导航护理与积极反刍训练对肝癌介入患者希望水平与肝储备功能的影响分析

为研究导航护理与积极反刍训练对肝癌介入患者希望水平与肝储备功能的影响,选择2021年1月至2022年12月于江苏省人民医院行介入治疗的肝癌患者120例为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组60例。对照组采用肝癌介入治疗常规护理方法,试验组在此基础上进行导航护理与积极反刍训练联合干预,比较两组护理前后希望水平、SAS和SDS评分、睡眠质量、肝储备功能测评指标。研究表明,将导航护理与积极反刍训练联用于肝癌介入治疗患者中,有利于其希望水平的提升、负性情绪与睡眠障碍的改善、肝储备功能的优化。

钆塞酸二钠增强MRI肝胆期影像组学对乙肝患者肝储备功能的评估价值

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期影像组学对乙型肝炎病毒感染患者肝储备功能的评估价值。方法:将73例慢性乙型肝炎肝功能正常者、136例Child-Pugh A级和70例Child-Pugh B/C级乙型肝炎患者按照8:2随机分成训练组和测试组。从肝胆期MRI图像中勾画全肝实质进行影像组学特征提取。将得到的影像组学得分值(Rad-score)和多因素回归分析筛选出的临床变量联合,建立临床-影像组学联合模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估效能。另一时间段64例(17例肝功能正常、30例Child-Pugh A级和17例Child-Pugh B/C级)乙肝患者用来验证。结果:多因素回归分析筛选出血小板、总胆红素和凝血酶原时间国际化比值用以建立鉴别肝功能正常与Child-Pugh A级的临床模型,利用4个最相关的影像组学特征构建影像组学模型,训练组、测试组和验证组中临床模型鉴别肝功能正常与Child-Pugh A级的曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.884、0.780,组学模型的AUC分别为0.890、0.914、0.824,临床-影像组学联合模型的AUC分别为0.951、0.978、0.886。联合模型与临床模型、组学模型相比,净重新分类改善指数(NRI)和综合判别改善指数(IDI)的检验值均<0.05。血小板和总胆红素被筛选出构建鉴别Child-Pugh A级与Child-Pugh B/C级的临床模型,7个最相关的影像组学特征构建影像组学模型,训练组、测试组和验证组中影像组学模型鉴别Child-Pugh A级与Child-Pugh B/C级的AUC分别为0.862、0.865、0.818,联合模型(AUC=0.940、0.934、0.951)与临床模型(AUC=0.916、0.893、0.914)的评估效能差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期影像组学对乙肝患者的肝储备功能具有良好的评估价值,联合临床变量后可以提高Child-Pugh A级的早期检出效能,但对于Child-Pugh A级与Child-Pugh B/C级的评估,单独的临床模型已经表现出了良好的效能。

双能CT评价乙型病毒性肝炎肝硬化患者血流动力学及肝储备功能的价值

目的探讨双能CT扫描测定肝脏各时相碘基值评估慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的血流动力学和肝储备功能的临床应用,分析其诊断价值。方法回顾性分析2023年1月至12月期间在珠海市第五人民医院就诊的乙肝肝硬化患者和无肝硬化的肝指标正常人群的临床资料,分为肝硬化组(36例)和正常组(32例),根据Child-Turcotte-Pugh(CTP)分期法将肝硬化组患者分为A组(18例)、B组(10例)及C组(8例)。所有研究对象均行双能CT肝脏常规平扫和增强扫描检查,使用双能CT图像软件合成处理碘基图。比较正常组和肝硬化组研究对象动脉期和门静脉期触达点时间;比较正常组及A、B、C组研究对象动脉期碘浓度值(Ia)、静脉期碘浓度值(Ip)、肝动脉碘分数(ATF)及门静脉碘浓度(PVIC)。结果在注射对比剂之后,正常组和肝硬化组研究对象动脉期和门静脉期触发点时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与正常组研究对象比,A、B、C组患者的Ia、AIF均依次升高,Ip、PVIC均依次降低;且B、C组患者的Ia均高于正常组和A组;B、C组患者的Ip均低于正常组,C组低于B组;A、B、C组患者的AIF均高于正常组,B、C组均高于A组,C组高于B组;A、B、C组患者PVIC均低于正常组,且B、C组均低于A组,C组低于B组(均P<0.05)。结论乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝脏血流动力学存在明显改变,双能CT能够监测肝动脉、肝静脉时期碘浓度,可以反映肝硬化患者肝脏血流动力学改变和肝储备功能变化。

加味四君子汤防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床研究

目的:观察加味四君子汤防治和治疗肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床疗效。方法:将65例中晚期肝癌患者随机分成两组。对照组(33例)在介入治疗后予西药常规护肝治疗,治疗组(32例)在对照组治疗的基础上加服加味四君子汤。两组分别在第1、第2次介入前和第2次介入后一个月各检查吲哚靛青绿15min储留率(ICGR_(15))。观察两组患者ICGR_(15)治疗前后的变化。结果:第1次介入治疗前ICGR_(15):治疗组11.13％±7.28％,对照组11.81％±7.43％(P>0.05);第2次介入治疗前ICGR_(15):治疗组12.18％±5.22％,对照组18.36％±9.82％(P<0.05);第2次介入治疗后一个月ICGR_(15):治疗组12.83％±5.28％,对照组19.12％±9.96％(P<0.05)。结论:肝癌介入治疗后加用加味四君子汤防治肝储备功能损伤的疗效明显优于单纯西医治疗。

中药防治肝癌化疗栓塞术后肝储备功能损害的临床研究

背景与目的:肝癌化疗栓塞术(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE)可引起肝储备功能下降。探讨中药预防和治疗肝癌TACE后肝储备功能的损害。方法:61例中晚期肝癌患者随机分成中西医治疗组(n=30)和西医治疗组(n=31),两组在TACE后均予西药常规护肝治疗及对症处理,中西医治疗组在TACE前、后加服用健脾活血为主的中药,再根据TACE后出现的症状对症选药。两组病例分别在第一、第二次TACE治疗前和第二次TACE治疗后一个月各检查吲哚靛青绿15分钟潴留率(RetentionRateofIndocyanineGreenat15Minutes,ICGR15)。结果:第一次TACE前ICGR15:中西医治疗组11.18%±7.30%,西医治疗组11.83%±7.18%,P>0.05;第二次TACE前ICGR15:中西医治疗组11.69%±5.13%,西医治疗组16.64%±10.15%,P<0.05;第二次TACE后一个月ICGR15:中西医治疗组为11.53%±5.30%,西医治疗组19.80%±11.26%,P<0.05。结论:健脾活血中药可防治肝癌TACE后所引起的肝储备功能损害。

吲哚氰绿试验联合血栓弹力图补充Child-Pugh分级在评估门脉高压手术患者肝储备功能中的应用

目的:探讨以吲哚氰绿试验(ICG measurement)和血栓弹力图(TEG)补充Child-Pugh分级所形成的新的肝储备评分系统(Ditan分级)在评估肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能中的可行性。方法:对2006年10月至2009年10月间91例肝硬化门静脉高压症接受联合断流术病例,分别于术前和术后以Child-Pugh与Ditan评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果:Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿良好准确率分别为57.89%和89.29%(P<0.05);Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为68.66%和86.21%(P<0.05)。结论:Ditan分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价肝硬化门静脉高压症患者围手术期肝储备功能。

肝硬化CT分级评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床价值

目的探讨肝硬化CT分级在肝癌(HCC)介入治疗肝储备功能(LRF)及预后评估中的临床价值。方法行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的HCC患者52例,在TACE术前及术后1个月均行肝脏CT平扫加三期增强扫描。术前所有患者行肝硬化CT分级,并于术前和术后行肝脏血清学指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)检测,进行肝功能Child-Turcotte-Pugh分级比较,评价所有患者术后1年的中位生存时间和生存率。结果肝硬化CT分级中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者术后AST、ALT水平均较术前降低,以Ⅱ级以上降低明显(P<0.05),肝硬化CT分级越高,AST、ALT水平增高越明显(P<0.05);术前患者肝硬化CT分级中,Ⅰ级、Ⅱ级患者术后肝功能Child-Turcotte-Pugh分级以A、B级例数较多,Ⅲ级、Ⅳ级患者以C级例数较多;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的中位生存时间分别为52.14、13.42、5.27、2.13个月,1年生存率分别为58.33%、41.18%、35.71%、22.22%,不同CT分级患者之间生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化CT分级越高,其术前及术后肝功能损伤越明显,LRF越差,其生存时间越短,生存率越低,对于评价肝癌介入治疗LRF及预后有重要价值。

功能CT评估肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的价值

目的研究功能CT对肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的评估价值。方法选取2012年3月至2015年10月期间广州医科大学附属第四医院及广州医科大学附属第二医院的64例原发性肝癌患者,均保留完整的临床治疗及CT影像资料。入选患者均接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗,且在TACE术前均给予双期增强扫描并行CT肝硬化分级。TACE术后1个月通过检测血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等指标评价肝功能损害情况,回顾性观察TACE术后肝功能重度受损组(记为A组,23例)和肝功能轻度受损组(记为B组,41例)的CT影像数据资料,进一步比较不同CT肝硬化分级患者的2年生存率及吲哚氰绿潴留率(ICGR15)差异。结果 A、B两组TACE前CT扫描肝灌注参数数HAP、PVP、TLP、HBF均存在显著差异(P<0.05);CT肝硬化分级:I级12例,II级28例,III级16例,IV级8例,预后分析显示CT肝硬化I-II级患者ICGR15(7.45±2.14)%、2年随访生存率72.5%(29/40)均优于III-IV级患者(16.22±3.16)%、45.8%(11/24),差异显著(P<0.05)。结论功能CT扫描肝灌注参数、CT肝硬化分级能较好的评估肝储备功能和TACE风险,为肝储备功能及临床治疗提供重要评估依据。

健脾活血中药对介入治疗引起的肝癌患者肝储备功能损害的保护作用

【目的】观察健脾活血中药对肝癌介入治疗后引起肝储备功能损害的影响。【方法】将 70例中晚期肝癌患者分成治疗组 (N =35 )和对照组 (N =35 ) ,两组在介入治疗后均予西药常规护肝治疗及对症处理 ,治疗组在介入治疗前、后服用健脾活血为主的中药。两组分别在第一次治疗前和第二次介入治疗后 1个月各检查吲哚靛青绿 15min潴留率 (简称ICGR15)。【结果】治疗组第一次治疗前ICGR15为 (11 2 0± 7 4 0 ) % ,第二次治疗后 1个月ICGR15为 (11 6 3± 5 5 0 ) % ,治疗前后比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;对照组第一次治疗ICGR15为 (11 72± 7 19) % ,第二次治疗后 1个月ICGR15为 (19 6 2± 11 15 ) % ,治疗前后比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。第一次治疗前两组ICGR15比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;第二次治疗后 1个月两组ICGR15比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。【结论】健脾活血中药在肝癌介入治疗后肝储备功能损害中有一定的保护作用。

无创检测肝储备功能的脉搏色素密度法

针对当前肝脏储备功能检查存在需分时采集动脉血进行分光光度分析、依赖手工操作造成测量精度低和测量时间长,以及医务人员易被感染等问题,通过建立和分析吲哚氰绿色素的稀释及排泄特性曲线,研究一种无创、连续检测肝储备功能参数的脉搏分光光度测量方法。在静脉注入吲哚氰绿指示剂后,利用940nm和805nm的双波长光源同步采集脉搏波信号,根据血液中色素浓度的时间变化率,计算得到血浆消失率和15min滞留率等肝储备功能参数。经与采血的分光光度法对比,该检测方法的平均相对误差小于5%,可以为临床的肝切除手术提供准确的肝储备功能评价结果。

吲哚氰绿排泄试验估价肝储备功能及在联合术式选择中的作用

目的 了解吲哚氰绿排泄试验评估肝储备功能及在分流加断流术 (联合术 )适应证的选择 ,确定手术时机中的应用价值。方法 通过吲哚氰绿排泄试验与常规方法比较 ,结合临床资料及术后并发症分析 ,确定这一方法在评估肝储备功能中的作用。结果 当血浆吲哚氰绿 1 5min潴留率 (ICGR1 5)小于 2 0 % ,可实施联合术 ;而当ICGR1 5大于 2 5% ,特别是病肝明显缩小者 ,不宜施行联合术。结论 吲哚氰绿排泄试验能够更为客观的反映病肝储备功能 ,对外科术式的选择。

Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能

目的探讨以肝瞬时弹性值(Fibroscan)和吲哚氰绿试验(ICG measurement)补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例,分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%,新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%(P=0.033);Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%,新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%(P=0.009)。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。

D-山梨醇清除率法补充吲哚氰绿潴留率和Child-Pugh分级评估肝储备功能

目的对吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝储备功能时出现的交叉重叠部分引入D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充评估,探讨评估肝硬变门静脉高压患者肝储备功能的可行性。方法186例肝硬变门静脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR15及CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性。结果Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间。Child-Pugh分级B级的63例患者中,ICGR15值>40%的患者有17例,术后8例出现明显并发症,其CLh-s值为(584.52±98.27)ml/min(<700 ml/min);9例未出现明显并发症,其CLh-s值为(801.25±75.04)ml/min(>700 ml/min)。结论CLh-s可从另一个侧面反映肝储备功能,可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现的交叉重叠患者,以CLh-s值700 ml/min为界进一步分类预测并发症风险,使肝储备功能评估更为准确可靠,为确定手术时机提供依据。

有效肝脏血流量与TBA、PA等指标相关性分析及其在肝储备功能评估中的意义

目的探讨肝癌患者有效肝脏血流量(EHBF)与血清总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)等指标的关系及其在肝储备功能评估中的意义。方法 288例肝癌患者经脉动色素浓度测定法(PDD)检测吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15)、EHBF,并与常规肝功能指标作相关性分析。结果 EHBF随着ICGR15的升高显著降低,当ICGR15>40%时,EHBF仅为ICGR15(0%～≤10%)时的26.15%。EHBF与ICGR15两者间呈显著负相关(EHBF=1.259-0.270×ICGR15,r=-0.716,P<0.001)。随着ICGR15的升高,ALB、PA显著降低,TBIL、TBA显著升高,凝血酶原时间(PT)延长,各指标变化均与ICGR15和EHBF显著相关。结论 PDD法具有无创、实时、便捷等优点,EHBF对评估肝储备功能、把握手术方式和范围有一定的参考价值。血清TBA、PA、ALB、TBIL、PT等指标有助于评估肝癌患者肝储备功能与判断预后。

原发性肝癌患者介入化疗栓塞前肝储备功能测定的临床价值

目的探讨用吲哚氰绿潴留率(ICGR15)评估原发性肝癌(HCC)患者介入化疗栓塞前肝储备功能的临床价值。方法43例HCC患者介入化疗栓塞前测定ICGR15,并根据结果将患者分为3组,同时对所有患者进行Child-Pugh评分。根据介入化疗栓塞后肝脏功能损伤程度及恢复情况将患者分为肝功能轻度损伤组(M组)和肝功能重度损伤组(S组)。分析介入化疗栓塞后3组间ICGR15改变的差异。结果介入化疗栓塞后3组间ICGR15变化差异具有统计学意义(P<0.05),介入化疗栓塞前不同的Child-Pugh分级间ICGR15变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Child-Pugh分级相比,ICGR15能更准确地评估介入化疗栓塞前肝储备功能。

D-山梨醇肝清除率联合CT肝体积测量评价病肝储备功能

目的通过D-山梨醇清除率测量肝功能性血流量、CT测量肝体积变化来评价病肝储备功能,探讨其临床应用价值。方法所选研究对象为92例肝炎后肝硬变、门静脉高压症患者(肝硬变组),20例健康志愿者作为对照组。采用稳态滴注法静脉滴注D-山梨醇,于滴注前、滴注后120、150、180 min分别采血和收集尿液,采用酶分光光度法测量D-山梨醇血浓度和尿浓度,计算出D-山梨醇肝清除率(CLH);结合彩色多普勒超声测定肝总血流量(QTOTAL),求出肝内分流率(RINS);通过腹部CT扫描求出肝硬变患者肝脏体积变化率。分析各指标与Child-Pugh肝功能分级和术后并发症之间的相互关系。结果静脉滴注D-山梨醇,120 min后达稳态血药浓度,对照组为(0.189±0.05)mmol/L,肝硬变组为(0.358±0.06)mmol/L,肝硬变组明显高于对照组(P<0.01)。对照组的CLH为(1 248.3±210.5)ml/min、RINS为(8.37±3.32)%,肝硬变组的CLH为(812.7±112.4)ml/min、RINS为(36.54±10.65)%,2组相应指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组和肝硬变组的QTOTAL值〔(1 362.4±126.9)ml/min比(1 280.6±131.4)ml/min〕比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在肝硬变组中,Child A级肝脏平均体积为(1 057±249)cm3,Child B级为(851±148)cm3,Child C级为(663±77)cm3,三者之间差异有统计学意义(P<0.05);Child B级和Child C级与Child A级比较,肝脏平均体积明显减小(P<0.05,P<0.01)。当CLH<600 ml/min、病肝体积缩小率为40%以上时,术后并发症发生率达78.6%。CLH、肝体积变化率与Child肝功能分级间均存在着交错现象。结论D-山梨醇肝清除率、CT扫描测定病肝体积能够客观地评价肝固有代谢容量和肝功能性血流量的变化,有助于正确理解病肝储备功能状况,为合理地确定治疗方案、选择手术方式和手术时机奠定基础。

中药防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床研究

观察中药防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床效果。方法:将63例中晚期肝癌患者随机分成实验组(中西医组,31例)和对照组(西医组,32例),两组在介入治疗后均予西药常规护肝治疗,实验组在介入后加服健脾补气为主中药。两组分别在第一、第二次介入前和第二次介入后30日检测吲哚靛青绿15分钟潴留率(retentionrateofindocyaninegreenat15minutes,ICGR15)。观察两组患者的ICGR15水平在介入治疗前后的变化。结果:第一次介入治疗前ICGR15:实验组(11±7)%,对照组(12±7)%,P>0.05;第二次介入治疗前ICGR15:实验组(12±5)%,对照组(18±9)%,P<0.05;第二次介入治疗后30日ICGR15:实验组为(13±6)%,对照组(20±10)%,P<0.05。且实验组的不良反应远少于对照组,P<0.05。结论:健脾补气中药能防治肝癌介入治疗后所引起的肝储备功能损害。

益气活血中药防治原发性肝癌患者三维适形放疗对肝储备功能损害的临床研究

目的：探讨益气活血中药防治原发性肝癌患者三维适形放疗对肝储备功能损害的作用。方法：随机将83例巨块型原发性肝癌患者分为两组，甲组42例（治疗组），乙组41例（对照组），两组均先采用TACE（肝脏灌注栓塞化疗）治疗1—2次，4—6周后再行三维适形放疗，甲组患者在放疗期间及放疗后两月口服益气活血中药，乙组患者不服用中药，其余治疗与甲组基本相同，放疗前及放疗后两个月均查吲哚菁绿15分钟潴留率（简称ICGR15）。结果：放疗前ICGR15在两组间比较差异无统计学意义，放疗后ICGR15在两组均有不同程度升高，乙组升高更明显，组间比较差异有统计学意义。结论：益气活血中药能够防治原发性肝癌患者三维适形放疗对肝储备功能的损害。

肝癌辨证分型与肝储备功能的关系

肝储备功能和影像学资料与患者治疗方法和预后密切相关.本研究回顾性分析了肝癌辨证分型和肝癌影像学资料及肝储备功能之间的关系,小结如下.

肝硬化患者肝储备功能对TIPSS术后近期疗效的影响

目的:探讨肝硬化门脉高压上消化道出血患者的肝储备功能对于TIPSS术后近期肝细胞损害和预后的影响. 方法:收集肝硬化门脉高压合并上消化道出血经TIPSS术治疗的患者病历资料,采用回顾性的分析方法,对肝功能进行Child-Pugh分级和MELD评分,用x2检验和t检验进行统计学分析. 结果:TIPSS术对肝储备功能不同的肝硬化患者产生不同程度的肝细胞损害.Child-Pugh分级中A,B,C级损害率分别4.76%,30.00%,69.50%,三者之间差异具有显著性(P<0.01).死亡率分别为4.76%,3.30%,13.00%.MELD评分中细胞损害率分别为6.25%,22.20%,90.00%,三者之间差异具有显著性(P<0.01),死亡率分别为4.20%,3.70%, 15.0%.MELD评分中>20肝细胞损害率的95%可信区间为68-99%,而Child-Pugh C级肝细胞损害率的95%可信区间为47-87%. 结论:TIPSS术对肝硬化患者具有明确的降低门脉压力的疗效,但同时对肝细胞也会产生不同程度的损伤加重;术前正确评价肝储备功能,恰当选择适应证将会减少死亡率.对于TIPSS术预后的判断,MELD评分优于Child-Pugh分级.