经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100%,3个月支架畅通率为96%,6个月支架畅通率为90%,1年支架畅通率为84%。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术中国医科大学第一临床学院放射科（沈阳１１０００１）徐克张曦彤经颈静脉肝内门腔体静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳ或ＴＩＰＳＳ...

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症袁克文，王志铭，陈宇军，姜学林（附属第一医院放射线科）安鼎伟，赵桂芹（附属第一医院消化科）刘瑶（锦州市太和区医院）经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｇｕｌａｒＩｎｔｎａｈａｐａｔｉｃｐｏ...

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症南昌三三四医院外一科（３３００２４）阎洪经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（下简称ＴＩＰＳＳ）是９０年代应用于临床的新技术。由于其创伤小，降低门脉压及对食管曲张静脉破裂急诊出血疗效可靠，受到了国内外医学界的...

经颈静脉肝内门体分流术后患者肝性脑病发生率及影响因素的Meta分析

目的系统评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术后患者肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生现状及其影响因素。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库起至2024年10月20日。采用Stata14.0及RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入40项研究,涉及8509例患者。Meta分析结果表明,TIPS术后患者HE发生率为31%[95%CI(28%,34%)]。年龄[OR=1.22,95%CI(1.15,1.29)]、MELD评分[OR=1.46,95%CI(1.29,1.65)]、术前血肌酐[OR=1.27,95%CI(1.14,1.41)]、Child-Pugh分级[OR=2.83,95%CI(1.56,5.13)]、术前血氨[OR=1.25,95%CI(1.18,1.33)]、Child-Pugh评分[OR=1.21,95%CI(1.08,1.35)]、术前胆红素[OR=1.35,95%CI(1.11,1.65)]、术前血钠[OR=1.30,95%CI(1.16,1.45)]及术前HE史[OR=2.00,95%CI(1.06,3.76)]是TIPS术后患者发生HE的影响因素。结论TIPS术后患者HE发生率较高,临床医疗人员可参考其影响因素,早识别、早干预,尽可能降低或延缓TIPS术后患者HE的发生。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16～73岁,平均(52.6±12.6)岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5～10分,平均(6.65±1.66)分。术后随访0～58个月,平均(19.9±13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前(27.57±4.19)mmHg下降为(15.82±2.18)mmHg,差异有统计学意义(t=22.8,P<0.01)。术前Child-Pugh评分为(6.65±1.66)分,术后3个月为(6.46±1.55)分,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.408)。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P=0.004,OR=27.758,95%CI:2.85-270.72)。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS术)中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病(HE)、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜支架(Fluency支架,Bard)建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度(X1、X2),肝静脉、门静脉支架总长度(X3、X4),行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力(29.80±4.83)mm Hg,术后门脉压力(19.00±3.92)mm Hg,下降(10.80±5.15)mm Hg(t=13.44,P<0.01)。随访时间3~89月,中位随访期64月,平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%(12/53)。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义(OR=0.42,P<0.01);生存率COX回归分析显示X4有统计学意义(OR=1.50,P=0.021);肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。

使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术:附3例报告

报告使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术3例,并结合文献讨论该支架的特点,置入过程的操作要点。3例患者均为肝硬化并门静脉高压症,食管静脉曲张破裂出血。3例患者均成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术,术前3例患者门静脉压力分别为30.1、32.4、42.6 mm Hg,术后门静脉压力分别下降至21.3、17.7、26.5 mm Hg。随访期间均无肝性脑病发生,彩超检查显示支架内血流通畅。使用Viatorr支架可以成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术。

经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术的护理体会

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugularin．trahepaticportasystemicstent：shunt，TIPSS）是一项治疗门静脉高压症的新技术，通过介入放射学的方法，在肝内建立一个连接肝静脉与门静脉的人工分流通道，从而使门静脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收，改善肝肾综合征患者的肾功能¨12J。现将本科2009～2012年36例TIP．SS术的护理经验和体会总结报道如下。

肝硬变门脉高压新疗法：经颈静脉肝内门－腔静脉内支架分流术──附36例分析

经颈静脉肝内门－腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳ）是用非外科手段治疗肝硬变、门脉高压，胃、食管静脉曲张的新技术，具有创伤小，技术成功率高，并发症少的优点。本文报告了３６例（包括３例急诊ＴＩＰＳ），成功率为９４．４４％（３４／３６）。分流道的直径为８－１０毫米。术后平均门脉压力从术前的４１．６７ｃｍＨ２Ｏ降至２４．８９ｃｍＨ２Ｏ，绝大多数患者腹水吸收，静脉曲张减轻或消失。我们的初步经验：ＴＩＰＳ能降低门脉压，控制静脉曲张破裂出血，消除腹水。是一种安全、有效的方法。ＴＩＰＳ的长期效果有待进一步观察。

常规超声与超声造影定量评估肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术后疗效的对比研究

目的应用常规超声与超声造影(CEUS)定量评估肝硬化门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后疗效,对比分析其临床价值。方法选取在我院接受TIPS治疗的PHT患者85例,均于TIPS前1 d及TIPS后1个月行常规超声检查和CEUS检查,获取门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内径(SMVD)、门静脉血流速度(PVV)、脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV),以及到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);依据指南推荐方法检测TIPS前后门静脉压力梯度(PPG);比较PHT患者上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析PHT患者TIPS前常规超声及CEUS定量参数与TIPS后PPG的关系。结果常规超声检查结果显示,PHT患者TIPS前后PVD、SVD、SMVD、PVV、SVV、SMVV比较,差异均无统计学意义;CEUS检查结果显示,PHT患者TIPS后AT、TTP均较TIPS前缩短,PI、AS均较TIPS前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PHT患者TIPS前后PPG分别为(31.76±6.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(13.42±2.03)mmHg,差异有统计学意义(t=25.619,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PHT患者TIPS前AT、TTP与TIPS后PPG均呈正相关(均P<0.05),PI、AS与TIPS后PPG均呈负相关(均P<0.05);PHT患者TIPS前常规超声参数PVV、SVV、SMVV、PVD、SVD、SMVD与TIPS后PPG均无相关性。结论CEUS较常规超声可更准确地定量评估PHT患者TIPS前后门静脉压力变化,在TIPS后短期疗效评估中具有较好的临床价值。

小肠黏膜下层覆膜支架预防家猪经颈静脉肝内门腔静脉分流术后分流道狭窄

目的探讨小肠黏膜下层(SIS)覆膜支架预防经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后分流道再狭窄的可行性及有效性。方法 24只长白猪被随机分成两组,实验组16只,对照组8只,建立TIPS模型。分别于术后第2周、4周行直接门静脉造影复查后处死动物,获取支架内及周围肝组织,行大体及病理组织形态学检查。结果 24只猪TIPS模型均成功建立,术后2周造影复查示实验组、对照组分流道分别闭塞1只(1/8,12.50%)、2只(2/4,50.00%),术后4周分别闭塞5只(5/8,62.50%)、4只(4/4,100%),其余均有不同程度狭窄。结论 SIS覆膜支架可有效防止TIPS术后增生的纤维组织向分流道内长入,减轻血栓形成、炎性反应、新生胆管增生及异物反应等。

基于微信平台的延续护理在行经静脉肝内门-体静脉支架分流术患者中的应用

目的 基于微信平台对行经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)的肝硬化门脉高压患者实施延续性护理,观察该护理模式对患者康复效果的影响。方法 选取2021年1~12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行TIPS治疗的110例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受TIPS术常规护理,观察组在此基础上接受基于微信平台的延续护理。比较2组患者的术后肝功能等指标。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院6个月后,观察组的原发性胆汁性肝硬化生活质量评分低于对照组(P<0.05),遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。出院3个月和6个月后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均优于同期对照组(P均<0.05);出院6个月后,观察组的胆碱酯酶和丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(P均<0.05)。结论 基于微信平台对行TIPS术的肝硬化门脉高压患者实施延续护理,有助于患者术后肝功能、遵医依从性及生活质量的改善,并能减少并发症的发生。

经颈内静脉肝内门腔静脉支架分流术(Tipss)

经颈静脉肝内门—腔静脉支架分流术(Tipss)是治疗门脉高压症的有效方法之一。笔者采用B超体外门脉定位及Wallstent支架成功地行15例分流术。分流道直径10mm。术后随访3个月,结果认为Tipss对上消化道出血及顽固性腹水均有明显的控制和治疗作用,并可部分改善肾功能,但对严重肝功能不全者有加重趋势。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗先天性肝纤维化门脉高压1例

通过对1例经渭南市第一医院诊断为乙肝肝硬化并曾多次因消化道出血给予内科保守治疗,后因反复呕血、黑便于西安国际医学中心医院行经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,术后明确为先天性肝纤维化合并乙型病毒性肝炎患者病历资料的回顾分析,探讨先天性肝纤维合并乙肝的临床诊疗,目的在于加强对此病的认识,避免临床误诊。

肝动脉置管定位在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段,TIPS术中从肝静脉穿刺命中门静脉是TIPS极为关键且较难的一步,对于大量腹腔积液或肝硬化门静脉裸露的患者,穿刺失败会导致严重的并发症,术中定位显得尤为重要。为了提高安全性及有效性,本文介绍了肝动脉置管定位技术在TIPS中的应用,特别是对于肝动脉与门静脉并行的患者,在我院10例该类型患者中成功运用该技术,安全性良好,大大降低了TIPS术中穿刺的难度,并提高了手术效率。