中性粒细胞/淋巴细胞比值及其变化值对肝细胞癌介入术后急性肝功能恶化风险的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及其动态变化(△NLR)对肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后发生急性肝功能恶化(ALFD)风险的预测作用。方法回顾性分析本院2021年符合入组标准的患者131例,绘制ROC,确定NLR和△NLR的最佳截点,单因素和多因素logistic回归分析可能影响患者ALFD风险的临床因素。结果NLR和△NLR预测患者术后ALFD风险的最佳截点分别是3.81和4.45;单因素分析显示:BMI(P=0.022)、门静脉癌栓(P=0.004)、介入次数(P=0.020)、肿瘤大小(P=0.002)、活化部分凝血酶原时间(P=0.036)、总胆红素(P=0.031)、碱性磷酸酶(P=0.010)、AST/ALT(P=0.029)、NLR(P=0.042)和ΔNLR(P=0.039)可能与患者ALFD风险有关;多因素结果显示:有门静脉癌栓(OR=3.221)、活化部分凝血酶原时间(OR=1.145)、NLR(≥3.81)(OR=1.044)、△NLR(≥4.45)(OR=3.159)可能是影响患者ALFD风险的独立危险因素(均P<0.05);按临界值将患者分为4组,C组(OR=3.231,95%CI:1.292~8.076,P=0.012)、D组(OR=5.400,95%CI:1.610~18.113,P=0.006)患者发生ALFD较A组危险。结论NLR≥3.81且△NLR≥4.45组合是预测ALFD风险的独立预测因子。

肝癌介入治疗后急性肝功能恶化风险的无创检查研究

目的观察肝脏纤维化指数模型(FIB-4)、天门冬氨酸氨基转移酶与血小板计数模型(APRI)两种无创肝纤维化诊断模型在肝癌介入治疗后急性肝功能恶化(ALFD)风险中的预测价值。方法纳入2016年11月至2018年11月于我院收治的行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的168例肝癌患者为研究对象,开展回顾性分析。按照TACE术后是否存在ALFD风险,将其分为观察组(伴ALFD风险,31例)和对照组(不伴ALFD风险,137例)。统计两组患者临床一般资料,分析两组术前实验室指标血清白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血小板计数(PLT)、FIB-4、APRI及Child-Pugh评分,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析术前Child-Pugh评分、FIB-4、APRI对TACE术后ALFD的预测价值。结果观察组术前Alb、PLT、Child-Pugh评分显著低于对照组(P<0.05),TBil、AST、FIB-4、APRI显著高于对照组(P<0.05),ALT较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线处理,结果显示术前Child-Pugh评分、FIB-4、APRI预测肝癌患者TACE术后ALFD的曲线下面积分别为0.788、0.818、0.789。结论无创肝纤维化诊断模型FIB-4、APRI对肝癌介入治疗后ALFD风险具有一定预测价值,临床上应引起足够重视。

γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值对肝癌介入术后急性肝功能恶化的预测作用

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数(γ-glutamyl transpeptidase to platelet ratio index,GPRI)对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后发生急性肝功能恶化(acute liver function deterioration,ALFD)的预测作用。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月接受TACE碘油栓塞治疗的141例肝癌临床资料,按文中标准分为ALFD组与对照组,对比两组患者的肝生化指标和GPRI,用ROC曲线和分层卡方检验分析GPRI指数对TACE术后ALFD的预测能力。结果ALFD组Child评分、GPRI指数明显高于对照组,差异有统计学意义。Child-Pugh评分、GPRI AUC分别为0.774、0.784,差异无统计学意义,最佳截点值分别为2.02、6。预测TACE术后ALFD的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和正确率分别为0.735、0.785、0.521、0.903、0.779和0.588、0.888、0.606、0.870、0.808。分层分析显示,GPRI>2.02是ALFD的危险因素。结论GPRI对肝癌TACE术后ALFD风险具有一定预测价值,GPRI≤2.02可以安全接受TACE治疗,有助于筛选术后ALFD风险难以确定的Child-Pugh B级肝癌患者。

非侵入性肝纤维化诊断模型对肝癌DEB-TACE术后急性肝功能恶化的预测与生存分析

目的探讨非侵入性肝纤维化诊断模型对肝细胞癌(HCC)载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)术后发生急性肝功能恶化(ALFD)风险的预测及生存分析。方法回顾性分析288例经DEB-TACE治疗的HCC患者的临床资料。按照文中标准将患者分为ALFD组与对照组,对比两组患者的基线资料及术前肝功能指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前Child-Pugh评分、APRI、FIB-4对DEB-TACE术后ALFD的预测价值。利用Kaplan-Meier对数秩检验及Cox风险回归模型分析生存率,通过多因素Cox比例风险回归模型筛选出独立预后影响因素。结果除丙氨酸转氨酶水平外,两组间其他肝功能指标差异均有统计学意义(P<0.05)。术前Child-Pugh评分、APRI、FIB-4的曲线下面积分别为0.763、0.735、0.740,均无显著性差异,APRI、FIB-4最佳截断点值分别为1.42和4.47。分层分析提示,APRI>1.42或FIB-4>4.47是DEB-TACE术后ALFD的危险因素。生存分析表明,APR≤1.42与APRI>1.42时的中位生存期分别为32.5个月、19个月(P=0.005);FIB-4≤4.47与FIB-4>4.47时中位生存期分别为32.5个月、20.5个月(P=0.097);多因素Cox风险回归模型分析得到最大肿瘤直径和门静脉侵犯为独立预后影响因素。结论基于APRI、FIB-4的非侵入性肝纤维化模型对评估肝细胞癌DEB-TACE术后发生ALFD的风险及生存具有一定的临床应用价值。

常见非病毒性肝病所致的肝功能异常和衰竭

2005年美国肝病学会（AASLD）对急性肝衰竭（acuteliver failure，ALF）的定义为：既往无肝硬化者在26周内出现肝功能恶化而导致的凝血功能障碍[凝血酶原国际标准化比率（INR）≥1．5]及任何程度的意识改变（脑病）。

挽救性肝移植的手术策略及疗效

长期以来，肝移植都被认为是治疗早期肝细胞癌的理想方案。通过移植，不仅能彻底去除原发肿瘤，也解决了潜在的肝硬化Ⅲ。由于目前肝脏供体短缺，相当一部分患者在等待肝源期间因出现肿瘤进展或肝功能恶化而丧失了移植机会。

戊型肝炎疫苗研究进展

戊型肝炎由戊型肝炎病毒(HEV)所致,通过粪-口途径传播,主要流行于发展中国家,占亚热带地区急性肝炎一半左右,是东南亚、中亚、北美及中东地区急性肝炎主要原因[1].散发性戊型肝炎在欧洲、美国及日本等发达国家已获证实.戊型肝炎死亡率通常较低,但是孕妇感染后常发生暴发性肝功能衰竭,其死亡率26.9%左右[2],并可能导致慢性肝脏疾病患者肝功能恶化,老年人会出现致命性的暴发性肝炎.为了阻断发展中国家HEV的流行,同时为到该地区旅游者提供保护,世界各国的科学家在疫苗研究方面做了大量细致的工作,现对近来的研究作一综述.

100例肾综合征出血热肝损害临床分析

肾综合征出血热(HFRS)是病毒引起的自然疫源性疾病。HFRS病毒对全身重要器官具有泛嗜性,因此该病除出现典型的肾损害外,对肝脏的损害亦不容忽视。笔者通过对100例HFRS病人肝功能观察,发现52例有不同程度肝功能异常,占总病例的52％,现总结如下。

慢性肝炎的随访

我国有慢性肝炎患者约一千二百万,这些患者病情反复发作,有时稳定或好转,有时病情发展。每年约30万发展为肝硬化或癌变死亡。对这些病人定期随访,(?)期发现病情变化,及时采取相应的治疗措施,可延长病人的寿命。随访的内容如下: 观察症状变化 病少是否消化道症状加重,如恶心、呕吐、厌油、食欲不振等,这是肝功能恶化的症兆:有否腹胀明显,日轻夜重难以平卧入眠,排便稀溏,尿量减少,这预示有可能出现腹水。齿龈出血、皮肤瘀斑、

肝病患者的饮食

常言道:有病“三分治,七分养”。“七分养”包括合理的营养调配。特别是对肝炎或肝硬化的患者,良好的饮食能促进肝病的恢复,反之,则对康复不利。 急性肝炎病人发病初期,肝细胞肿胀、坏死,肝功能恶化,黄疸升高。肝脏消化、吸收、分解、合成及解毒功能均有不同程度的影响。此时病人感恶心、厌油、腹胀、疲乏无力,尿黄如油。合理的调节饮食营养。

原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床分析

目的探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床表现及诊疗方法。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2018年11月至2019年10月8例原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死患者的临床资料,包括患者的人口统计学特征、临床表现、手术方式、实验室检查及影像学检查结果、临床诊疗及预后等。结果原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死均发生在术后2周内,无特异性临床症状和体征,实验室检查主要表现为肝功能谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶急剧升高,凝血功能指标异常。8例患者中增强CT显示肝脏呈广泛性坏死6例,局限性坏死2例,显示门脉血栓形成5例,肝脏坏死的发生部位与血栓形成的门静脉支血供区域并非完全相关。超声检查5例,均未能显示肝脏组织坏死改变,显示门脉血栓形成4例。8例患者中,7例予以抗凝、改善微循环、护肝等治疗,5例存活,2例死亡;1例患者病情较轻,给予低分子右旋糖酐、改善微循环等治疗后病情缓解。结论肝功能急剧恶化为原发性肝癌切除术后早期发生门静脉血栓相关性肝坏死主要初发表现,肝脏广泛性坏死或局限性坏死、伴有或不伴有门脉血栓的增强CT表现为其影像学特征。抗凝、改善微循环治疗有一定效果。该病症确切的发病机制、有效的防治方法需要重视和进一步研究。

正确认识门静脉高压症手术的个体化问题

目前已进入腹部外科的肝移植时代,门静脉高压症患者可以接受肝移植治疗.但是根据国内外的经验,仅5%～10%已发展为终末期肝硬变、肝功能恶化已不可逆转的门静脉高压症患者才有肝移植的适应证,所以绝大多数肝功能尚有代偿能力的患者并不需要做肝移植,也就是仍然需要采用传统的治疗方法.尽管非手术治疗还有很大的发展余地,而且也是内、外科医生应该努力研究的方向,但在相当长的一段时间内传统手术治疗终归是不可代替的重要治疗手段,需要外科医生认真对待.

扩散峰度成像预测肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效的价值

目的探讨扩散峰度成像(DKI)对中晚期肝细胞癌(HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后早期复发及肝功能恶化的预测价值。方法搜集60例HCC患者行DKI扫描。中位随访6个月后,将受试者分为复发组(n=32)和非复发组(n=28),将32例复发患者分为肝功能恶化组(n=6)和非肝功能恶化组(n=26)。测量并比较术前DKI的平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)和各向异性分数(FA),同时搜集临床资料并进行分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析TACE术后肿瘤早期复发和肝功能恶化的独立因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各定量参数的诊断性能。结果复发组肿瘤及瘤周组织的MK值明显高于非复发组(P<0.001;P=0.008),复发组肿瘤组织MD值较低(P=0.045)。肝功能恶化组的MK值高于非肝功能恶化组(P=0.004)。多因素Logistic回归分析中,肿瘤大小和肿瘤组织的MK值是TACE术后早期复发的独立预测因素。复发组与非复发组的多参数预测模型(肿瘤大小+肿瘤组织的MK值)曲线下面积(AUC)为0.91。对于复发组的肝功能恶化,只有MK值为独立预测因素,AUC为0.84。结论DKI有预测肝癌TACE术后早期复发及预后不良者肝功能恶化的潜力。

患有乙肝的准妈妈该怎么办

有大约1／3的乙肝病毒感染女性在育龄期会出现肝功能异常，成为慢性乙型肝炎患者。在这种情况下怀孕是有风险的。因为怀孕期间胎儿的发育需要大量营养，这势必会加重母亲的肝脏负担，导致肝功能恶化和多种妊娠并发症，甚至发展为重症肝炎。而且，在肝功能不正常的时候怀孕，也会影响到胎儿的发育，使早产和胎死宫内的发生率增加。严重的肝病患者的产后出血和感染率也高于健康产妇。因此，医生往往建议肝功能异常的女性先治病，等肝功能恢复正常后再怀孕。