合并胡桃夹综合征的儿童肝内型门静脉高压行脾腔分流术1例

目的探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验。方法总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择。结果病儿主诉呕血4 h。术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血。病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流。术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常。结论儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果。

肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系

目的:探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉(PRUV)胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料。结果:PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32%(1:313)。其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84%,预后都良好;4例(8.16%)合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好。49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈"工"字型。结论:绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异。

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的探讨肝内型重症急性胆管炎（ACST）的诊治经验。方法总结2001-2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料。结果5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流。结论肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式。

布加综合征和肝内型门静脉高压症患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征对比分析

目的对比布加综合征（BCS）和肝内型门静脉高压症（IPH）患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征。方法所有18例（BCS者10例，IPH者8例）资料在治疗后半年时间时穿刺抽取肝脏组织，测定肝脏Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和TIMP-1的表迭特点，通过HE染色法研究肝组织形态，另外在手术治疗过程中测量FPP情况并分析其与肝脏的纤维化程度的相关性。结果BCS患者的肝脏Ⅲ型前胶原与Ⅳ型胶原、TIMP-1的数据与治疗前相比出现显著性下降（P〈0．05），FPP值明显降低（P〈0．05）；IPH患者治疗前后的Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和TIMP-1统计指标无明显变化（P〉0．05），FPP值明显降低。结论BCS通过治疗缓解了梗阻，使患者肝脏病理性特点可逆性改变；IPH治疗后压力得到一定程度改善但肝脏病理性特点未显著性改变。

对比分析肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌采用CT的鉴别诊断

目的对比分析采用CT扫描鉴别肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌的诊断。方法 50例肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌患者,按疾病不同分为肝内型胆管细胞癌组与肝细胞癌组,各25例。医护人员采用回顾分析与病理鉴定的方式对动脉与门脉期增强和延后扫描的CT特点以及患者临床特点进行对比分析。结果肝内型胆管细胞癌组患者通过增强扫描发现门脉期间与动脉期间延迟强化率均明显高于肝细胞癌组(P<0.05);胆管细胞癌病灶最大直径为(5.95±2.15)mm,明显低于肝细胞癌组的(9.10±3.90)mm,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过采用MSCT动态增加扫描与延后扫描一起结合诊断患者,可以准确地诊断出患者的原发性癌细胞的来源。肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌的肿瘤强化方式的不同是影像诊断的主要根据。

胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断及预后分析

目的探讨产前超声对胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接的诊断价值。方法回顾性分析17例肝内门静脉-体静脉异常连接胎儿的产前超声诊断特征,观察其妊娠结局并追踪随访出生进展状况。结果17例肝内门静脉-体静脉异常连接胎儿Park分型Ⅱ型14例(82.35%),Ⅲ型2例(11.77%),Ⅳ型1例(5.88%);其中1例合并食管闭锁和静脉导管缺失,1例合并双肾发育不良和双足姿势异常,2例合并静脉导管缺失,1例合并迷走右锁骨下动脉,其余均未见其他合并畸形。1例出现宫内生长受限,1例出现心功能不全,其余均未见其他并发症。妊娠结局:2例终止妊娠,1例宫内死亡,14例自然分娩(其中1例异常分流宫内自发闭合)。随访时间6~36个月,9例出生后异常分流自发闭合,2例行介入栓塞治疗,1例分流仍持续性存在,1例失访。结论产前超声对胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接具有较高诊断价值,可为出生后临床干预提供重要参考信息。

肝内型胆管细胞癌的CT诊断

肝内型胆管细胞癌是指发生在左、右肝管合流部至末梢的胆管上皮细胞发生的癌,本文介绍CT诊断表现。

冠腔分流治疗肝内型门脉高压症43例报告

门脉高压症食道静脉曲张出血的治疗颇为棘手,外科手术方法繁多。我们从1985年6月至1990年5月采用冠腔分流治疗肝内型门脉高压症43例,取得了较好疗效,报告如下。

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验。方法总结2001—2006年重庆三峡中心医院收治的32例肝内型重症急性胆管炎病人的临床资料。结果5例经保守治疗缓解后行择期手术,2例经PTCD治疗缓解后行择期手术,25例行急诊手术;术后2例死亡,其余病人均达到解除梗阻、通畅引流的目的。结论肝内型ACST的梗阻部位影响病人的临床表现及预后,大多数病人需要作急诊手术,应根据梗阻部位来选择合适的治疗方式。

儿童肝内型门体分流一例并文献复习

目的 探讨肝内型门体分流的临床表现、诊断、治疗方法。方法 回顾性分析1例肝内型门体分流患儿的诊疗经过,包括介入和外科手术在内的综合治疗过程。结果 该患儿介入不可行,封堵试验后行一期手术,并在阻断前后进行门静脉测压,术后取得满意的疗效。结论 2岁以上的肝内型门体分流患儿应尽早干预,首选介入治疗,如封堵困难,则行封堵试验,为后续术式的选择提供参考。

肝硬化肝内门-体循环分流的MSCT诊断

目的分析肝硬化门静脉高压时肝内门-体循环交通的多层螺旋CT(MSCT)成像表现。材料和方法回顾分析13例肝硬化门静脉高压患者肝内门-体循环交通,描述其横断面及三维成像特点。扫描采用准直2.5mm或5mm,非离子型碘剂90ml,3ml/s,延迟55～60s扫描;重建方法包括最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)。结果门脉左支经肝左内叶与副脐静脉交通11例,5例伴有典型“水母征”腹壁静脉曲张;门脉右支经右肾静脉与下腔静脉交通2例。VR结合横断面源图像很好地显示了这种肝内门-体循环交通。结论肝硬化肝内门-体循环分流并不常见,MSCT成像可以直观而详细地显示分流特征。

Caroli病Ⅱ型1例

Caroli病是一种常染色体隐性遗传所致的先天性疾病,是一种肝内型纤维多囊病,又称先天性纤维多囊性肝病,先天性肝内胆管囊状扩张症、交通性肝内胆管囊状扩张症或交通性海绵状胆管扩张症,可发生于任何年龄,以30～50岁多见[1]。现介绍1例我院收治的Caroli病例。

青少年门脉高压症诊疗体会

门脉高压症是外科常见病,我院1976～1988年共收治106例,其中青少年(25岁以下)22例,占20.7%,现报告如下。临床资料男性16例,女性6例。年龄8～25岁,13岁以下者5例,平均16.21岁。病史3个月至10年,平均5年2个月。门脉及下腔静脉造影、手术所见和病理检查证实:肝前型8例,肝内型11例,肝后型3例。

儿童肝外型门静脉高压症

小儿门静脉高压症临床并非少见.其发病率占本病的7～8.8%.而肝外型门静脉高压症又约占小儿病例半数之多,其病因、临床表现及治疗方法选择上与肝内型门静脉高压症皆有所别.我科自1958～1985年共收治小儿肝外型门静脉高压症17例,报道如下.

肝前型门脉高压研究进展

小儿门脉高压是由门静脉系统的血流阻塞引起的,按照门静脉阻塞的部位,分为肝前型门脉高压、肝内型门脉高压和肝后型门脉高压.门脉高压一般指门静脉压力超过10～12 mmHg,小儿正常门脉压力很少超过7 mmHg.小儿肝前型门脉高压较多见,约占小儿门脉高压的33%～54%.

胆系疾病的实验室检查

胆系疾病实验室检查的目的在于:(1)判断有无胆汁郁积;(2)鉴别肝内型和肝外型胆汁郁积;(3)查明胆系损害的病因;(4)判断有无合并肝损害(见表1)。