25例肝内胆管结石合并胆管癌的临床诊治分析

目的回顾性分析肝内胆管结石（HL）合并胆管癌患者的临床资料,以提高对结石相关性胆管癌的认识和防范。方法收集2006年10月至2015年1月该院普外科收治的25例HL合并胆管癌患者的临床资料,包括基本资料、影像学检查结果与实验室检查结果;并分析术中冰冻情况、术后组织分化程度、淋巴结阳性情况及有无远处转移、术后并发症及随访结果。结果B超、CT、磁共振成像（MRI）对结石相关性胆管癌（IHHCC）患者的诊出率分别为52.0%、64.0%、32.0%。20例行肝叶/段切除＋胆总管切开取石＋T管引流,5例因肿瘤广泛转移仅行肿瘤活检术。8例患者术后Clavine分级Ⅰ-Ⅱ级,1例患者术后Clavine评级Ⅵ级,最终死亡,其余患者均恢复良好。1、3、5年总体生存率分别为40.0%、12.0%、4.0%,5例仅行活检的患者术后均在3-6个月内死亡,手术切除患者与未切除患者生存时间比较,差异有统计学意义（Z=-6.069,P〈0.001）。结论 IHHCC患者的早期症状易被HL症状所掩盖,且患者发现时均为中晚期,对HL患者应警惕胆管癌变的可能。

肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.

肝内胆管结石合并胆管癌

肝内胆管结石在东亚地区是较为常见的疾病,是肝内胆管癌最主要的病因之一.胆管内结石对胆管壁的长期刺激,结石引起的胆管狭窄梗阻造成胆汁滞留及同时伴发的细菌感染等生物因素的慢性刺激,导致胆管壁的慢性增生性炎症,进而引起胆管上皮的不典型增生和上皮化生,发生癌变.本文主要对肝内胆管结石合并胆管癌的病因、临床表现、影像学诊断和病理特点、治疗方式等方面进行阐述.肝内胆管结石合并胆管癌的诊断和治疗均是对外科医生的巨大挑战.

肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的观察及护理

目的:探讨肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的疗效和护理经验。方法:回顾性分析25例肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗患者的效果及护理。结果:25例患者在不同情况下采用内引流同时置外引流管或单纯外引流,术后经引流管胆管内灌注化疗药物。本组患者除1例术后出现腹腔内大出血、1例合并胆瘘,后经治疗痊愈出院,其余均顺利康复。手术切除者平均生存时间4年,置管外引流局部化疗患者中有2例生存已超10年。结论:术前充分评估,让患者调整心态积极配合手术,给予肠内外营养支持以提高营养状况,术后根据术式指导活动,做好防脱管护理和置外引流管局部灌注化疗药的护理等,可保证患者安全,促进康复,提高生存率。

肝内胆管结石合并胆管癌组织中erbB家族蛋白表达及其临床意义

目的 :探讨肝内胆管结石合并胆管癌组织中erb B1(EGFR)和erb B2(HER2)的表达差异及其临床意义。方法 :收集94例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者的肝内胆管癌组织和50例癌旁肝组织样本,组织切片后进行EGFR和HER2免疫组化染色检测,分析癌与癌旁组织的表达差异;对部分患者进行EGFR分子靶向治疗(埃罗替尼,Erlotinib,150 mg/d,1个疗程),并进行5年无瘤生存分析。结果:两组EGFR阳性表达率分别为58.5%(55/94)和26.0%(13/50),差异有统计学意义(P<0.001);两组HER2阳性表达率分别为33.0%(31/94)和16.0%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。在胆管癌组中,EGFR和HER2阳性患者的肿瘤组织学分级、浸润深度和肝门淋巴结转移明显高于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在胆管癌患者中EGFR或HER2阳性患者的5年无瘤生存率显著低于阴性患者(P<0.05)。进一步分子靶向治疗发现,EGFR阳性患者埃罗替尼治疗后生存期延长,5年无瘤生存率较EGFR和HER2均阳性者高(81.3%vs.59.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EGFR和HER2高表达在肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生发展中可能发挥重要作用,且二者高表达与肿瘤的恶性程度以及临床预后密切相关,并可能对临床分子靶向治疗具有指导意义。

肝内胆管结石合并胆管癌临床分析

目的:采用不同的手术方法治疗肝内胆管结石合并胆管癌的患者,探究其最适合的治疗方法,探讨其临床疗效。方法:从肝内胆管结石合并胆管癌患者中随机抽出100例,平均分为两组。其中实验组患者采取根治性手术,而对照组患者采取姑息性手术,比较两组患者术后的疗效。结果:实验组患者的1年生存率为56.00%,3年生存率为44.00%,无人死亡;而对照组患者的1年生存率为86.00%,3年生存率为0.00%,死亡率为14.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝内胆管结石合并胆管癌的患者最好的治疗方法就是及时早期进行根治性手术。

肝内胆管结石合并胆管癌32例临床分析

目的:探究肝内胆管结石合并胆管癌临床治疗方法及其效果。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接收的32例肝内胆管结石合并胆管癌患者,按照患者入院的先后顺序分为对照组和观察组,对照组采用常规姑息性手术进行治疗,观察组采用根治性手术进行治疗,观察两组效果并进行分析比较。结果:对照组手术后死亡率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3年后观察组存活率为43.75%,而对照组则无1例存活,观察组存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝内胆管结石合并胆管癌在确诊后,要尽可能对患者进行根治性手术治疗,确保患者死亡率降低,远期存活率得到提高,因而值得在临床中借鉴。

肝内胆管结石影响肝内胆管癌患者手术预后的回顾性分析

目的探讨肝内胆管结石(IBDS)对接受根治性手术的肝内胆管细胞癌(ICC)患者的预后影响。方法回顾性分析2010年1月至2022年9月浙江省肿瘤医院收治的204例完成根治性手术的ICC患者的临床资料,根据患者有无IBDS,分为IBDS阴性组(n=179)和IBDS阳性组(n=25),采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算累积存活率,Log-rank检验及Cox回归模型评估影响手术预后的因素。结果与IBDS阳性组比较,IBDS阴性组患者1、3、5年生存率分别为73.8%vs 40.0%、52.0%vs 26.7%、34.9%vs 0,中位生存期(OS)为20.2个月vs 10.0个月,1、3、5年的无复发生存率为54.0%vs 20.0%、30.2%vs 15.0%、25.7%vs 0,中位无复发生存期(RFS)为13.1个月vs 7.6个月,差异均有统计学意义(P<0.01)。IBDS阳性组二次分组的生存曲线分析表明,淋巴结转移严重影响IBDS阳性组ICC患者术后的OS(P=0.012),降低了IBDS阳性组ICC患者术后的RFS(P=0.004)。结论IBDS明显降低ICC患者根治性手术的远期效果,淋巴结转移则严重影响IBDS阳性ICC患者的预后;注重IBDS的治疗以及淋巴结转移的预防可能改善ICC患者手术预后。

双镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效及安全性研究

探索双镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效及安全性。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的100例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,根据手术方案不同分二组。对照组采取传统的手术,观察组患者则实施双镜联合治疗。比较两组患者手术时间、术中出血、胃肠恢复时间、住院时间、并发症发生率、手术前后患者机体炎症指标、应激指标。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 胆囊结石合并肝外胆管结石患者实施双镜联合治疗效果确切。

磁共振结合CA199、CEA、CA50、ALP对诊断肝内胆管结石合并早期胆管癌的可行性

目的探讨磁共振结合CA-199、CEA、CA50、ALP对肝内胆管结石合并早期胆管癌的诊断价值.方法对36例临床确诊为肝内胆管结石合并胆管癌(HICC)患者及同期收治的118例单纯肝内胆管结石(IHDS)患者的病例资料进行回顾性分析,均行血清CA-199、CEA、CA50、ALP检测及磁共振(MRI、MRCP)检查,对结果进行对比分析.结果肝内胆管结石合并胆管癌中典型Charcot三联征者少见,患者常常表现为腹痛不适;在性别分布上,肝内胆管结石多见于女性,相反,肝内胆管结石同时合并胆管癌者多见于男性(P<0.05);腹痛、高热在肝内胆管结石患者中发生率高于肝内胆管结石合并胆管癌的患者(P<0.05);碱性磷酸酶(ALP)大于169 U/L时,2组比较有统计学意义(P<0.05);在HICC的联合诊断方面,CA199、CEA、CA50、ALP联合检测的准确性为88.6%,磁共振单独检查的准确性为90.2%,磁共振结合血清学多指标检查的准确性为95.5%.结论磁共振结合CA-199、CEA、CA50、ALP可以有效提高HICC的术前诊断率.

肝胆管结石相关性肝内胆管癌的判定与处理

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是肝脏较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率逐年上升[1],仅10%~15%的患者确诊后能获得根治性切除机会,术后复发率高,5年生存率仅为25%~35%[2,3],近年来的研究发现,肝内胆管癌是异质性较高的肿瘤,主要表现为不同肝内胆管癌细胞来源的异质性和致癌因素的异质性[4,5]。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌发病危险因素及预测指标分析

目的讨论肝内胆管结石合并肝内胆管癌(ICC)的发病危险因素及CA199、CEA肿瘤预测指标的诊断价值。方法选取黄石市中心医院确诊的ICC患者29例作为病例组,同期单纯肝内胆管结石患者95例作为对照组,采用单因素对ICC的发病危险因素进行分析,利用血清学指标CA199、CEA对ICC预测的准确度进行分析。结果单因素分析研究发现:家族肿瘤病史、胆肠吻合手术在病例组患者中的发生率显著高于对照组(P<0.05),病例组的早期取石率显著低于对照组(P<0.05),依据血清学指标诊断表明:病例组患者血清中CA199、CEA的含量超过正常范围的发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论肝内胆管结石合并ICC发病的危险因素包括:家族肿瘤病史、胆肠吻合手术,早期取石是ICC发病的保护因素,血清CA199和CEA含量超出正常值范围对ICC的具有一定的诊断作用。

肝内胆管结石合并胆管癌相关因素探讨

目的探讨肝内胆管结石合并胆管癌相关临床因素及其演变过程。方法对420例肝内胆管结石接受手术的患者进行调查,内容包括年龄、合并肝病、胆道感染病程等。对80例疑有胆管癌者,术中于胆镜下钳取结石部位胆管炎症粘膜组织或切除肝脏标本,进行DNA含量及Agnor颗粒计数分析。结果年龄>50岁,合并丙肝或乙肝、肝硬化、胆道感染史>10年的47例患者发现胆管癌7例(14.8%)。DNA含量及Agnor颗粒计数:单纯增生与轻、中、重度非典型增生及高、中、低分化胆管癌均数逐渐升高。单纯增生组与轻度非典型增生组差异无显著性(P>0.05)。其余各两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胆管结石合并胆管癌发生的可能机制是反复炎症刺激-胆管上皮增生、化生-癌形成的演变过程。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病因及其防治

本文报道肝内胆管结石伴发肝内胆管癌１０例、迟发性肝内胆管癌３例，占同期肝内胆管结石病例的３５％（１３／３７１），癌肿均发生于含结石胆管处，以左肝多见。病程１～４０年，平均１６年；３例迟发性肝内胆管癌分别发生于取石后６、７、１１年，平均８年。认为肝内结石、胆管炎（细菌感染）、胆汁淤积是诱发肝内胆管癌的重要因素。早期治疗肝内胆管结石及胆管狭窄、通畅胆汁引流、控制感染是预防胆管癌发生的重要措施；早期诊断、根治性切除可获得良好疗效。对左肝结石伴胆管狭窄、肝段萎缩及纤维化，主张行半肝切除。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的外科诊治

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治体会。方法对比观察21例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者术前血清CA199、CEA值,贫血程度,肝内胆管结石病程等对诊断,以及不同治疗方法对患者预后的影响。结果血清CA199在合并肿瘤组阳性检出率明显高于单纯肝内胆管结石组(71.43%对16.67%,P=0.001);CEA在合并肿瘤组检出率也明显高于单纯肝内胆管结石组检出率(14.29%对0%,P=0.001);另外在合并肿瘤组,贫血程度明显高于单纯肝内胆管结石组(<10 g/L;66.67%对20.0%,P=0.001),胆管结石病程也明显长于单纯肝内胆管结石组(17.62年对11.30年,P=0.001)。在治疗方面,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术的患者存活时间长于局部切除加肝门淋巴结清扫(31.67个月对17.4个月,P=0.042)。结论对于肝内胆管结石患者应重视CA199、CEA、血红蛋白检测和胆石病程的观察,以利于术前判断是否合并肝内胆管癌;对于肝内胆管结石合并肝内胆管癌的治疗,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术应作为首选的手术。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断分析

目的 分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素 ,提高术前诊断率。方法 1997年 1月至 2 0 0 3年 9月本院肝内胆管结石合并肝内胆管癌资料较齐全病人 13例 ,与同期肝内胆管结石手术病人 2 0例进行回顾性比较分析 ,采用单因素及多因素分析的方法 ,研究肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素。结果 单因素分析显示年龄、病程、6月内胆管炎发作次数、血 CEA、血 CA1 9- 9、肝内占位与肝内胆管结石合并肝内胆管癌有关 ,进一步通过多元逐步回归分析发现肝内占位为肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立因素。结论 对年龄高、病程长、近期内反复发作病人进行血 CEA、血 CA1 9- 9、CT、MRI等检查 ,有利于提高肝内胆管结石合并肝内胆管癌的术前诊断率。

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床分析

目的:探讨肝内胆管结石并发肝内胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性研究收治我院的肝内胆管结石并发肝胆管癌的患者共78例,进行临床资料分析。结果所有病例术前测定血清癌胚抗原(CEA)升高(44.87%),CAl99(53.85%),甲胎蛋白仅15例升高(19.23%);术前均行 B超检查,准确率为53.85%,术前行 CT检查患者诊断准确率为59.38%,磁共振胆胰管成像(MRCP)检查准确率为64.15%;78例行根治性切除术患者中,手术切除组较未手术组生存时间明显延长(P<0.05),根治性手术组患者的生存时间明显长于姑息性手术组(P<0.05)。结论内胆管结石的患者具有发生肝内胆管癌的高发因素,CA199、磁共振胆胰管成像(MRCP)检查具有较高的诊断价值,积极行早期根治性治疗能明显延长患者的生存时间。

GPS评分对预测肝内胆管结石合并肝内胆管癌肝切除术的预后价值

目的探讨术前Glasgow预后分数(Glasgow prognostic score,GPS)与肝内胆管结石合并肝内胆管癌(hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma,HLAIHCC)术后预后之间的关系。方法回顾性分析接受根治性肝切除治疗的52例肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人的临床病理资料,并对临床病理结果及预后进行统计分析。应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 GPS是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人术后总体生存的独立危险因素。GPS评分为2的病人其淋巴转移(P=0.029)和肿瘤为Ⅲ-Ⅳ期比例大(P=0.007)。结论 GPS评分是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人肝切除术后预后的独立危险因素。