基于微信平台的延续护理在行经静脉肝内门-体静脉支架分流术患者中的应用

目的 基于微信平台对行经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)的肝硬化门脉高压患者实施延续性护理,观察该护理模式对患者康复效果的影响。方法 选取2021年1~12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行TIPS治疗的110例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受TIPS术常规护理,观察组在此基础上接受基于微信平台的延续护理。比较2组患者的术后肝功能等指标。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院6个月后,观察组的原发性胆汁性肝硬化生活质量评分低于对照组(P<0.05),遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。出院3个月和6个月后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均优于同期对照组(P均<0.05);出院6个月后,观察组的胆碱酯酶和丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(P均<0.05)。结论 基于微信平台对行TIPS术的肝硬化门脉高压患者实施延续护理,有助于患者术后肝功能、遵医依从性及生活质量的改善,并能减少并发症的发生。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血

目的 评价经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果。资料与方法 对 81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗 ,其中男 6 1例 ,女 2 0例 ,年龄 32～ 74岁。所有患者均有 1～ 3次消化道出血史 ,合并脾大及脾功能亢进者 5 8例 ,有腹水者 30例。门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影 ,以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况 ,将 5FCobra导管超选入胃冠状静脉 ,注入 5 %鱼肝油酸钠进行栓塞 ,对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通。如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞 ,然后建立TIPSS分流道。为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效 ,笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的 6 4例患者作为对照组进行研究。结果 81例技术操作全部成功 ,均达到止血效果 ,无严重并发症。随访 1～ 1 2个月有 5 1人次来我院行上消化道造影 ,造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻。术后 1 0个月内有 7例发生分流道狭窄 ,并再次发生少量消化道出血 (7/ 81 ,占 8.6 % ) ,对照组再发消化道出血 1 0例 (1 0 / 6 4 ,占 1 5 .6 % )。结论 经颈静脉肝内门 体静脉分流?

改良经颈静脉肝内门-体分流术治疗症状性慢性门静脉血栓

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影辅助经颈静脉门-体分流术(TIPS)治疗症状性慢性门静脉血栓的临床疗效。方法选取14例症状性慢性门静脉血栓患者,术前进行腹部增强CT或MRI评估门静脉血栓,采用改良TIPS术并置入溶栓管溶栓。结果改良TIPS成功率100%,患者腹痛腹胀症状均有明显缓解,门静脉血流再通,部分血栓完全消失。门静脉压力由术前(30.36±1.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(19.00±3.55)mmHg,差异有统计学意义(t=17.85,P<0.05);门静脉内径由术前(16.07±2.06)mm恢复至术后(13.36±2.24)mm,差异有统计学意义(t=3.34,P<0.05)。结论改良TIPS术治疗慢性门静脉广泛血栓安全、可行。

彩色多普勒超声诊断肝内门-体静脉分流价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声检查肝内门-体静脉分流（IPSVS）的特征及诊断价值。方法 使用Philips IE33或GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（凸阵探头,频率3.5～5.0 MHz）检查14例IPSVS患者,总结其肝脏超声图像特征及临床资料。所有患者经行多层螺旋CT检查并诊断为IPSVS。结果 在14例存在肝内门静脉分支与体循环静脉分支直接交通者中,男6例,女8例,年龄43～70岁;1例为结肠癌并发肝内多发转移,2例为肝功能异常,8例为非肝脏疾病就诊的患者,3例为乙型肝炎肝硬化;本组病变位于右肝12例（85.7%）,明显多于左肝2例[14.3%,P〈0.01];按Park分型,Ⅱ型5例（35.7%）,Ⅲ型9例（64.3%）;超声表现为肝内囊状或迂曲管道状无回声,与门静脉、肝静脉相通,彩色多普勒显示其内为红蓝两色交替或迂曲的血流信号,血流方向为从门静脉至肝静脉。结论 彩色多普勒超声能够敏感地发现异常血流并可测定血流方向、流速、流量,是IPSVS的首选诊断方法。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术应用疗效观察

本文报告经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)14例,成功12例。术后食道静脉曲张明显减轻乃至消失、门脉主干血流速度显著增加、门脉压力平均下降1.48kPa、血小板有所升高、白细胞变化不大、脾脏体积缩小30-60％。本组临床应用结果表明:TIPSS创伤性小,降低门脉压可靠,是治疗门脉高压症的有效方法;此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系。

肝内门-体分流在大鼠肝缺血/再灌注损伤中的作用

目的探讨肝内门-体分流(IPSS)在大鼠肝缺血/再灌注(I/R)损伤中的作用和机制。方法健康雄性SD大鼠12只,作右侧颈动脉、颈静脉插管,开腹后,经回结肠静脉作门静脉插管,分别用以输血、输液、给药、留样、检测等。随机分为2组(每组6只)。假手术组(对照组):术中只分离肝周围韧带,不作肝门阻断及再灌注。I/R组:进行45min的部分肝门阻断及60min的再灌注。待I/R组再灌注60min后,2组于相同时点经门静脉输注D-山梨醇(10mmol/L,0.2ml/min),同时取颈动脉、门静脉、肝静脉血各1ml待测山梨醇浓度。电磁血流量计测定门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF)。根据颈动脉、门静脉、肝静脉的山梨醇浓度及PVF、HAF,计算肝山梨醇摄取率、功能性肝血流量(FHBF)和肝内门-体分流量(IHSF)。结果与对照组相比,I/R组肝山梨醇摄取率和FHBF减少,IHSF增加(P<0.01)。结论肝I/R过程中,IPSS开放、FHBF减少可能与再灌注损伤有关。

超声诊断肝内门-体静脉分流的应用价值

肝内门一体静脉分流（intrahepatic portosystemic venous shunt，IPSVS）是指肝内的门静脉分支与肝静脉或下腔静脉之间的直接交通，临床相对少见。2000年前有关成人IPSVS的文献报道不足50例，但随着医学影像检查技术的不断发展，IPSVS被诊断的数量略有增加。本文回顾性分析6例IPSVS患者超声表现，探讨超声诊断特征及其诊断价值。

肝内门-体静脉分流的多层螺旋CT与超声表现及误诊原因分析

目的分析肝内门-体静脉分流(IPSVS)的多层螺旋CT(MSCT)与超声表现及误诊原因,提高对本病的认识。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2020年1月12例行MSCT及超声检查确诊为IPSVS患者(男5例,女7例,年龄2~8个月)的临床资料,其中7例行超声随访,回顾性分析本病的影像诊断准确率、影像表现及误诊原因。结果MSCT诊断准确率83.33%(10/12),2例误诊为多发血管瘤。超声诊断准确率66.67%(8/12),2例误诊为肝囊肿,1例误诊为肝内胆管扩张,1例误诊为肝内动-静脉畸形;IPSVS影像表现为门脉分支与肝静脉或下腔静脉间的低密度影/无回声,增强门脉期肝内低密度影强化程度与沟通血管相仿,彩色多普勒血流成像(CDFI)探及由门脉流至肝静脉或下腔静脉的红蓝相间血流信号;5例患者口服普萘洛尔,随访超声显示3例囊状扩张缩小,分流血管逐渐闭合,2例病变缩小,静脉端分流口流速减小。2例未行临床干预仅定期随访,超声显示病变大小及肝静脉端分流口流速无明显变化。结论IPSVS各年龄段均可发病,无肝性脑病风险者病情多进展缓慢。MSCT对IPSVS的诊断准确率高于超声,但后者对血流方向及流速的判断更精确,且检查费用低,可作为本病随访的首选方法。

经颈静脉肝内门-体分流术后5年肝功能变化

目的评估经颈静脉肝内门-体分流（TIPS）术后患者5年肝功能变化。方法收集因门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液、临床随访时间5年以上的76例患者资料,均行TIPS进行治疗,随访患者术后1、6、12、24、36、48、60个月的肝功能指标变化,并按照Child-Pugh分数、支架门静脉位置、支架直径进行分层分析。结果手术成功率为100%。随访时间为62~132个月,平均（72.3±16.4）个月。术后患者门静脉压力由术前平均（37.12±7.61）cmH2O降至术后（22.23±6.95）cmH2O（t=12.72,P〈0.05）。与术前相比,术后1、6、12个月Child-Pugh A级患者Child-Pugh评分增高（P均〈0.05）,而Child-Pugh B级患者评分下降（P均〈0.05）。Child-Pugh C级患者术后第6个月评分下降（P〈0.05）。与支架位于门静脉右支者相比,位于左支者术后1、6、12、24个月Child-Pugh评分较低（P均〈0.05）;与支架直径≥8mm者相比,直径〈8mm者术后1、6个月Child-Pugh评分较低（P均〈0.05）。结论 TIPS对远期肝功能无明显影响。TIPS对Child-Pugh B级和C级患者前期肝功能有益处,但无法改善Child-Pugh A级患者肝功能。支架直径及支架位置是影响术后前期肝功能的重要因素。

肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声影像特征分析

目的分析肝内门-体静脉分流的超声图像特征,提高超声医生对本病的认识和诊断能力。方法回顾性分析2017年1月至2020年4月39例超声发现的肝内门-体静脉分流患者超声图像特征。结果39例超声疑诊者均经增强CT或MRI确诊,超声诊断符合率100%,其中门静脉右后支-下腔静脉分流16例,门静脉右后支-肝右静脉分流13例,门静脉左支-肝左静脉分流5例,门脉右前支-肝中静脉分流3例,存在多处分流2例,超声表现为肝实质内囊状或迂曲管道状无回声,边界清晰,壁薄、光滑,辨别解剖关系可见其一端与肝内门静脉相通,另一端与肝静脉相通。可见分流处肝静脉内径增宽34例。CDFI:无回声内可见血流信号,血流方向为从门静脉流向肝静脉,频谱多普勒(PW)为静脉样频谱,相邻门静脉测得连续性低速血流,分流的肝静脉内可探及高速持续性血流。结论彩色多普勒超声检查敏感、便捷、无辐射,可成为临床诊断肝内门-体静脉分流的首选方法,为及时发现肝性脑病提供一种新的理论依据,使临床医生及早干预,避免或者延缓肝性脑病的发生。

先天性肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声表现分析

目的:分析先天性肝内门-体静脉分流(CIPSVS)的彩色多普勒超声图像特点.方法:回顾性分析超声诊断并经CT增强扫描证实的8例CIPSVS患儿的临床资料,其中随访1例,观察病变位置、大小及分流口流速等超声图像特点.结果:8例中,病变累及肝右叶1例,肝左叶3例,两叶均受累4例.二维超声表现为肝内门静脉分支与肝静脉之间囊状、迂曲管状或形态不规则的无回声相通;彩色多普勒超声表现为自门静脉向肝静脉迂曲走行的红蓝相间血流信号;频谱多普勒超声于引流静脉内录及单向连续性静脉血流频谱.1例随访患儿口服普萘洛尔并按时复查,CIPSVS分支逐渐闭合,全身血管瘤消失.结论:CIPSVS临床表现以肝功能异常为主,易诱发肺动脉高压和肝性脑病,彩色多普勒超声可明确诊断,且是其预后随访的首选检查方法.

经颈静脉肝内门-体支架分流术与部分脾栓塞术对肝硬化门静脉高压症的疗效比较

对15例肝硬化患者施行了经颈静脉肝内门-体支架分流术(transjugular intrahepaticPorto-systemic stent shunt,简称TIPSS)或部分脾栓塞术(partial splenic embolization,简称PSE)。结果:①PSE术后脾功能亢进显著纠正(P<0.01),术12 mo门静脉管径、脾血流量和肝功能均较术前改善(P<0.05);②TIPSS术后近期门静脉压力下降的疗效明项,但常并发内支架狭窄(316例),其远期疗效差,且在肝功能改善和纠正脾功能亢进方面效果不明显(P>O.05)。本组患者的治疗结果提示。PSE治疗肝硬化和门静脉高压症的效果优于TIPSS。

原位肝移植大鼠肝内门-体分流量的变化

目的测定原位肝移植大鼠移植肝肝内门-体分流量的变化。方法健康清洁级封闭群雄性SD大鼠,分为供体组和受体组,采用简化二袖套法建立大鼠原位肝移植模型(rat orthotopic liver transplantation model,ROLTM)24只,分为移植后2h、4d、7d三组,每组8只。各组于相应时间点进行肝脏活体在体灌注。经小隐静脉插管连续灌注D-山梨醇,同时取门静脉和肝静脉血,用酶分光光度法测定山梨醇浓度,计算肝内门-体分流量。结果2h、4d、7d组肝内门-体分流量分别为39.9%,52.3%,27.6%,组间差异显著,且均比正常大鼠明显增高。结论ROLTM大鼠移植肝血供恢复后即存在肝内门-体分流,并随时间推移分流量变化呈先增加后减少的过程。

MSCTA诊断先天性肝内门-体静脉分流

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在先天性肝内门-体静脉分流(CIPSVS)诊断中的价值。方法搜集经筛查后确诊的29例CIPSVS患者,由2名放射科医师采用盲法对其MSCT常规成像(平扫及增强)和MSCTA重组(MPR、MIP、VR)的图像共同阅片,分析CIPSVS的MSCTA特征,分别统计和比较两种技术对CIPSVS的发现率、漏诊率、诊断正确率,并采用配对资料χ2检验。结果 29例患者中,病灶分流局部情况:2例通过侧侧相贴吻合,6例通过短或长管状血管吻合,21例通过大小不一结节状或不规则形静脉瘤吻合分流,其中14个交通静脉瘤瘤体直径<2 cm,7个瘤体直径≥2 cm。对CIPSVS的发现率、漏诊率、诊断正确率在常规的平扫及增强成像为93.1%(27/29)、6.9%(2/29)、75.9%(22/29);在MSCTA重组为100%(29/29)、0%(0/29)、100%(29/29),两者间的发现率和漏诊率差异无统计学意义(χ2=0.518、0.518,P=0.472、0.472);正确率差异有统计学意义(χ2=5.849,P=0.016)。结论 MSCTA能清晰、直观地显示CIPSVS的分流病灶及供血引流静脉,对诊断CIPSVS、判断其分型具有较高的应用价值。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)使用8 mm和10 mm 覆膜支架的临床结果Meta分析

目的荟萃分析肝硬化患者在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)期间使用8 mm和10 mm直径覆膜支架在临床结局方面的差异。方法系统检索PubMed、EMBASE和Cochrane-Library数据库中的相关文献,检索时限为建库至2020年3月31日,预先设计数据提取表,并评估纳入研究的质量,通过Cochran Q统计量检验,I2检验和亚组分析进行异质性评估。结果筛选出5项合格研究,共纳入489例患者(55.4%的患者置入8 mm直径支架,44.6%的患者置入10 mm直径支架)。在降低肝性脑病(HE)发生率方面,8 mm支架优于10 mm支架(OR=0.64;95%CI 0.44~0.93,P=0.02,I2=0);分流道功能障碍的发生率方面,8 mm支架与10 mm支架无显著差异(OR=1.11;95%CI 0.66~1.86,P=0.70,I2=0);术后1年生存率8 mm支架优于10 mm支架(OR=2.33;95%CI 1.25~4.34,P=0.008,I2=0)且8 mm支架能提高患者总体生存率(HR=0.56;95%CI 0.32~0.97,P=0.04,I2=0)。结论 8 mm支架较10 mm支架术后HE的发生率更低,且能提高患者术后生存率,两组患者术后分流道功能无显著差异。

三维可视化技术在经颈静脉肝内门-体静脉分流术治疗肝静脉广泛闭塞布加综合征中的初步应用

目的评价三维可视化技术在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞布加综合征(BCS)中的应用价值。方法搜集21例肝静脉广泛闭塞BCS患者,男11例,女10例,平均年龄(39.7±14.3)岁。选取患者磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)扫描数据,以医学数字成像和通信(DICOM)文件格式导入Mimics 3D建模软件,构建下腔静脉、门静脉和肝动脉三维可视化模型,并在三维可视化模型引导下施行TIPS。结果21例患者均成功构建三维可视化模型:3支肝静脉广泛闭塞21例,下腔静脉通畅16例、闭塞5例。根据模型进行术前规划,测得下腔静脉预计穿刺点(A)至门静脉预计穿刺点(B)所在冠状面、矢状面、横断面的垂直距离AB1、AB2、AB3分别为(22.7±11.8)mm、(16.2±10.8)mm、(47.4±10.3)mm;穿刺路径(AB)与下腔静脉远心端的角度为(36.1±6.0)°。在三维可视化模型引导下,全部患者均成功施行TIPS,均无并发症。门静脉压力梯度(PPG)由术前平均(22.9±5.8)mmHg降至术后平均(9.8±2.5)mmHg(t=10.51,P<0.05)。结论三维可视化技术辅助TIPS治疗肝静脉广泛闭塞BCS安全可行,具有较好的临床应用价值。

彩色多普勒超声和能量多普勒超声对经颈静脉肝门-体静脉支架分流术后的评价

目的 探讨彩色多普勒和能量多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPSS）后内支架血流动力学情况及其在随访中的价值。方法 24例肝硬化门脉高压患者行TIPSS，术后应用彩色多普勒和能量多普勒检查72例次，测量支架的血流速度。结果 随访3个月～2年，彩色多普勒和能量多普勒显示支架内的血流方向，频谱多普勒显示支架内以及门静脉和脾静脉的血流速度。从支架门静脉端到支架肝静脉端血流速度逐渐增加。1例患者多普勒血流显示支架内狭窄，为门静脉造影证实。与正常支架比较，狭窄支架的血流速度测值差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 彩色多普勒和能量多普勒超声可以方便有效地检测TIPSS术后内支架的血流情况，是TIPSS术后定期复查和疗效判断的首选方法。

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门—体静脉分流术患者围手术期门静脉及左心功能评价中的研究

目的研究彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)术患者围手术期门静脉情况及其左心功能。方法选取2014年1月‐2015年12月在该院因肝硬化门静脉高压而接受经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)患者44例作为研究对象,分别对比术前与术后患者门静脉高压指标与心功能指标的评价。结果对比治疗前后患者门静脉高压指标情况,结果显示,治疗后门静脉高压状况较术前得到明显改善,支架内血流也十分通畅,手术后较手术前患者左室容积与左室射血分数均得到明显提高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用彩色多普勒超声能够较好地了解门静脉情况和左心功能情况,为患者临床的后续治疗提供参考依据。

L-精氨酸预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨L-精氨酸(L-arginine,L-arg)预处理对硬化肝脏缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤的保护作用及机制。方法采用硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)复制大鼠肝硬化模型,然后阻断第5叶入肝血流30 min,再灌注60 min,建立部分肝缺血再灌注模型。24只肝硬化大鼠随机分成4组(n=6):①肝硬化大鼠对照组(对照组),仅分离肝周围韧带,不进行肝门阻断及再灌注;②肝硬化缺血再灌注组(缺血再灌注组);③L-精氨酸预处理组(精氨酸组);④L-硝基精氨酸甲酯(L-nitro-arginine-methy L-ester,L-NAME)预处理组(硝基精氨酸甲酯组)。后三组分别于缺血前15 min经门静脉给予生理盐水、L-arg和L-NAME处理,测定再灌注后肝内门-体分流、血清门冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和肝组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(mal-ondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、三磷酸腺苷酶(adenosine triphosphatase,ATPase)等的变化。采用门静脉连续输注山梨醇法,测定肝脏山梨醇摄取率,计算肝内门-体分流。结果缺血再灌注组与对照组比较:功能性肝血流量(functional hepatic blood flow,FHBF)、SOD显著降低(P<0.01),肝内分流率、肝内分流量(intrahepatic shunt flow,IHSF)、MDA、ALT、AST、LDH显著升高(P<0.01或P<0.05);精氨酸组与缺血再灌注组比较:NO、FHBF、SOD、Na+/K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase显著升高(P<0.01或P<0.05),肝内分流率、IHSF、MDA、ALT、AST、LDH显著下降(P<0.01或P<0.05);硝基精氨酸甲酯组与缺血再灌注组比较:NO、FHBF显著下降(P<0.01),IHSF、MDA显著升高(P<0.01)。结论L-arg对硬化肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,其保护机制是通过增加肝脏内源性NO,从而减少肝内门-体分流,增加功能性肝血流以及改善细胞能量代谢而实现的。

聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素

目的探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素。方法收集102例门静脉高压症患者,应用PTFE覆膜支架行TIPS术。术后定期随访,采用寿命表法观察术后HE发生率,采用Cox回归分析HE影响因素。结果 TIPS在全部患者均获得成功。术后平均门静脉压为(2.37±0.29)kPa,较术前明显下降(t=22.8,P<0.01)。随访期间27例(27/102,26.47%)确诊出现HE,术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7%、21%、34%、46%及66%。术前肝功能Child-Pugh分级(P<0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素。结论 PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高。术前肝功能Child-Pugh分级差,术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高。