超声与液电治疗肝内胆管残余结石的疗效比较

目的探讨超声碎石系统及液电碎石治疗肝内胆管残余结石的效果、优缺点及临床应用价值。方法回顾分析胆总管探查T管引流术后、肝内胆管残石患者的临床资料36例,其中应用超声碎石系统治疗16例,液电碎石治疗20例,观察两种手术方法患者术中出血量、手术时间、并发症、住院时间、结石取净率和复发率,并进行统计学分析。结果 36例均手术成功,超声组比液电组的术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05),两组的手术时间、并发症、结石取净率、结石复发率、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声碎石系统及液电碎石均安全有效,治疗效果无明显差异。仅在术中出血量方面,超声碎石系统相对较少,结合超声碎石时较小的热效应,超声碎石对胆道的损伤程度可能相对较轻。

肝内胆管残余和再发结石防治措施的探索和演变

1.胆总管肠吻合术 20世纪50年代,在黄志强、冉瑞图等前辈指引下,我们开始认识肝内胆管结石.最初,采用胆总管切开取石、T管引流处理,术后肝内胆管残余结石再降入胆总管并阻塞其出口,引起反复发作的急性化脓性胆管炎.因此,在20世纪五六十年代普遍采用胆总管肠吻合术(包括胆总管十二指肠吻合术与胆总管空肠吻合术).

胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石

目的探讨胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。方法对87例肝内胆管残余结石患者行胆道镜取石治疗,其中30例患者因巨大结石(直径>1.0cm)、嵌顿结石或铸型结石行单纯胆道镜取石不成功,进行钬激光碎石治疗后再取石。结果对30例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,成功击碎结石73粒;经过1～3次碎石、取石治疗,共有26例患者的结石取净,结石取净率为86.7%(26/30),其中1次取净结石19例,2次取净结石5例,3次取净结石2例。术后有3例出现寒战、发热等胆道感染的表现,2例发生胆道轻微出血,未发生胆管穿孔、窦道破裂等并发症。结论正确掌握适应证和操作技巧是胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的前提条件,有利于提高胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。

中西医结合治疗胆道术后肝内胆管残余结石36例临床观察

目的:观察胆宁片治疗胆道术后肝内胆管残余结石的临床疗效。方法:将72例胆道术后肝内胆管残余结石患者72例随机分为治疗组和对照组各36例,对照组予以胆道术后肝内胆管残余结石常规治疗方案;治疗组在对照组基础上加用胆宁片,比较两组患者的治愈率、临床治疗总有效率、胆汁引流量及药物不良反应发生情况。结果:治疗组患者治愈率、临床治疗总有效率分别为19.4%、88.9%,明显高于对照组患者的5.6%、52.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后第1、3、15、30天胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后第5、7天胆汁引流量明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者药物不良反应发生率为8.3%,对照组为5.6%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆宁片联合胆道镜用于治疗胆道术后肝内胆管残余结石有较好疗效,可改善患者肝功能及胆汁生化指标,增加胆汁引流量。

柴虎二金汤联合胆道镜治疗肝内胆管残余结石的观察与护理

目的:探讨中药联合胆道镜治疗肝内胆管残余结石病人的治疗效果与专科护理。方法:将72例肝内胆管残余结石患者随机分为对照组和观察组,每组各36例。对照组单纯施行胆道镜取石。观察组先采用柴虎二金汤及四君子汤的间歇疗法二十天后,再行胆道镜取石治疗;观察对比两组取石时间、取石次数、取石时伤口疼痛、胆管粘膜、胆管引流以及术后恢复等情况。结果:观察组一次治愈率和二次治愈率明显高于对照组(χ2=11.27,P<0.01;χ2=16.9,P<0.01),取石时间明显少于对照组(t=11,P<0.01)两组均无严重并发症的发生。结论:中药联合胆道镜取石,一次治愈率高,同时给予精心、周到的专科护理,有利于提高疗效,减少并发症的发生。

胆道镜治疗肝内胆管残余结石

原发性肝胆管结石的处理目前仍以手术治疗为主，由于结石分布广、位置深、形成铸型及胆管狭窄等因素，术后残石难以避免。残石是目前肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因。经T管窦道纤维胆道镜取石已广泛开展，其成功率在50％～99％之间。自1993年6月至2002年6月期间，我们采用经T管窦道纤维胆道镜取石治疗646例胆道残石病人，其中329例为肝内胆管残石。我们重点讨论肝内胆管残石的胆道镜治疗及长期疗效。

胆道镜检查漏诊胆管残余结石19例分析

目的探讨胆道镜检查漏诊胆管残余结石的原因及处理方法。方法行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者126例,其中107例用胆道镜取净肝内胆管残余结石,但仍有19例漏诊肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析。结果 19例漏诊肝内胆管残余结石的患者中,13例存在肝内胆管狭窄(其中4例合并胆管的汇流异常),开口呈针孔状;6例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角;上述因素导致胆道镜检查过程中难以发现胆管开口,无法取净。经肝胆CT检查胆管残余结石被发现,根据肝胆CT显示的残余结石部位,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净。结论胆管开口狭窄、结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角是胆道镜检查漏诊肝内胆管残余结石的主要原因。肝胆CT检查结合胆道镜超选造影可以提高胆管残余结石的检出率;经胆管扩张、液电碎石及取石等措施可将残余结石取净。

胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合

对于复杂的术后肝内胆管结石，尤其是对于难取性结石（其结石〉1cm或者嵌顿结石），对其的治疗处理一直是困扰胆道外科的一个难题。本研究探讨采用胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管残余难取性结石的疗效及护理配合工作。并取得了较为理想的治疗效果，现报告如下。

肝段切除治疗右侧肝内胆管结石

右侧肝内胆管结石手术后经常并发残余结石,这些残余结石应用纤维胆道镜取石常不易成功.为了减少手术后右侧肝内胆管残余结石的发生率,我们应用肝段切除治疗右侧肝内胆管结石取得了良好效果,现报告如下.……

钬激光技术在胆道术后残余结石中的治疗运用

目的探讨钬激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石的效果及应用价值。方法回顾性分析本院30例应用胆道镜下联合钬激光碎石治疗胆道术后残余结石的临床资料（观察组），与同期32例行胆道镜下（未使用钬激光，对照组）治疗胆道术后残余结石对比研究。结果观察组中残余结石完全取净28例（93．3％），手术时间（98．94±10．66）min，住院时间（8．87±1．70）d，术后残余结石2例，经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组取净结石19例（60％），手术时间（122．8±13．43）min，住院时间（14±1．49）d，残余结石者13例，术后经T管窦道胆道镜再次取石，其中2次取石者3例，3次、4次取石及开腹手术各1例。两组在结石取净率、手术时间及平均住院时间的差异有统计学意义（P〈0．01），在术后胆道出血、肝功能损伤、腹水等并发症发生率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论钬激光联合胆道镜治疗胆道术后肝内胆管残余结石，安全、高效、微创。

临床多选题与题解

[A型题]问1.肝内胆管结石不能取净或伴有肝胆管良性狭窄时宜选用哪种引流管?A.T管B.Y管C.U管D.J管E.以上各管均可选用问2.下列哪项检查对肝内胆管结石的诊断最有价值?A.X线电子计算机断层扫描(CT)B.B型超声检查(B超)C.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)D静脉胆道造影E.同位素扫描问3.胆石症再次手术最常见的原因是:A.肝内胆管残余结石B.胆外胆管残余结石C.胆肠吻合(内引流)术后逆行感染D.第一次采取的术式不当或胆道狭窄处未予处理E.术中胆道损伤或术后胆道出血问4.下列哪项不是肝胆管结石的基本病理改变:A.胆管炎B.胆管梗阻C.肝组织坏死D.肝囊肿E.肝叶萎缩问5.下列哪项不是肝胆管结石的临床表现特点?