超声引导下竖脊肌平面阻滞术与腹横肌平面阻滞术对腹腔镜肝切手术患者围手术期镇痛效果比较

目的 比较超声引导下竖脊肌平面阻滞术(ESPB)与腹横肌平面阻滞术(TAPB)对腹腔镜肝切手术患者围手术期的镇痛效果。方法 选择全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者75例,随机分为ESPB组和TAPB组,分别行ESPB和TAPB。记录两组神经阻滞操作时间、手术时间,术中麻醉用药,术后2、6、12、24 h安静及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术中发生低血压及使用升血药情况,复苏室停留时间、术后首次下床活动时间,以及穿刺相关并发症。结果 与TAPB组比较,ESPB组术中镇痛药瑞芬太尼用药总量减少,术后2 h静息时及咳嗽时的VAS降低,神经阻滞操作时间和麻醉复苏室停留时间均缩短(P均<0.05)。两组均未发生穿刺相关并发症。结论 与TAPB比较,超声引导下ESPB能够为腹腔镜肝切手术患者提供有效的镇痛,且其操作过程更简单、安全。

快速康复外科理念对肝切手术患者术后功能恢复影响的Meta分析

目的评价快速康复外科理念对肝切手术患者术后功能恢复的影响,为肝切除术患者围术期制定个体化的快速康复方案供较好的证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库。收集关于围快速康复外科对促进肝切手术患者术后恢复有效性及安全性的临床试验,按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入12项研究,共计1591名患者。Meta分析结果显示:无论开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术住院天数快速康复外科组均显著少于对照组,差异有统计学意义。(开腹肝切除术MD=-2.92,95%CI=-3.12^-2.12,P<0.05),(腹腔镜肝切除术MD=-3.22,95%CI=-3.0^-2.73,P<0.05)。开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术对患者术后死亡率均无统计学差异。(开腹肝切除术MD=1.09,95%CI=0.74~1.58,P>0.05),(腹腔镜肝切除术MD=1.06,95%CI=0.42~2.70,P>0.05)。开腹肝切除术还是腹腔镜肝切除术患者术后并发症发生率快速康复外科组均显著少于对照组,差异有统计学意义(开腹肝切除术MD=0.37,95%CI=0.18~0.76,P>0.05),(腹腔镜肝切除术MD=.39,95%CI=0.25~0.1,P>0.05)。结论围术期实施快速康复措施能够降低肝切出术患者住院天数,减少围术期并发症,但对患者死亡率没有影响。

三维可视化技术在肝内胆管结石行切肝手术中的应用

本文首先介绍了肝内胆管结石及其治疗方法的背景,接着阐述了三维可视化技术在切肝手术中的重要作用,包括提供更全面准确的解剖信息、辅助手术规划和模拟等方面。通过对临床案例的分析,说明了三维可视化技术在手术过程中的实际应用情况,并提供了操作步骤和注意事项。因此三维可视化技术在肝内胆管结石行切肝手术中具有重要的应用价值。然而,在进一步推广应用时,仍需克服相关技术和经济上的限制,并加强对医护人员的培训和专业知识的提升。

活体左外叶供肝切取手术

小儿活体肝移植通常需要供者捐献肝左外叶。本例活体肝移植受者为1岁男婴,诊断为胆道闭锁,肝硬化,患儿在生后2个月接受Kasai手术,术后恢复不良,最终出现肝硬化,肝功能失代偿,需要肝移植手术治疗。供者为其父亲,男性,48岁,身高167 cm,体重70 kg。

大肝癌手术中合并血管损伤的处理

目的 研究大肝癌手术中合并血管损伤的处理,探讨处理方法,为手术的成功和术后的恢复提供经验.方法 以2008年1月至2013年1月到我院采用手术进行治疗的进行大肝癌手术患者45例为观察对象,对手术中出现的血管损伤情况和处理措施进行研究,并对处理的效果进行观察.结果 手术中均出现不同程度的血管损伤,出血量在140～5 200 ml之间,有2例患者出血量过大术后1周内死亡.结论 大肝癌手术中不可避免的会产生不同程度的血管损伤,对于血管损伤的处理是影响手术成功的重要因素.

全国首例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取手术

天津市第一中心医院器官移植中心在移植技术领域不断创新，2014年4月上旬完成全国首例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取手术。此手术难点及关键点是，在腹腔镜下完成直径2毫米左右的肝左动脉，

腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应分析

目的分析腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应。方法选取该院90例肝左外叶切除患者,根据患者手术方法的不同,将其分为腹腔镜组和开腹组,每组患者45例,于手术前以及手术后1 d,4 d,7 d时测量患者各项应激指数。对比两组患者应激指数以及临床资料。结果手术后腹腔镜组患者应激指标上升较为缓慢,患者手术前后无明显应激反应;手术后开腹组各项应激指标开始升高,术后第1天内达到峰值,其中WBC、Cor与CRP上升最为显著,WBC达6.32±1.35×109/L,COR达(251.2±138.1)nmol/L、CRP达(1.04±0.37)mg/dL,与术前相比(P<0.05)随后缓慢下降,第7天开始恢复术前水平(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹方式都是肝左外叶切手术安全可靠的操作方式,但是腹腔镜肝左外叶切手术患者机体的应激反应显著低于开腹肝左外叶切手术患者。

活体肝移植的供肝切取手术40例临床分析

目的 探讨活体肝移植的供肝切取技术。方法 在 1993年 9月至 1999年 6月期间 ,香港大学玛丽医院共作活体肝移植 40例。供肝切取包括 :左外侧叶 14例 ,左半肝 6例 ,右半肝 2 0例。术中首先行肝门解剖、肝叶游离 ,然后用超声刀切取供肝 ,术中不阻断肝血流。切取肝左外侧叶和左半肝时切面分别靠近镰状韧带的右侧和中肝静脉的右侧 ,切取右半肝的切面靠近中肝静脉的左侧。结果 切取供体手术时间为 7 2～ 15 5h ,平均 11 0h。供体手术的平均失血量为 72 3ml(2 0 0ml～ 2 6 0 0ml)。 7例供体发生了术后并发症 ,包括切口感染、切口疝、右肺上叶不张、右膈下积液、粘连性肠梗阻 ,术后高胆红素血症及胆管狭窄各 1例 ,经治疗后均痊愈。目前所有的供体肝功能均正常 ,完全恢复体力 ,恢复原来的工作。结论 极度仔细及精良的供肝切取技术是安全的。在尸肝缺乏时活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。

1例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取术患者的快速康复外科护理

快速康复外科（fast track surgery，FTs）是指通过对手术患者联合运用微创手术方式、多模式镇痛方案、积极的术后康复手段等综合措施，减少手术应激所产生的不良影响，加速患者康复。近年来FTS在国内外广泛开展并取得了显著效果，但在活体肝移植领域却进展缓慢，供肝切取手术不仅要求完整切取健康人的部分肝脏，还要保证门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统的完整性，以便于移植。

华山、儿科医院携手完成沪首例腹腔镜下成人-儿童活体肝移植手术

日前，在复旦大学附属华山医院普外科主任钦伦秀教授和复旦大学附属儿科医院郑珊教授主持下，两院医护人员通力协作，成功完成了首例全腹腔镜下活体供肝切取手术和儿童肝脏移植手术。这是肝胆外科“微创”（腹腔镜）技术和“巨创”（肝移植）技术的完美结合。