肝内转移与多中心发生多结节肝癌的比较蛋白质组学分析

背景与目的:多结节肝癌的起源既有单一原发肿瘤的肝内转移,又有各个结节单独存在的多中心性发生。我们对肝内转移组和多中心发生组多结节肝癌组织的全蛋白质表达谱进行比较分析,希望筛选出在多结节肝癌细胞克隆起源过程中发挥重要作用的差异蛋白分子。方法:应用双向凝胶电泳分离肝内转移组及多中心发生组多结节肝癌组织总蛋白,对两组间蛋白差异点应用质谱进行分析及数据库搜索、鉴定。结果:肝内转移组平均检测到(1025±52)个蛋白点(n=3),多中心发生组平均检测到(900±98)个蛋白点(n=3)。筛选出差异蛋白点25个,应用质谱鉴定出其中核纤层蛋白A/C异构体2等20种差异蛋白质。结论:多中心发生组与肝内转移组多结节肝癌的蛋白表达谱存在差异。鉴定出的20个差异表达蛋白可能参与肝癌的发生、发展、侵袭、转移,有可能成为潜在的、有应用价值的多结节肝癌细胞克隆起源鉴别分子标志。

Gd-EOB-DTPA增强MRI对直径≤1 cm HBV相关小肝癌发生肝内转移风险的预测价值

目的探究钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI对直径≤1 cm小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)早期转移的预测价值。材料与方法选择无肝内转移且无门静脉主干或一级分支内瘤栓、切缘充分的单发直径≤1 cm肝细胞癌切除标本45例(中位年龄55岁,男性占71.1%),通过中位时间13个月随访,根据是否发生HCC肝内转移分为转移组(n=15)和未转移组(n=30),比较两组临床、影像特征,并通过单因素Kaplan-Meier分析和多因素Cox回归发现HCC肝内转移的危险因素。结果与未转移组相比,转移组在Gd-EOB-DTPA增强MRI图像中,T1WI序列上易表现为低信号(9/60.0%,P=0.042),扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)高信号(12/80.0%,P<0.001),动脉期病灶不均匀强化(10/66.7%,P=0.017),过渡期低信号(12/80.0%,P=0.001)和肝胆特异期低信号(9/60.0%,P=0.016),肝胆特异期极低信号范围多>1/2(14/93.3%,P<0.001)。多因素Cox回归模型校正年龄、性别、分化等级、Edmondson分级后,过渡期低信号(HR=6.19,95%CI:1.7322.16,P=0.005)是HCC转移的独立危险因素。结论Gd-EOB-DTPA增强MRI可以有效预测直径≤1 cm sHCC的肝内转移风险,能为临床早期制定治疗方案提供数据支持。

β-catenin和Cyclin D1在肝癌肝内转移中的作用

目的:探讨β-catenin和 Cyclin D1与癌栓形成及临床病理参数的关系.方法:用免疫组化法检测32例肝癌原发灶、癌栓和癌旁组织中β-catenin、Cyclin D1的表达,同时分析其与临床病理参数之间的关系.结果:β-catenin在原发灶、癌栓和癌旁组织中的阳性率分别为62.5％、81.25％、9.38％,三者之间有显著差别;β-catenin与癌栓形成、HBV感染、肝硬化有关.CyclinD1在原发灶、癌栓和癌旁组织中的阳性率分别为46.9％、75％、18.8％,三者之间有显著差别;Cyclin D1与癌栓形成、组织类型、分化程度有关.结论:β-catenin和 Cyclin D1促进癌栓形成,参与HBV感染和肝硬化形成过程;Cyclin D1影响肿瘤组织类型和分化程度.

原发性肝癌切除术中超声引导冷循环微波消融治疗肝内转移瘤的临床效果分析

目的观察原发性肝癌切除术中采用超声引导冷循环微波消融治疗肝内转移瘤的疗效及安全性。方法 32例原发性肝癌患者共87个病灶,手术切除41个病灶,其中46个转移瘤行超声引导冷循环微波消融治疗,观察术中并发症,术后采用超声、超声造影及增强CT、血清甲胎蛋白(AFP)水平评价疗效,观察术后1、2、3年生存率。结果术中未出现严重并发症及相关治疗死亡病例。术后1个月转移瘤直径为(19.4±8.3)mm,小于术前的(28.8±10.5)mm(P<0.05);术后1个月血清AFP为(242±28)μg/L,低于术前的(427±39)μg/L(P<0.05)。术后6个月46个转移瘤B超扫描回声增强、血流信号未见显示、直径变小,血清AFP水平降低,治疗有效率100%。超声造影及CT增强检查结果显示,共有43个转移瘤无增强表现,转移瘤完全灭活率为93.5%(43/46)。术后1、2、3年生存率分别为93.7%、78.1%、68.8%。结论原发性肝癌术中应用超声引导冷循环微波消融治疗肝内转移瘤安全有效、并发症少,有较高的临床应用价值。

术中B型超声检查对小肝癌、肝内转移灶和门静脉癌栓显示的意义

127例肝癌病人进行了肝脏手术,手术结果与 CT、术前B超检查(US)、术中B超检查(IOUS)对照结果表明,在小肝癌定位,肝实质内转移灶(子瘤)、门静脉分支内癌栓和胆管内癌检的显示,IOUS均优于CT和US.IOUS的应用定位准确,图象清晰,使肝实质子瘤可减少遗漏,术式设计更合理,提高了根治性,弥补了CT、US的不足.

肝癌切除术后残肝断面5-氟尿嘧啶缓释剂植入对肝癌肝内转移复发的影响

目的观察肝癌肝切除术后残肝断面5-氟尿嘧啶（5-Fu）缓释剂植入对肝癌肝内转移复发的影响并评估其临床疗效。方法收集2005年1月至2006年3月经手术探查均能完整切除之肝细胞癌72例随机分成3组。5-Fu缓释剂残肝断面植入组：癌肿完整切除后在残肝断面按200 mg/dm^2剂量植入5-Fu缓释剂;术后5-Fu静脉化疗组：术后4周开始给予30mg/m^2体表面积静脉5-Fu,4～6周/疗程。对照组：术后未予化疗。所有病人分别于术前1天和术后第14天采血,测定肝功能指征：转氨酶、胆红素、凝血酶原时间;免疫功能指征血清中NK细胞、T细胞亚群;转移指征：血清中的MMP-9;检测AFP水平。影像学检查：术后1年内,每1月行B超检查1次,每3月行增强CT1次,观察肿瘤有无复发。结果术前各组在CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋和NK细胞等各项细胞免疫指标水平、血清肿瘤标记物AFP水平以及转氨酶、胆红素、凝血酶原时间无显著差异（P〉0.05）;术后5-Fu缓释剂残肝断面植入组和对照组的上述各项细胞免疫指标无显著差异（P〉0.05）,而CD4＋/CD8＋和NK细胞水平两组均高于静脉5-Fu化疗组（P〈0.05）;术后5-Fu缓释剂植入治疗组血清AFP、MMP-9水平明显低于对照组和静脉5-Fu化疗组（P〈0.05）;术后5-Fu缓释剂植入治疗组转氨酶、胆红素、凝血酶原时间水平明显低于静脉5-Fu化疗组（P〈0.05）;5-Fu缓释剂残肝断面植入组术后半年影像学检查肿瘤复发率为33%（8/24）,与对照组（17/24）、静脉5-Fu化疗组（14/24）比较有显著性差异（P〈0.05）。结论5-Fu缓释剂植入肝细胞癌残肝癌断面,能明显降低AFP、MMP-9的水平,有效抑制残肝发生肝内转移;同时对患者的肝功能、细胞免疫功能影响小,有利于患者术后免疫功能的及时恢复,是防止肝癌术后肝内转移的一种极具临床价值的新疗法。

肝脏原发神经内分泌癌伴肝内转移1例

神经内分泌癌是少见的肿瘤,多发生于胃肠道,发生在肝脏者多为转移性[1-3],原发于肝脏神经内分泌癌是极为罕见的肿瘤。本文报道1例如下。

肝细胞癌肝内转移中髓系细胞作用的研究进展

肝细胞癌(HCC)死亡率高,预后差,肝内复发是治疗失败的主要原因。在肿瘤进展过程中,不同髓系细胞通过分泌不同的细胞外基质降解酶、趋化因子、生长因子、免疫抑制因子及促血管生成因子等,促进肿瘤细胞的出壁、转移灶的形成与生长、转移灶的血管生成,抑制机体对转移灶的免疫反应,产生促转移的效应。本文就髓系细胞在HCC肝内转移中的作用进行简要综述。

长链非编码RNA UCA1在肝癌肝内转移患者中的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA尿路上皮癌相关1(UCA1)在肝癌肝内转移患者肿瘤组织和血浆中的表达及临床意义。方法收集2015年1月至2016年1月第二军医大学长海医院确诊为肝癌肝内转移并手术切除的20例患者的肿瘤组织和术前、术后血浆样本,20例肝癌患者的肿瘤组织和血浆样本,以及20例健康受试者的血浆样本。采用q PCR法测定肿瘤组织及血浆样本中UCA1 mRNA的表达,并分析UCA1 mRNA表达与Child-Pugh分级、原发灶肿瘤大小、年龄、性别、饮酒史等临床病理特征的关系。结果肝癌肝内转移患者肿瘤组织与血浆中UCA1 mRNA表达均高于肝癌患者(P<0.01),术后血浆中UCA1 mRNA表达低于术前(P<0.05)。肝癌肝内转移患者肿瘤组织UCA1 mRNA的表达与原发灶肿瘤大小(P=0.025)和Child-Pugh分级(P=0.006)有关。结论血浆UCA1可能是肝癌转移诊断和病情监测的标志物,UCA1的表达水平与肝癌发展密切相关。

小于3cm肝细胞肝癌3种亚型肝内转移与门静脉浸润发生率的Meta分析

目的:评估小于3 cm肝细胞肝癌Eggel's形态学分类各亚型的肝内转移和门静脉浸润发生率。方法:采用计算机检索PubMed,Cochrane,Embase,中国生物医学文献数据库,中国知网以及维普中文科技期刊数据库,同时手工检索《中华肿瘤杂志》《中华肝胆外科杂志》等相关杂志纳入肝细胞肝癌形态学分类各亚型肝内转移的病理特征研究。两位评价者独立对检索的文献进行筛选,并对纳入研究进行数据提取及偏倚风险评估,任何分歧意见通过讨论统一。方法学质量评估采用Newcastle-Ottawa量表评分,数据分析采用Revman5.2系统软件。结果:Meta分析表明小于3 cm肝细胞肝癌,单结节型(single nodular type,SN)与单结节结外生长型(single nodular with extranodular growth type,SNEG)或连续多结节型(contiguous multinodular,CM)门静脉浸润发生率之间差异有统计学意义[SN与SNEG:18.6%与47.4%,RR=0.37,95%CI(0.24,0.56),P<0.001。SN与CM:18.6%与45.8%,RR=0.34,95%CI(0.23,0.50),P<0.001]。SN与SNEG或CM肝内转移发生率之间差异有统计学意义[SN与SNEG:17.4%与38.2%,RR=0.24,95%CI(0.14,0.42),P﹤0.001。SN与CM:17.4%与30.5%,RR=0.45,95%CI(0.29,0.72),P=0.0008]。结论:SN与SNEG或CM比较在门静脉浸润发生率、肝内转移病灶发生率方面存在差异,临床上可根据各亚型的不同病理特点优化治疗方案。

肝癌肝内转移合并主动脉夹层行调强放射治疗的多学科治疗

本文报道了1例肝癌肝内转移合并主动脉夹层的患者,通过多学科综合诊疗制定出调强放射疗法治疗肝癌肝内转移的方案,不仅避免了外科手术切除肝癌病灶致使主动脉夹层进一步加重和术中主动脉破裂的风险,而且安全有效地治疗了肝癌病灶,使得患者的临床治疗获得了最大的受益。本病例治疗方案的成功制定,得益于积极采用的多学科协作和多医疗中心合作机制,为治疗此类患者提供了新的思路和途径,符合肝癌治疗多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式的理念。此外,本文讨论了肿瘤合并主动脉夹层潜在的疾病发展机制可能为转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)过度表达。过度表达的TGF-β1不仅促进了肿瘤的侵袭转移,同时通过诱导动脉平滑肌细胞凋亡、活化基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)功能和改变弹力纤维代谢等方式影响动脉壁机械性能不均匀改变,在血压升高的情况下,从而诱发了主动脉夹层的形成。这为将来进一步研究肝癌肝内转移同时合并主动脉夹层的形成机制提供了新的方向。

高频超声对非肝内原发肿瘤肝内转移灶的筛查作用

肝转移癌指非肝内的原发肿瘤可经血行或淋巴途径转移到了肝脏。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重供血,血流丰富,因此肝脏是恶性肿瘤转移最常见的靶器官之一,转移率为11.1%,40%的恶性肿瘤患者会出现肝转移[1,2]。目前超声是肝脏检查的最常用影像学方法,多用于肿瘤患者的治疗前检查、术后观察随访等。肝脏超声检查常规使用低频凸阵探头,其优势是能较为全面地显示肝内全貌以及肝脏周围组织结构,但是对于肝脏表浅部位的转移癌病灶以及微小病灶易漏诊,笔者在此探讨高频超声在肝内转移灶筛查中的临床应用价值。

射波刀和TACE联合治疗合并扩张型心肌病的HCC并肝内转移1例

患者,男,67岁,因"胸闷、气短1月"就诊。患者于2016年5月无明显诱因出现胸闷、气短,在外院进行心脏彩超诊断为"扩张型心肌病",存在慢性心功能衰竭,行腹部MRI提示肝右后叶下段内多发占位性病变,多考虑为肝癌伴周围多发子灶形成,为进一步诊治以"扩张型心肌病"、"肝占位性病变"收住笔者所在医院。

肝内转移癌的B超声图像表现

肝内转移癌的Ｂ超声图像表现祝晓东王岩姚力（超声诊断科普外科）１临床资料与方法１９９３年１月～１９９６年１２月我院Ｂ超诊断３０例转移性肝癌患者，男性２４例，女性６例；年龄１７岁～６９岁，平均４９３岁。原发癌中食道癌１例、胃癌６例、大肠癌６例、胰腺癌１...

胃肠道间质瘤肝内转移1例报告及分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，生物学行为表现为从潜在恶性到恶性过程，复发和转移十分常见。GIST转移途径与肉瘤相似，主要为血行转移；GIST肝转移机制现在还不明确，可能为其富含血管，易侵入门静脉系统致肝内转移日。GIST远处转移的器官依次为肝、肺、淋巴结和骨，肝转移可占70％。GIST肝转移发生率为15．9％。肝转移的胃肠道间质瘤须与肝脏原发性血管平滑肌脂肪瘤相鉴别，光镜下向平滑肌分化的胃肠道间质瘤与肝血管平滑肌脂肪瘤鉴别较为困难，但免疫组织化学检查和临床病史有助于明确诊断。

原发性肝癌肝内转移途径的探讨

目的 探讨门静脉逆流与肝癌肝内转移的关系。方法 应用彩色多普勒超声检测肝炎肝癌组、非肝炎肝癌组、肝炎组与对照组的门静脉 肝动脉瘘、门静脉逆流的发生率。结果 肝炎肝癌组、肝炎组门静脉逆流的发生率均高于非肝炎肝癌组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,且肝炎肝癌组最高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1,P <0 0 0 1) ;肝炎肝癌组肝内转移发生率明显高于非肝炎肝癌组 (P <0 0 1) ;肝炎肝癌组与非肝炎肝癌组肿块内及周围的门静脉 肝动脉瘘发生机率差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 门静脉逆流是引起肝癌肝内转移的主要途径。

肝癌多中心发生与肝内转移的临床病理学差异研究

目的探讨HBV相关的多结节肝癌病人中，多中心发生与肝内转移肝癌的发病情况和两种类型肝癌的临床病理学差异因素。方法收集天津医科大学附属肿瘤医院经手术切除的多结节肝癌病人的临床病理资料，根据多结节肝癌的病理学特征，分为多中心发生组和肝内转移组，统计学分析两种类型肝癌的差异因素和预后。结果89例多结节肝癌病人中，16例（18．0％）为多中心发生，57例（64．o％）为肝内转移；逐步回归多因素分析显示肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child’s分级和门静脉侵犯在两组间差异显著（P〈0．05）；多中心发生组的总体生存情况优于肝内转移型病人（P=0．003）；多发肿瘤类型（多中心发生或肝内转移）和Child’s分级是独立的预后因素。结论笔者收治的HBV相关的多结节肝癌，以肝内转移型肝癌为主，多中心发生型肝癌比例较低，对于多中心发生的病人，应积极手术切除，其预后优于肝内转移者。临床医生可以通过肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child’s分级和门静脉侵犯评价多结节肝癌的类型。