肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abern-ethy畸形)患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。

老年肝前型门静脉高压症诊治分析

目的探讨老年肝前型门静脉高压症(prehepatic portal hypertension,PPH)的临床特点和治疗策略。方法回顾分析15例PPH患者的诊治过程,结合国内外文献,总结治疗经验。结果彩色多普勒超声及门静脉间接造影检查确诊,5例有典型门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)表现,5例为门静脉血栓形成,1例卵巢癌、2例胃体癌转移压迫脾静脉,2例因胃窦癌肝门转移压迫门静脉主干。行门体断流术8例,肠腔分流术2例,内镜下曲张静脉硬化剂注射(endoscopic sclerotherapy,EVL)及结扎治疗(endoscopic sclerotherapy,EST)5例,平均随访(23.4±6.1)个月,死亡8例。结论老年PPH病因复杂,肿瘤压迫脾静脉或门静脉主干占较大比例。诊断主要依靠彩超及门静脉造影,治疗方案根据患者个体情况而定。

下腔静脉、肠系膜上静脉间桥式吻合术治疗小儿肝前型门脉高压症

下腔静脉、肠系膜上静脉间桥式吻合术治疗小儿肝前型门脉高压症栾梅香肉斯坦郭丽英许斌刘贵林（第一附属医院普外一科）（北京３０１医院）肝前型门脉高压症是因门脉主干及脾静脉闭塞所致，最典型的是门脉被小血管来代替，通称为海绵状血管瘤样变。其发病机理不清，多数人...

小儿肝前型门静脉高压症的手术治疗及围手术期管理

目的探讨小儿肝前型门静脉高压症的外科手术治疗方法及围手术期管理方法。方法本组9例均采用在Akita手术基础上改良脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压症，术前均行彩色B超检查，上消化道造影检查。术后给予静脉营养，增强病人抵抗力。结果术后随访5个月-2年，8例病人术后症状显著改善，未再发生呕血和黑便。1例病人术后有2次出血，经药物及胃镜治疗后痊愈。结论改良脾肺固定术是治疗小儿肝前型门静脉高压症较好的方法，但必须进行较详尽的术前检查，并注意加强术后管理。

多层CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断价值。方法:对肝前型门脉高压患者25例,均进行16层螺旋CT扫描后进行冠状位,矢状位最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等三维重组。结果:多层螺旋CT血管成像能准确无创的对肝前型门脉高压病因做出诊断,为肝前型门脉高压症治疗方案的选择提供可靠的依据。结论:多层螺旋CT血管成像对肝前型门脉高压的诊断可获得满意的图像。

小儿肝前型门静脉高压症改良脾肺固定术后护理体会

小儿肝前型门静脉高压症是小儿科较常见的疾病,常继发门静脉海绵样变.传统的外科手术种类繁多,但到目前为止尚没有一种公认的较好的治疗方法.1996年以来,我们采用改进的由Akila创立的脾肺固定术[1],治疗小儿肝前型门静脉高压症9例,收到了较好的效果.现将护理体会介绍如下.

慢性型门静脉血栓形成致肝前型门静脉高压症1例

1病历摘要 患者，女，66岁，主因“慢性贫血16年，反复呕血黑便7个月余，加重2d”于2008年3月1日入院。患者缘于1992年起，无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白、纳差、腹胀，于外院诊断为“营养不良性贫血”，给予加强营养、抗贫血药物治疗，症状好转。但是病情经常反复，贫血时轻时重。于2007年8月，患者无明显诱因出现恶心、呕吐咖啡色胃内容物及黑便症状，伴头晕、心悸、全身乏力、出汗。住某医院经B超等检查诊断为“肝硬化（失代偿期）”，经制酸、止血、输血、抗感染、对症支持等治疗后，出血终止后出院，在家休养。2d前，因为饮食不当，

肝前型门静脉高压症动物(犬)模型制作体会

目的 为使肝前型门脉高压症动物实验更可靠 ,建立符合或接近其临床表现的动物模型。方法 实验犬 2 9只。开腹测脾体积、门静脉直径及压力。部分结扎门脉使其截面积缩小95 .0 % ,门脉压上升到结扎前的 3倍 ,胃肠无明显淤血时关腹。分别在术后 2、4、8、12周及 16周再次开腹观察胃肠淤血及侧支循环情况 ,测门脉压及脾体积。结果 4只死亡。 2～ 8周的门脉压较高 ,腹膜后水肿、肠壁肥厚。随着侧支循环的建立 ,压力逐渐下降 ,12～ 16周门脉压稳定 ,腹膜后水肿消失 ,交通血管清晰。 12、16周门脉压低于 2、4周 (P <0 .0 5 ) ;12周与 16周的门脉压力比较P >0 .0 5。结论 采用部分结扎门静脉的方法制作肝前型门脉高压症动物模型 ,缩窄门脉后 12～ 16周为成功 ;更接近其临床表现 ,有一定的侧支循环的门脉高压症 。

肝前型门脉高压研究进展

小儿门脉高压是由门静脉系统的血流阻塞引起的,按照门静脉阻塞的部位,分为肝前型门脉高压、肝内型门脉高压和肝后型门脉高压.门脉高压一般指门静脉压力超过10～12 mmHg,小儿正常门脉压力很少超过7 mmHg.小儿肝前型门脉高压较多见,约占小儿门脉高压的33%～54%.

肝豆状核变性患者血清Ⅲ型前胶原肽测定的临床价值

本文用放射免疫分析法测定了38例HLD患者血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)的含量,其均值为18.34±12.42ng/ml,较正常对照组7.49±0.81ng/ml明显增高,经青霉胺治疗后的部分轻症患者血清PⅢP水平可恢复正常。认为HLD患者血清PⅢP的检测为反映肝纤维化活动性、程度及肝细胞炎症、坏死的灵敏指标,定期监测对肝硬化的趋势及药物疗效的评估均具有临床价值。

彩色多普勒诊断肝病性门静脉海绵样变性

门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein，CTPV）亦称门静脉海绵样转化，指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全闭塞后，导致门静脉血流受阻，侧支循环形成引起的肝前型门静脉高压症，多继发于肝脏疾病。本文就近年来检出的肝病性CTPV报告如下。

晚期血吸虫病患者血清Ⅲ型前胶原肽水平与肝纤维化程度的关系

目的观察晚期日本血吸虫病(晚血)患者血清中Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)活性水平的变化,探讨PⅢP检测结果与日本血吸虫性肝纤维化程度的关系。方法采用放射免疫法检测226例晚血患者血清PⅢP活性水平与B型超声检查显示肝脏实质性纤维化程度进行比较。结果 226例晚血患者肝实质性纤维化改变程度分别为Ⅰ级95例、Ⅱ级78例、Ⅲ级53例,血清PⅢP水平分别为124.36±16.76 ug/L、127.87±25.26 ug/L、141.20±28.26 ug/L,晚血患者Ⅱ级肝实质性纤维化改变者血清PⅢP浓度高于Ⅰ级,但差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ级肝实质性纤维化改变者血清PⅢP浓度高于Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 226例晚血患者中肝纤维化程度与血清中PⅢP浓度有一定关系,但血清PⅢP水平不能作为肝纤维化的早期实验室诊断指标,可以作为肝纤维化发展的重要标志物。

彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性

门静脉海绵样变性是指门静脉主干及其分支完全或部分阻塞后,在其周围形成大量侧支,并可引起肝前型门静脉高压。本病以往较难诊断,随着彩色多普勒技术的普及,其检出率明显增高[1,2]。现将我们的诊断体会进行总结。

门静脉海绵样变62例临床特点分析

目的探讨门静脉海绵样变患者的性别、年龄分布及病因、临床表现等临床特点。方法搜集河南省人民医院2012年1月至2014年12月共62例门脉海绵样变患者,对其病因、症状、体征、实验室检查、影像学表现、治疗方法等进行整理分析。结果患者年龄4~84岁,中位年龄46岁;男31例,女31例,年龄及性别分布基本均衡;常见的伴随疾病有肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道肿瘤等,25例(40.3%)患者无明确基础疾病;常见临床表现有腹胀、腹痛、消化道出血、脾功能亢进、腹水等。诊断主要依据影像学,其多表现为门静脉主干及分支显示不清,闭锁或栓子形成,门静脉周围大量侧支血管形成。治疗主要以对症支持治疗为主;针对有脾功能亢进(27例)及消化道出血(16例),脾脏切除+断流术为主要手术方法,本组实施8例。结论门脉海绵样变是肝前型门脉高压症的重要病因,近年来该类病例临床发现不断增多,临床医师需加强对其的认识。