前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术的术后镇痛效果

目的观察超声引导下前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于全身麻醉(简称全麻)下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术的术后镇痛效果。方法选择2018年1月—2019年9月在佛山市第一人民医院择期行全麻下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术患者60例,男54例、女6例,年龄范围40~70岁,BMI范围20~24 kg/m 2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为3组,每组20例:前锯肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞+硬膜外镇痛组(SAPB+RSB+PCIA组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组)。SAPB+RSB+PCIA组患者行超声引导下低位SAPB+双侧RSB,低位SAPB使用0.25%罗哌卡因30 mL+0.5%地塞米松0.5 mL,双侧RSB每侧使用0.25%罗哌卡因15 mL+0.5%地塞米松0.25 mL。PCEA组患者于T 10至T 11间隙穿刺置管,予2%利多卡因3 mL作为试验剂量,5 min后测试麻醉平面和效果,以排除全脊髓麻醉和局部麻醉药中毒。PCIA组不作任何处理。SAPB+RSB+PCIA组和PCIA组两组术毕前30 min均使用舒芬太尼2μg/kg行PCIA。3组采取分次静脉注射舒芬太尼5μg行补救镇痛,维持术后48 h内疼痛VAS评分≤3分。记录术后48 h内舒芬太尼补救镇痛用量,记录患者术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应的发生情况。结果SAPB+RSB+PCIA组和PCEA组术后48 h内舒芬太尼的用量均显著少于PCIA组(P值均<0.05)。SAPB+RSB+PCIA组术后恶心呕吐、头晕和呼吸抑制的发生率均显著低于PCIA组(P值均<0.05),PCEA组的皮肤瘙痒和尿潴留的发生率均显著高于PCIA组(P值均<0.05)。结论超声引导SAPB+RSB用于全麻下肝内胆管切口取石联合病变肝叶切除术患者的术后镇痛,镇痛效果好,可减少阿片类药物的使用量,且不良反应发生率低,有利于患者的快速康复。