超声引导下竖脊肌平面阻滞术与腹横肌平面阻滞术对腹腔镜肝切手术患者围手术期镇痛效果比较

目的 比较超声引导下竖脊肌平面阻滞术(ESPB)与腹横肌平面阻滞术(TAPB)对腹腔镜肝切手术患者围手术期的镇痛效果。方法 选择全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者75例,随机分为ESPB组和TAPB组,分别行ESPB和TAPB。记录两组神经阻滞操作时间、手术时间,术中麻醉用药,术后2、6、12、24 h安静及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术中发生低血压及使用升血药情况,复苏室停留时间、术后首次下床活动时间,以及穿刺相关并发症。结果 与TAPB组比较,ESPB组术中镇痛药瑞芬太尼用药总量减少,术后2 h静息时及咳嗽时的VAS降低,神经阻滞操作时间和麻醉复苏室停留时间均缩短(P均<0.05)。两组均未发生穿刺相关并发症。结论 与TAPB比较,超声引导下ESPB能够为腹腔镜肝切手术患者提供有效的镇痛,且其操作过程更简单、安全。

右美托咪定复合罗哌卡因双肋缘下腹横肌平面阻滞对开腹肝切术的镇痛观察

目的探索右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因(ROP)双肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对开腹肝切术的镇痛效果。方法选取2021年1月—2022年12月收治的100例开腹肝切术患者作为研究对象,随机分为ROP组(n=50)和ROP+DEX组(n=50)。所有患者均给予气管插管,借助超声引导行双肋缘下TAP阻滞;ROP组给予0.375%浓度的罗哌卡因40 mL进行麻醉,ROP+DEX组给予罗哌卡因联合右美托咪定(1μg/kg)进行麻醉。肝切术完成后,于缝合伤口前给予经静脉病人自控(PCIA)镇痛。观察并比较两组术后心率及平均动脉压等血流动力学指标、镇痛效果及不良反应发生情况。结果ROP+DEX组术后30、60、120 min时的心率、平均动脉压均低于ROP组(P<0.05);ROP+DEX组术后首次主诉疼痛时间显著晚于ROP组(P<0.01);ROP+DEX组术后2、6 h时视觉模拟评分(VAS)均明显低于ROP组(P<0.01);两组术后24 h内总体不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合右美托咪定双肋缘下TAP阻滞开腹肝切术的术后镇痛效果明显,可显著延长镇痛时间,减轻疼痛,稳定循环,以提早实现患者下床活动的目标。

腔镜辅助活体右半肝供肝切取技术

1腹腔镜在活体肝移植中的应用腹腔镜手术因其对肝移植患者局部创伤性较小,全身不良反应较少,术后恢复快等优点,在临床上已被广泛利用。1.1腔镜辅助进行活体右半肝供肝切取：截止目前国内外尚无腹腔镜辅助技术切取含肝中静脉右半肝活体供肝手术的报道。天津市第一中心医院自2011年5月30日至今共实施了19例腔镜辅助活体右半肝供肝切取,现总结其中11例病例资料：

活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)

目的总结活体右半供肝切取的经验。方法对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异。供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术。静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整。了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因。了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价。结果供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%。实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%)。CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%。供体术中平均失血量493ml,手术时间(431±68)min。术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例。术后共54例发生61例次并发症,其中发生ClavienⅢ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈。所有供体恢复良好,随访3年均健康存活。结论术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义。

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。

大鼠肝移植不同供肝切取技术对供肝质量的影响

目的:探讨在大鼠肝移植供肝切取过程中不同方法对供肝质量的影响。方法:SD大鼠120只,随机分成3组,即标准法组(A组)、快速法组(B组)和改良快速法组(C组),每组各行20对大鼠原位肝移植,观察术中资料和术后3周存活率及冷灌洗后肝脏形态学改变。结果:在供肝切取手术时间上C组明显较A、B两组为短(P<0.05),其术后3周存活率也高于A组(P<0.05)。光镜下C组与A、B两组相比肝窦内未见红细胞。结论:标准法和快速法适合于刚建立大鼠肝移植模型的单位,为提高供肝质量、改善术后存活率应选择改良快速法。

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的:探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法:总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及病人的准备,术中护士配合方法。结果:4例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0min,质量良好。结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取是关键环节,既要保证供体安全,又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。

两种供体肝切取方法的比较

目的 进行肝移植的两种供肝切取方法的比较。方法 分析作者在国内进行的 6例快速供肝切取和在国外参加的 4例标准供肝切取的资料 ,重点对两种手术中的几个时间进行统计学处理 ,还对两种手术的方法和结果进行了较为详尽的比较。结果 快速法的手术时间明显较标准法为短 (P<0 .0 0 1) ,其灌注前解剖时间也明显短于后者 (P<0 .0 0 1) ,但两种方法的热缺血时间相同、冷灌注时间的差异不显著。结论 快速取肝法对供肝的影响与标准取肝法无明显差异 。

腹腔镜活体肝移植供肝切取术的现状

目前,一些成熟的移植中心,成人捐给儿童的活体肝移植病例中,腹腔镜下左肝外叶切取手术已经作为一个标准术式了。而且这一术式已经外延到成人间活体肝移植的腹腔镜下左半肝或右半肝切取手术了。但总病例数太少,无法验证其安全性及可重复性。活体肝移植中,供者的安全是必须的。个别研究报告指出技术上是可行的,但出于安全性的考量,必须通过大样本的研究进行科学论证。由于世界范围内死亡捐献器官的短缺,

猪原位肝移植快速供肝切取方法与修整技术研究

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验.方法分析2008年1～6月快速26例供肝的切取和修整的资料.快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4℃UW液中保存和修整肝脏.结果供肝切取时间平均为10min,无热缺血时间;冷缺血时间(2.11±0.26)h;供肝的修整时间为26～90min,平均46min.结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可最大限度地减少供肝热缺血时间.快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功.

肝移植供肝切取与修整技术

目的 :总结临床肝移植供肝切取与修整技术。方法 :采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速切取法切取供肝及肾 4 0例次 ,并施行同种异体肝移植 4 0例 ,其中 3例行肝肾联合移植。结果 :全组供肝平均热缺血时间为 4min ,切取时间为 2 5min ,保存时间为 6h。全组移植肝均于恢复血流 10min内有金黄色胆汁泌出 ,1周左右肝功能恢复正常。结论 :我院开展的供肝、肾的切取与修整技术在临床实际应用中取得满意的效果 ,为移植手术的成功提供了可靠的保证。

腹腔镜肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除和开腹肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学附属揭阳医院收治的可行手术切除的76例肝细胞肝癌患者的临床资料。其中腹腔镜肝切除组27例和开腹肝切除组49例,分析两组的临床资料并对部分临床数据进行比较。结果腹腔镜肝切除术组住院时间、住院费用、术中平均出血量显著低于开腹组。腹腔镜组患者肝功能恢复快于开腹组。两组在术后并发症、肿瘤复发及生存时间等无明显差别。腔镜组手术时间长于开腹组。结论在严格选择合适病例的前提下,采用腹腔镜肝切除治疗肝癌是安全、可行、有效的。

快速康复外科理念对肝切手术患者术后功能恢复影响的Meta分析

目的评价快速康复外科理念对肝切手术患者术后功能恢复的影响,为肝切除术患者围术期制定个体化的快速康复方案供较好的证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库。收集关于围快速康复外科对促进肝切手术患者术后恢复有效性及安全性的临床试验,按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入12项研究,共计1591名患者。Meta分析结果显示:无论开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术住院天数快速康复外科组均显著少于对照组,差异有统计学意义。(开腹肝切除术MD=-2.92,95%CI=-3.12^-2.12,P<0.05),(腹腔镜肝切除术MD=-3.22,95%CI=-3.0^-2.73,P<0.05)。开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术对患者术后死亡率均无统计学差异。(开腹肝切除术MD=1.09,95%CI=0.74~1.58,P>0.05),(腹腔镜肝切除术MD=1.06,95%CI=0.42~2.70,P>0.05)。开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术患者术后并发症发生率快速康复外科组均显著少于对照组,差异有统计学意义(开腹肝切除术MD=0.37,95%CI=0.18~0.76,P>0.05),(腹腔镜肝切除术MD=.39,95%CI=0.25~0.1,P>0.05)。结论围术期实施快速康复措施能够降低肝切出术患者住院天数,减少围术期并发症,但对患者死亡率没有影响。

腹腔镜活体肝移植供肝切取术的临床应用进展

活体肝移植的开展不仅扩大了供者数量,有效缓解器官捐献不足,也降低了患者等待肝移植期间的病死率。近年来,随着腹腔镜技术和器械的不断发展,腹腔镜供肝切取术在活体肝移植领域的应用日益广泛,也是该领域的研究热点之一,其具有创伤小、疼痛少、供者术后恢复迅速且心理负担小等优点。但由于其对供者筛选严格、操作复杂、学习曲线长,目前仍然只在少数移植中心得以开展。本文从腹腔镜活体肝移植供肝切取术的发展历史与现状、具体术式及存在的问题与挑战进行介绍,展望腹腔镜供肝切取术的未来发展方向,为促进其在活体肝移植中的进一步发展,改善活体肝移植预后提供参考。

改良快速法供肝切取技术在大鼠肝移植中的应用

目的探讨能改善供肝质量的快速法供肝切取技术。方法 Sprague-Dawley大鼠60只,采用改良快速法切取供肝。观察术后1周存活率、供肝大体观和灌洗后肝脏病理形态学改变。结果共完成30次行改良快速法供肝切取的大鼠原位肝移植手术。供肝热缺血和冷缺血时间分别为0和8 min,供肝切取手术时间(24.2±1.2)min,供肝修整时间(16.8±1.5)min;受体手术时间(46.3±4.8)min,无肝期(21.6±2.3)min;手术成功率93.3%(28/30);术后1周存活率86.7%(26/30)。供肝灌注后质地柔软,色泽均匀呈土黄色,光镜下肝窦内未见红细胞。结论改良快速法供肝切取技术能够提高供肝质量和术后存活率。

用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除

目的 对严重的肝外伤行清创性肝切除以快速制止肝脏出血。方法 用负压吸引式切肝锯刀沿破碎的肝组织边缘分割肝脏 ,分离的小块肝组织和创面出血随时被负压吸引管道吸走 ,显露出肝内管道结构后加以缝扎、切断。清理出一个较整齐的肝创面。结果 对 13例严重肝损伤患者行清创性肝切除。 12例治疗效果满意 ,仅 1例术中死于失血性休克。结论 用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除 ,手术操作方便 ,显露术野清楚 ,节省手术时间 ,并且多保留正常肝组织 ,减少手术并发症 。

临床活体肝部分移植供肝切取术

自１９８９年７月Ｓｔｒｏｎｇ等〔１〕成功开展首例活体肝移植以来，这一手术有了迅猛的发展，至今总例数已近１０００例。由于该术式供肝来自健康人，对供体手术的安全性有极其严格的要求，初期曾有人预言，供肝切取术至少有１％～２％的死亡率，但几年来事实表明，至今...

快速供肝切取术的手术配合

总结157例快速供肝切取术的手术配合技巧。术前精心的器械、物品准备,术中与术者的熟练配合,能够明显减少供肝热缺血时间、保证供肝质量。