹症。自1994年起，我院对15例外伤性肝破裂采用肝门暂时阻断观察伤口出血情况，后行肝固有动脉结扎非蒂大网膜堵塞修补，肝创面无菌折叠绷带压迫止血，疗效满意，现报告如下。

带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔52例

目的观察带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法对1980年以来收治的胃、十二指肠溃疡穿孔85例患者行修补手术治疗,其中行单纯修补术33例,行带蒂肝圆韧带修补术52例。对85例患者的手术及术后情况进行回顾性分析。结果带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔与单纯修补术比较,再穿孔、因修补致幽门梗阻发生率前者为0,后者共6例(18%),前者显著少于后者(P<0.01);平均手术时间前者79 min,后者75 min,两者无显著性差异(P>0.05);平均住院时间前者9 d,后者12 d,前者显著短于后者(P<0.01)。结论胃、十二指肠溃疡穿孔用带蒂肝圆韧带修补操作简单、安全、并发症少,效果满意,值得推广。

外伤性肝破裂修补术中不同手术配合的应用分析

目的分析不同手术配合在外伤性肝破裂修补术中的应用效果。方法选择医院2015年8月-2016年12月收治的外伤性肝破裂行肝脏修补术的患者50例,根据患者不同病情采用不同的手术配合方式,其中包括手术方式及护理方式,记录患者的住院时间及术后继发感染发生情况。结果所有患者住院时间均较短,发生感染4例,无死亡病例。结论外伤性肝脏破裂是较为严重的疾病,根据患者的不同病情发展选择适合的手术时间及手术配合方式,能够提高患者的治疗效果,值得在临床上推广使用。

晚期胃癌并穿孔采用肝圆韧带修补的体会

我院自1985—1988年间,收治11例晚期胃癌并穿孔病例,均行急诊探查并采用肝圆韧带修补术,均获得满意效果,现结合文献报告如下。

腹腔镜下肝破裂修补术的临床效果

目的探究腹腔镜下肝破裂修补术的临床效果。方法选择2015年1月至2018年1月于我院进行治疗的78例肝破裂患者为研究对象,按照患者及其家属意愿将其分为试验组与对照组,各39例。对照组实施常规开腹手术,试验组在腹腔镜条件下行肝破裂修复术,比较两组患者的治疗效果。结果试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下肝破裂修补术疗效确切,手术时间较短,术中失血量少,患者术后恢复快且并发症发生率较低,但应根据患者实际情况决定是否应该实施腹腔镜术。

肝损伤修补术后胆道大出血6例临床分析

目的探讨肝损伤修补术后胆道大出血（简称肝术后胆道出血）发生原因及临床过程,结合文献总结诊断与治疗经验.方法对1982年以来我院收治的6例肝术后胆道出血患者进行回顾性分析.结果6例全部为行肝损伤修补术后胆道大出血患者,出血发作次数为4-10次,其中早期2例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗,其余3例均紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影,明确出血部位后进行栓塞治疗.结论严重肝损伤患者初次手术如果止血或修补不完全,术后可出现胆道大出血,选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义,应作为首选治疗方法.

利用肝圆韧带修补胃十二指肠急性穿孔65例

我们自1985年1月至1991年12月对用单纯缝合和大网膜嵌入缝合修补有困难的胃十二指肠急性穿孔,采用肝圆韧带修补,术后近期效果良好,现总结如下。临床资料本组男性61例,女性4例。最大年龄78岁,最小年龄23岁。穿孔的原发病变有:十二指肠球部溃疡40例,胃溃疡22例,胃癌3例。病程6个月～30年,平均16.5年。发病12小时以内入院者38例,12～24小时22例,

利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔20例体会

在胃十二指肠急性穿孔修补手术中,单纯缝合和大网膜嵌入缝合被广泛应用并取得了肯定的疗效。但仍有部分病例用这两种方法不能满意地修补。1996年至2011年,我们对用上述方法难以修补的20例胃十二指肠急性穿孔,采用肝圆韧带修补,术后近期效果良好,现报告如下。

187例肝外伤的诊治体会

目的总结创伤性肝损伤的诊断、治疗经验.方法对187例创伤性肝损伤进行回顾性分析.结果本组交通事故伤113例,坠落伤49例,刀刺伤11例,殴斗伤7例,挤压伤5例,枪击伤2例,单纯肝损伤97例,合并其他脏器损伤90例,合并失血性休克93例.手术治疗114例、肝修补65例、不规则肝切除49例,腹腔内出血800～10 000ml,平均1 400ml,保守治疗75例.保守治疗3例,术后肝内血肿3例,胆道出血1例行选择性肝动脉栓塞.全组治愈175例(93.6%).结论早期诊断是提高治愈率的关键.出血性休克、多器官损伤是死亡的主要原因,抢救休克要快,严重肝创伤时边抢救休克边手术,多发伤时要优先处理危及生命的损伤.据伤情选择肝修补,不规则肝切除.肝介入治疗在保守治疗,对术后胆道出血、血肿的应用效果良好.