肝外伤手术中如何避免遗漏肝内胆管损伤

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 。

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例手术治疗体会

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤威胁患者生命的主要原因是失血性休克和胆汁性腹膜炎。术中肝脏创面和损伤的肝内胆管处理不当,术后可引起胆瘘,导致严重后果。本次研究对救治的35例外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤情况、术中处理方法进行回顾性分析,报道如下。

肝癌射频消融致肝内胆管损伤

RFA技术自1993年被应用于肝脏实体肿瘤治疗领域，因其具有消融彻底，最大限度保留肝实质，风险小，死亡率低，成本效益高，可重复治疗等优点，

大黄灵仙方对LPS诱导的肝内胆管组织损伤大鼠炎症反应及Wnt5a-Ca;-PKC信号转导通路的影响

目的:探讨大黄灵仙方对LPS诱导的肝内胆管组织损伤大鼠Wnt5a-钙离子(Ca;)-活化蛋白激酶C(PKC)信号转导通路及炎症反应的影响。方法:SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、大黄灵仙方组(320 mg/kg)、炎症信号阻断剂组(PDTC+SB203580,120 mg/kg+10 mg/kg)、大黄灵仙方+信号阻断剂组(320 mg/kg+120 mg/kg+10 mg/kg),每组12只。采用胆总管注射内毒素LPS构建肝内胆管组织损伤模型,分别于造模前和造模后连续给药3 d,2次/d。末次给药12 h后,ELISA检测血清总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)及肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6水平;截取胆管周围组织,HE染色观察组织病理变化;荧光免疫法检测胆管组织细胞内Ca;水平;RT-qPCR和Western blot检测胆管组织Wnt5a、骨桥蛋白(OPN)、PKC mRNA及蛋白表达水平。结果:与正常对照组相比,模型组大鼠血清TBIL、TBA、TNF-α、IL-6水平、胆管组织细胞内Ca;水平、胆管组织Wnt5a、OPN、PKC mRNA及蛋白、IL-6蛋白表达水平均升高(P<0.05)。与模型组相比,炎症信号阻断剂组及大黄灵仙方组大鼠TBIL、TBA、TNF-α、IL-6水平、细胞内Ca;水平、Wnt5a、OPN、PKC mRNA及蛋白、IL-6蛋白表达水平均降低(P<0.05)。与炎症信号阻断剂组及大黄灵仙方组相比,大黄灵仙方+信号阻断剂组上述指标进一步降低(P<0.05)。结论:大黄灵仙方可能通过抑制Wnt5a-Ca;-PKC信号通路活化降低肝内胆管组织损伤大鼠炎症反应。

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤威胁患者生命的主要原因是失血性休克和胆汁性腹膜炎。术中肝脏创面和损伤的肝内胆管处理不当，术后可引起胆瘘，导致严重后果。本文回顾性分析35例外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤情况、术中处理方法及预后，现报告如下。

医源性胆管损伤致伤机制与分类初探

目的 探讨医源性胆管损伤发生的机制,以期对医源性胆管损伤进行合理的对临床有指导意义的分类。方法 对医源性胆管损伤的原因、方式、部位、损伤程度进行分析。结果与结论 从致伤原因上看,胆管可受到机械性损伤、热力损伤、缺血性损伤、化学性损伤等,医源性胆管损伤可分为4类,Ⅰ肝内胆管损伤,Ⅱ肝外胆管中上段损伤,Ⅲ胆总管下段损伤,Ⅳ副肝管损伤。

电视腹腔镜胆囊切除术技术改进(附126例报告)

目的对腹腔镜胆囊切除术的术前、术中技术环节进行探讨。方法2002年6月至2003年7月行LC126例,术前不插胃管,术中对胃十二指肠保护,分离、止血,胆囊床处理方法作了改进。结果腹腔镜完成手术125例,中转开腹1例,无胃肠及胆道损伤、出血、胆漏等并发症,无死亡病例。结论不插胃管LC安全可行,灵活使用纱布,有助于防止胃十二指肠损伤,协助分离粘连、止血等;胆囊床不作广泛电凝处理,可避免肝内胆管热传递损伤,不致造成继发出血。

人凝血酶原复合物改善严重肝外伤患者围手术期凝血功能障碍的临床研究

肝脏损伤后主要表现为肝实质及肝内血管损伤所引起的腹腔内大出血、失血性休克及肝内胆管损伤所引起的胆汁性腹膜炎等，往往伤情比较复杂、并发症多，病死率高。肝脏损伤若得不到及时、有效救治，后果严重。