经颈静脉肝内门体内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症

报道了经颈静脉肝内门体内支架分淀术(TIPSS)治疗肝硬化门脉高压症的初步结果,2例均手术成功并建立丁有效门体分流,门脉压力从3.9～4.3kPa降至2.8～2.9kPa,临床症状很快改善,未见严重并发症。笔者认为TIPSS治疗肝硬化门脉高压症具有适应证广、创伤性小、并发症少、疗效满意等优点,值得临床进一步推广应用。

经颈静脉肝内门体内支架分流术的临床报告

本文报告对5例肝硬化门脉高压患者实施了经颈静脉肝内门体分流水（TIPS），其中2例同时进行了胃左静脉硬化剂栓塞术。支撑器均采用Wallstent。门静脉压力从术前3．90±0．067KPa降至术后的2.36±0.359KPa。术后1个月食管钡餐随访，食管静脉曲张均较术前改善。1例术后5周出现肝性脑病症状，1例木后6周复发消化道出血，8周后因肝性脑病死亡。笔者对适应症、并发症及利用双相DSA机解决术中门静脉定位穿刺和支架放置等问题进行了探讨。认为肝硬化程度和穿刺角度影响wallstent自展状态。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。

常规超声与超声造影定量评估肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术后疗效的对比研究

目的应用常规超声与超声造影(CEUS)定量评估肝硬化门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后疗效,对比分析其临床价值。方法选取在我院接受TIPS治疗的PHT患者85例,均于TIPS前1 d及TIPS后1个月行常规超声检查和CEUS检查,获取门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内径(SMVD)、门静脉血流速度(PVV)、脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV),以及到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);依据指南推荐方法检测TIPS前后门静脉压力梯度(PPG);比较PHT患者上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析PHT患者TIPS前常规超声及CEUS定量参数与TIPS后PPG的关系。结果常规超声检查结果显示,PHT患者TIPS前后PVD、SVD、SMVD、PVV、SVV、SMVV比较,差异均无统计学意义;CEUS检查结果显示,PHT患者TIPS后AT、TTP均较TIPS前缩短,PI、AS均较TIPS前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PHT患者TIPS前后PPG分别为(31.76±6.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(13.42±2.03)mmHg,差异有统计学意义(t=25.619,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PHT患者TIPS前AT、TTP与TIPS后PPG均呈正相关(均P<0.05),PI、AS与TIPS后PPG均呈负相关(均P<0.05);PHT患者TIPS前常规超声参数PVV、SVV、SMVV、PVD、SVD、SMVD与TIPS后PPG均无相关性。结论CEUS较常规超声可更准确地定量评估PHT患者TIPS前后门静脉压力变化,在TIPS后短期疗效评估中具有较好的临床价值。

基于微信平台的延续护理在行经静脉肝内门-体静脉支架分流术患者中的应用

目的 基于微信平台对行经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)的肝硬化门脉高压患者实施延续性护理,观察该护理模式对患者康复效果的影响。方法 选取2021年1~12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行TIPS治疗的110例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受TIPS术常规护理,观察组在此基础上接受基于微信平台的延续护理。比较2组患者的术后肝功能等指标。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院6个月后,观察组的原发性胆汁性肝硬化生活质量评分低于对照组(P<0.05),遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。出院3个月和6个月后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均优于同期对照组(P均<0.05);出院6个月后,观察组的胆碱酯酶和丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(P均<0.05)。结论 基于微信平台对行TIPS术的肝硬化门脉高压患者实施延续护理,有助于患者术后肝功能、遵医依从性及生活质量的改善,并能减少并发症的发生。

经颈内静脉肝内门体内支架分流术的临床应用

经颈内静脉肝内门体内支架分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,IPSS)是近年来刚应用于临床的很有前途的门脉高压症介入治疗新方法，正受到国内外临床工作者的关注，有关TIPSS的文献报道亦日益增多，该项技术有着进一步发展和应用的趋势，在我国肝硬变门脉高压症属常见病，因此，推广应用TIPSS更具重要意义。

肝动脉置管定位在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段,TIPS术中从肝静脉穿刺命中门静脉是TIPS极为关键且较难的一步,对于大量腹腔积液或肝硬化门静脉裸露的患者,穿刺失败会导致严重的并发症,术中定位显得尤为重要。为了提高安全性及有效性,本文介绍了肝动脉置管定位技术在TIPS中的应用,特别是对于肝动脉与门静脉并行的患者,在我院10例该类型患者中成功运用该技术,安全性良好,大大降低了TIPS术中穿刺的难度,并提高了手术效率。

经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉直径及远期疗效的影响

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉直径(PVD)及远期疗效的影响。方法选择2017年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的100例肝硬化PHT患者,利用随机数字表法分为对照组(50例,采用贲门周围血管离断术治疗)与研究组(50例,采用TIPS治疗),收集患者的临床资料并比较两组患者的肝脏血流动力学、肝功能及远期疗效。结果术前1 d,两组肝硬化PHT患者的PVD、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVF)、门静脉流速(PVV)、脾静脉流速(SVV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,PVD[(1.15±0.22)cm vs(1.53±0.32)cm]、PVF[(774.45±101.28)mL vs(845.33±120.39)mL]、SVD[(1.17±0.21)cm vs(1.32±0.27)cm]、SVF[(304.47±63.38)mL vs(400.01±74.12)mL]、ALT[(38.45±8.61)U/L vs(50.26±10.05)U/L]、AST[(39.18±8.97)U/L vs(48.51±10.13)U/L]、TBil[(28.19±6.08)μmol/L vs(39.53±8.96)μmol/L]均降低(P<0.05),PVV[(45.69±9.98)cm/s vs(30.08±6.57)cm/s]及SVV[(24.76±6.02)cm/s vs(18.96±4.04)cm/s]均升高(P<0.05),且上述指标研究组改善更为明显(P<0.05)。两组肝硬化PHT患者的存活率随着术后时间的增加而降低,术后3年研究组的存活率明显高于对照组(P<0.05),并且,术后3年研究组的不良事件总发生率低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化PHT效果确切,可明显改善肝硬化PHT患者肝脏血流动力学及肝功能,对患者的远期疗效好。

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16～73岁,平均(52.6±12.6)岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5～10分,平均(6.65±1.66)分。术后随访0～58个月,平均(19.9±13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前(27.57±4.19)mmHg下降为(15.82±2.18)mmHg,差异有统计学意义(t=22.8,P<0.01)。术前Child-Pugh评分为(6.65±1.66)分,术后3个月为(6.46±1.55)分,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.408)。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P=0.004,OR=27.758,95%CI:2.85-270.72)。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。

采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效。方法回顾性分析我院连续71例采用裸支架＋覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料。术中均采用8mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2cm,使分流道远心端门静脉内2cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部。分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率。结果 对所有患者均成功建立肝内分流道。术前、术后门静脉压力分别为（3.67±0.82）kPa、（2.31±0.62）kPa（P〈0.01）。随访2-63个月,平均（25.83±11.34）个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87%、72%、61%,肝性脑病发生率为16%、34%、46%,生存率为83%、74%、67%。结论 采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品。

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS术)中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病(HE)、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜支架(Fluency支架,Bard)建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度(X1、X2),肝静脉、门静脉支架总长度(X3、X4),行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力(29.80±4.83)mm Hg,术后门脉压力(19.00±3.92)mm Hg,下降(10.80±5.15)mm Hg(t=13.44,P<0.01)。随访时间3~89月,中位随访期64月,平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%(12/53)。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义(OR=0.42,P<0.01);生存率COX回归分析显示X4有统计学意义(OR=1.50,P=0.021);肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。

采用专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术2年随访观察

目的探讨专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化的临床效果。方法回顾性分析2017年4月至2018年12月在南方医科大学南方医院接受Viatorr支架行TIPS术治疗的连续117例肝硬化患者临床资料。其中男86例,女31例;年龄25~75岁,平均(50.89±11.26)岁。手术前后门静脉压力梯度(PPG)比较采用t检验,GraphPad Prism 8.0软件分析术后分流道累计通畅率、累计生存率、肝性脑病累计发生率和肝癌累计发生率。结果支架植入成功率为100%。术后患者PPG由术前平均(23.19±5.92)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至平均(10.19±3.81)mmHg(P<0.05)。围手术期死亡4例(3.4%)。113例患者随访3~36个月,平均(23.16±7.65)个月。随访期分流道再狭窄发生率为2.7%(3/113);总体肝性脑病发生率为15.9%(18/113),显性肝性脑病为5.3%(6/113);病死率为8.0%(9/113);肝癌发生率为6.2%(7/113)。2例接受肝移植术。结论采用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化安全有效,中期分流道通畅率高,肝性脑病发生率较低。

双支架技术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的对比分析应用3种支架植入方式[裸支架、覆膜支架、双支架(裸支架+覆膜支架)]行经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)的分流效果、对肝功能的影响和中远期通畅率。方法回顾性分析因肝硬化门静脉高压合并上消化道出血行TIPSS治疗的178例患者的临床资料,比较3种支架的临床疗效、肝功能恢复时间、术后1年一期和二期通畅率。结果 178例患者中,成功植入支架175例,成功率为98.31%(175/178),其中裸支架52例,覆膜支架52例,双支架71例。所有患者的出血均得到控制。裸支架组、覆膜支架组、双支架组肝功能恢复正常时间分别为(5.3±1.4)天、(9.8±1.7)天、(6.2±1.7)天,裸支架组和双支架组与覆膜支架组的差异有统计学意义(P均<0.01),裸支架组和双支架组间差异无统计学意义(P>0.05)。裸支架组、覆膜支架组和双支架组1年一期通畅率分别为78.84%(41/52)、84.61%(44/52)、90.14%(64/71),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01);1年二期通畅率均为100%。结论采用双支架技术行TIPSS技术,对肝功能影响小,可提高中远期通畅率,可作为Viatorr支架的替代选择。

早期抗凝干预用于经颈静脉肝内门体静脉支架分流术联合PSE治疗肝硬化患者价值探讨

目的研究在经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)联合部分脾栓塞(PSE)术治疗的肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者早期抗凝干预对预防门静脉血栓形成的价值。方法2016年9月~2018年9月我院收治的86例肝硬化并发门静脉高压症患者,均接受TIPS联合PSE治疗。术后,采用抽签法随机将患者分为对照组43例,给予肝素和阿司匹林抗凝治疗,和观察组43例,术后给予低分子肝素联合华法林治疗。随访3个月。结果术后7 d,观察组PLT为(274.3±30.2)×10^9/L,显著高于术前[(58.0±20.1)×10^9/L,P<0.05],对照组PLT为(257.6±29.7)×10^9/L,也显著高于术前[(61.0±24.4)×10^9/L,P<0.05];观察组PLT、PT和APTT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);门静脉直径为(12.2±2.2)mm,门静脉血流流速为(12.6±2.3)cm/s,门静脉血流量为(910.6±260.2)ml/min,与对照组的(12.1±2.0)mm、(13.0±4.1)cm/s和(889.4±192.6)ml/min比,差异无统计学意义(P>0.05);两组腹水、出血、肝性脑病、皮肤瘀斑和发热发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组门静脉血栓形成发生率为2.3%,显著低于对照组的16.3%(P<0.05)。结论早期给予低分子肝素联合华法林抗凝处理能有效预防TIPS联合PSE术后门静脉系统血栓形成,临床应引起足够的重视。

不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效与安全性。方法收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7 mm覆膜支架(小支架组),38例使用直径8 mm覆膜支架(大支架组)。采用Kaplan-Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log-rank检验,肝性脑病发生率比较采用χ~2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1~52.3个月,平均(19.4±16.0)个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%,大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.05,P=0.83);分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%,大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.40,P=0.53);术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%,大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%,两组差异无统计学意义(χ~2=2.21,P=0.14);术后出现肝性脑病15例(15/68,22.06%),小支架组、大支架组发生率分别为20.00%(6/30)、23.68%(9/38),差异无统计学意义(χ~2=0.13,P=0.72)。结论与直径7 mm覆膜支架相比,采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。

肝实质段覆膜支架精确覆盖技术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的：以裸支架加覆膜支架形式建立肝实质内门腔分流道,评价肝实质段覆膜支架精确覆盖技术的可行性及疗效.方法：17例肝硬化、门脉高压症所致上消化道出血患者,行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）.改良支架放置技术,以裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,定位分流道肝实质段,以覆膜支架精确覆盖,建立门腔分流体系.测量比较分流前后门体静脉压力梯度值（portosystemic gradient,PSG）的变化,评价技术可行性、安全性及临床治疗效果.结果：17例手术全部获得成功.分流前后PSG差异有统计学意义[（28.2±7.6） mmHg vs.（12.1±3.5） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P〈0.001].术后近期死亡1例,其他所有病例均获随访,中位随访时间181 d （32～563 d）.随访过程中3例死亡,原因分别为肝性脑病、肝功能衰竭及败血症,其余13例存活.2例发生肝性脑病经药物治疗缓解.支架通畅率100%,无复发出血.术前及随访结束时Child-Pugh评分分别为（7.8±2.0）分和（7.5±1.7）分,差异无统计学意义（P=0.584）.结论：使用组合支架（裸支架＋覆膜支架形式）实现肝实质分流道准确定位,覆膜支架精确放置在操作上相对简单,PSG降低幅度在一定程度上可调控.经临床初步应用及短期随访,支架通畅率高,肝性脑病发生率及再出血率较低,综合疗效满意.

彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术后支架功能障碍的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后支架功能障碍的临床价值。方法 33例门静脉高压患者,接受TIPS治疗,术后临床怀疑支架功能障碍35例次。超声检测其门静脉主干内径、血流速度以及支架内血流速度,计算充血指数,并与DSA诊断结果对比。结果与DSA比较,超声诊断支架功能障碍符合率为100%,诊断支架狭窄和闭塞符合率为89.5%、93.8%。门静脉左支矢状部内血流方向,支架通畅时,60.0%出现离肝血流,而支架功能障碍时出现离肝血流为5.7%。支架功能障碍时,门静脉流速(26.02±8.49)cm/s,内径(1.49±0.10)cm,血流量(1563.38±529.82)ml/min,充血指数0.14±0.08;与支架通畅时比较,其上述指标均上升(P<0.05)。结论彩色多普勒超声诊断TIPS支架功能障碍具有较高的准确性,可作为TIPS术后随访的首选方法。

经颈静脉肝内门体分流术后支架失功及再通的研究进展

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)广泛应用于肝硬化门静脉高压及其相关并发症的治疗,但术后支架失功一直是制约TIPS临床应用的重要因素。从支架的使用、TIPS术后支架失功的发生率、支架失功的预防措施及诊断方法,支架再通的适应证及再通技术等方面进行了介绍,以期增加对支架失功及再通的认识,更好的发挥TIPS在治疗肝硬化门静脉高压症中的作用。

覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉主干癌栓

目的探讨Fluency覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗门静脉主干癌栓并门静脉高压症的临床应用价值。方法对11例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓导致门静脉高压症患者行TIPS术。其中9例为食管胃底静脉曲张合并急性出血,另2例为顽固性腹腔积液。TIPS术中采用Fluency覆膜支架建立肝内门腔分流道。测量支架置入前后的门静脉压力。术后随访1～18个月,分析疗效。结果 11例TIPS术均获成功,共置入21枚覆膜支架,直径8mm支架20枚,7mm支架1枚,支架长度4～8cm。平均门静脉压力由术前（32.00±4.12）mmHg降至（11.82±3.09）mmHg（t=10.76,P〈0.001）。6例在术后1周出现不同程度肝性脑病,经口服乳果糖等内科处理后症状消失。9例急性出血患者术后出血停止,另2例顽固性腹腔积液患者术后腹腔积液明显减少。随访期间,超声提示支架血流通畅,无复发。9例因多器官衰竭于术后2～14个月死亡[平均（5.67±4.00）个月];另2例分别随访16及18个月仍存活。结论对门静脉主干癌栓并门静脉高压症患者,采用覆膜支架行TIPS术是可行的,可有效控制近期门静脉高压相关症状。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压伴门静脉血栓的疗效与安全性

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压伴门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的疗效及安全性。方法纳入2017年12月至2022年10月中国人民解放军总医院收治的符合TIPS治疗指征的31例门静脉高压伴PVT患者。收集患者临床资料,包括术前实验室检查、术式选择、术中门静脉压力(portal vein pressure,PVP)、术后随访超声或增强CT检查及有无肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)等。采用配对t检验比较支架植入前后PVP差异,Kaplan-Meier曲线分析患者术后分流道通畅率、再出血率、HE发生率及生存率。Log-rank检验分析伴或不伴有门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)患者的随访结果差异。结果TIPS成功率为93.55%(29/31)。手术成功的29例患者支架植入前后PVP由(30.15±4.61)mmHg降至(20.84±5.57)mmHg,差异有统计学意义(t=8.975,P<0.05)。术后随访时间为22.90(4.50,61.80)个月。随访期间,24.14%(7/29)的患者出现分流道功能障碍,17.24%(5/29)的患者出现再出血,17.24%(5/29)的患者出现HE,17.24%(5/29)的患者死亡。10例PVT患者伴有CTPV,伴有CTPV患者的分流道功能障碍5例、再出血3例、HE 1例、死亡3例,不伴有CTPV患者的分流道功能障碍2例、再出血2例、HE 4例、死亡2例。伴有CTPV的PVT患者的分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者(均P<0.05),而两组间HE发生率及术后病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论TIPS可有效降低伴有PVT患者的PVP,PVT伴CTPV的患者TIPS后分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者。