复杂性腹腔感染并发肝功能障碍的病原菌分布特点及相关危险因素

目的探讨复杂性腹腔感染患者并发肝功能障碍(liver dysfunction,LD)的病原菌分布和相关危险因素。方法回顾分析2021年1月至2022年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科(ICU)收治的134例复杂性腹腔感染患者的临床资料,根据治疗过程中是否并发LD分为LD组和非LD组。比较两组患者的一般资料和腹水培养病原菌分布对LD发生的影响,并进行多因素Logistic回归分析以寻找并发LD的独立危险因素。结果LD组较非LD组患者腹水培养为革兰阴性(G^(-))菌的比例更高(64.0%vs.45.8%,P=0.035),且治疗过程中继发菌血症(56.0%vs.27.1%,P=0.001)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)(69.3%vs.40.7%,P=0.001)、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(57.3%vs.23.7%,P<0.001)和感染性休克(80.0%vs.49.2%,P<0.001)的比例更高。进一步行多因素Logistic回归分析发现,腹水培养为G^(-)菌(OR=2.642,95%CI 1.126~6.198,P=0.026)、并发AKI(OR=2.718,95%CI 1.052~7.026,P=0.039)和感染性休克(OR=2.663,95%CI 1.017~6.978,P=0.046)是影响复杂性腹腔感染患者并发LD的独立危险因素。结论复杂性腹腔感染并发LD患者腹水培养以G^(-)菌为主,腹水培养为G^(-)菌、并发AKI和感染性休克是复杂性腹腔感染并发LD的独立危险因素。

成年女性红细胞生成性原卟啉病合并甲状腺功能亢进症和肝功能障碍1例

红细胞生成性原卟啉病(erythropoietic protoporphyria,EPP)是一种亚铁螯合酶(ferrochelatase,FECH)基因编码的FECH缺乏引起的遗传性代谢性疾病,以常染色体隐性遗传方式遗传。EPP通常在婴儿期或幼儿期暴露于阳光后产生急性疼痛光敏性,肝功能衰竭是最严重的并发症。本文报告1例成年女性EPP合并甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)及肝功能障碍的病例,临床上较为罕见。患者经保肝治疗后肝功能改善,甲状腺功能恢复正常,EPP症状明显改善。此外,c.286C>T基因突变可能是EPP的致病位点。对于肝功能异常患者,在排除常见病因后,应考虑EPP的可能,及时完善FECH基因检测确诊。当EPP合并甲亢和肝功能障碍时,可优先考虑保肝治疗。

血清中Ⅲ型胶原蛋白水平对HIV感染者肝纤维化及其肝功能障碍的预测价值

目的探究血清中Ⅲ型胶原蛋白(COLⅢ)对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肝纤维化及其肝功能障碍的预测价值。方法选取2017年5月至2022年12月收治于临沂市中心医院的121例HIV感染者为研究对象。于患者初次就诊及6个月随访时进行肝穿刺活检。收集患者血清样本并检测COLⅢ及肝纤维化标志物Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)的表达水平;检测患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(SB)及前白蛋白(PA)的水平。通过受试者操作特征(ROC)曲线评价各检测指标预测肝纤维化及肝功能障碍的效能,并用多元Logistic回归法分析相关性。结果与肝纤维化S0期的HIV感染者相比,S1~S4期HIV感染者血清COLⅢ水平逐渐升高(P<0.05)。ROC曲线分析表明,COLⅢ对HIV感染者肝纤维化的预测效能高于常规肝纤维化标志物独立及联合预测效能;回归分析也表明,COLⅢ是HIV感染者肝纤维化的影响因素之一(P<0.05)。COLⅢ对HIV感染者肝功能障碍程度也具有良好的预测效能,且经回归分析表明,COLⅢ是HIV感染者肝功能障碍的影响因素之一(P<0.05)。结论血清中Ⅲ型胶原蛋白的水平能够有效预测HIV感染者肝纤维化及肝功能障碍程度,可作为此类患者发生肝纤维化及肝功能障碍的潜在生物学标志物,具有一定的临床应用价值。

局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中的应用研究

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的安全性和有效性。方法46例存在肝功能障碍且需行CVVH治疗的ICU患者，股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，采用局部枸橼酸钠抗凝技术，行CVVH治疗，观察治疗过程中滤器中凝血的发生率、治疗前后患者APTT、ALT、AST、TBIL、电解质、酸碱平衡、乳酸的变化，及严重低钙血症、枸橼酸蓄积、出血等并发症发生率。结果局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者CVVH治疗中具有良好的抗凝效果，无严重并发症发生。在行138例次CVVH中无一例因滤器凝血而终止治疗，治疗前后APTT、ALT、AST、TBIL、pH、NaCa^＋、HCO3-、CaCa^2＋差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后血K＋、动脉血乳酸较治疗前下降，治疗后总Ca^2＋浓度较治疗前升高，但均在临床可接受范围内，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论局部枸橼酸钠抗凝技术应用于肝功能障碍患者CVVH治疗过程中安全、有效。

脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍的回顾性研究

目的分析成人脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍（CLD）在脓毒症患者中的发病率、危险因素及与预后的关系。方法从常州市第二人民医院2011年1月至2014年12月重症医学科（ICU）收住的343例脓毒症患者中选取符合纳入标准的289例患者，根据胆红素指标分为伴CLD组（34例）和不伴CLD组（255例），收集两组患者的临床资料，将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析筛选出影响脓毒症CLD患者预后的危险因素；用Kaplan—Meier法分析两组患者28d生存率；用受试者工作特征曲线（ROC）分析脓毒症CLD患者胆红素水平与预后的关系，并找出最佳截断值。结果①一般资料：脓毒症相关CLD总发病率为11．8％（34／289）。脓毒症伴CLD组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：23．8±6．1比13．6±5．2）和序贯器官衰竭评分[SOFA（分）：18．1±6．8比11．7±5．6]、碱性磷酸酶[AKP（U／T,）：167．6±43．1比37．6±9．8]、腹腔感染比例[47．1％（16）比28．2％（72）]、连续肾脏替代治疗（CRRT）时间（d：6．9±3．2比3．4±1．9）、机械通气时间（d：8．4±4．9比4．7±3．9）、ICU住院时间（d：19．0±7．7比11．2±6．2）及28d病死率[11．76％（4／34）比1．57％（4／255）]均明显高于不伴CLD组（均P〈0．05）。②单因素分析显示：SOFA评分[优势比（OR）值=0．830，95％可信区间（95％C／）=0．762～0．905，P=0．000]、AKP（OR值=0．983，95％CI=0．975—0．991，P=0．000）、机械通气时间（OR值=0．856，95％C1=0．769。0．954，P=0．005）、CRRT时间长（OR值=0．854，95％CI=0．742～0．983，P=0．028）、革兰阴性（G-）菌感染（OR值=4．437，95％CI=1．084～18．152，P=0．038）、存在CLD（OR值=6．667，95％C／=1．697～26．189，P=0．007）是影响脓毒症胆汁淤积患者预后的危险因素。③Logistie回归分析显示：存在CLD（OR值=0．000，95％C1=0．000～0．509，P=0．033）、AKP高（OR值=0．948，95％C／=0．913～0．985，P=0．006）、SOFA评分高（OR值=0．804，95％CI=0．706～0．915。P=0．001）是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。④Kaplan—Meier法分析显示：脓毒症伴CLD组28d病死率明显高于脓毒症不伴CLD组（P〈0．05）。⑤ROC曲线分析显示：ROC曲线下面积（AUC）为0．967，总胆红素（TBil）预测脓毒症伴CLD患者死亡的最佳截断值为97．5μmol／L时，敏感度为100％，特异度为86．7％。结论脓毒症相关CLD早期表现以AKP和TBil升高为常见，其水平会直接影响脓毒症预后。

脓毒症患者发生急性肝功能障碍诱因的多因素回归分析

目的运用多因素回归分析,明确脓毒症患者发生急性肝功能障碍（AHD）的诱因,为脓毒症患者AHD的防治提供参考依据。方法回顾性分析我院2008年9月—2015年9月收治的395例脓毒症患者临床资料,按照其AHD发生情况分为AHD组与非AHD组,分析脓毒症患者AHD发生率,运用多因素Logistic回归分析,了解脓毒症患者发生AHD的危险因素,分析诱因,提出防治策略。结果 395例患者中,共确诊AHD患者85例,AHD发生率21.5%,患者AHD发病时间为入院后1.9~127.5 h,平均（62.9±14.1）h,其病死率为38.8%（33/85）,显著高于非AHD患者的6.1%（19/310）,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素回归分析结果显示,年龄≥75岁、酒精成瘾史、合并糖尿病、合并慢性心功能不全、APACHEⅡ评分≥20分是影响脓毒症患者发生AHD的独立危险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脓毒症患者发生AHD的诱因包括高龄、酗酒、合并糖尿病、合并慢性心功能不全及APACHEⅡ评分≥20分等,针对存在上述诱因的脓毒症患者实施全面监测及干预是降低病死率、改善预后的关键。

脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

目的从合并症中筛选脓毒症患者并发急性肝功能障碍（AHD）的危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月~2013年12月收治的286例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据患者是否发生AHD分成两组AHD组（62例）和非AHD组（224例）,应用多因素Logistic回归模型筛选脓毒症患者并发AHD的危险因素。结果 286例脓毒症患者中有62例发生AHD,发生率为21.68%;AHD组30 d住院病死率明显高于非AHD组[38.71%（24/62）比6.82%（15/224）,P〈0.01]。Logistic回归分析显示,高龄（OR=1.589,95%CI 1.416~1.833,P=0.003）﹑慢性饮酒（OR=0.906,95%CI 0.509~1.612,P=0.038）﹑糖尿病史（OR=1.477,95%CI 1.265~1.858,P=0.014）﹑慢性心功能不全（OR=1.485,95%CI 1.271~1.868,P=0.015）﹑急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE-Ⅲ）（OR=1.505,95%CI 1.281~1.916,P=0.023）是脓毒症患者并发AHD的高危因素。ROC曲线分析显示该模型有较高的判别AHD患者的能力,AUC为0.73（95%CI 0.68~0.91,P〈0.01）。结论高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素。

血浆置换在急性肝功能障碍中的临床应用研究——单一脏器功能障碍与MODS的比较

非生物型人工肝由血浆置换（PE）、血液吸附（灌流）及血液滤过（HF）3种血液净化方法组成，临床上根据肝功能障碍或衰竭的形式和严重程度不同，选用单一或组合方式进行辅助治疗，疗效较为肯定。我科利用PE治疗危重患者的急性肝功能障碍，报告如下。

横肌平面阻滞用于肝功能障碍产妇剖宫产术后镇痛效果观察

目的观察腹横肌平面(TAP)阻滞用于肝功能障碍的产妇剖宫产术后镇痛的效果。方法选择30例肝功能异常拟行剖宫产的患者,随机分为两组,每组15例。观察组以0.25%左布比卡因40 ml行TAP阻滞;对照组不进行TAP阻滞。全麻下行剖宫产术,术毕缝皮后,观察组在超声引导下行双侧TAP阻滞,记录两组患者术后2h、4 h、6h、12 h和24 h静息及活动的疼痛VAS评分以及24 h内舒芬太尼的消耗量,观察两组患者的恶心和呕吐情况、肠蠕动恢复的时间和手术结束至患者首次下地活动所需的时间。结果观察组24 h舒芬太尼总量明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后2 h测VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组在术后4 h运动疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),而静息疼痛VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05);在术后6 h、12 h和24 h静息及运动疼痛VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后首次下地时间和排气时间明显提前(P<0.05);观察组恶心发生率比对照组低(P<0.05),而呕吐发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下的TAP阻滞能有效降低肝功能障碍的产妇全麻剖宫产术后的疼痛VAS评分,减少舒芬太尼的用量,降低术后恶心的发生率,缩短了患者术后首次下地时间和排气时间。

梗阻性黄疸肝功能障碍病人胆总管探查术中罗库溴铵作用时效的对比研究

目的:对比研究梗阻性黄疸肝功能障碍病人罗库溴铵肌松时效的变化。方法:无神经肌肉疾患、肾功能正常,行择期全麻手术的病人40例:观察组(I组)20例有梗阻性黄疸及明显肝功能障碍,ASAⅢ级;对照组(Ⅱ组)20例,肝功能正常,ASAⅠ～Ⅱ级。均采用静脉复合麻醉,罗库溴铵首量为3×ED95(0.9mg/kg),术中用4个成串刺激(TOF)监测肌松,当其值达25%时追加肌松剂1×ED95(0.3mg/kg)。术后继续监测肌松情况直到TOFR达70%。结果:两组罗库溴铵的起效时间无明显差异,但肝功能异常组临床时效长于肝功能正常者,差异显著,且追加肌松剂后TOFR从0恢复到70%的时间肝功能异常组明显延长。结论:肝功能异常患者对罗库溴铵的药代动力学可产生明显的影响,主要表现在药效时间的延长和术后TOFR恢复时间的延长,因此,肝功能异常患者使用罗库溴铵时,追加药物时间可适当延长。

血浆置换治疗肝功能障碍合并MODS的临床观察

目的探讨血浆置换(plasma exchange,PE)在多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)治疗中的意义。方法将20例急性肝功能障碍患者随机分为两组:肝功能障碍合并MODS组10例,急性单纯肝功能障碍组(非病毒性肝炎)10例。在统一标准的内科综合治疗基础上,分别对两组患者进行了以PE为主的非生物性人工肝治疗。检测治疗前后总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶的变化。结果肝功能障碍合并MODS组肝功能指标明显好转,总胆红素由(240.00±75.53)μmol/L降到(125.00±42.47)μmol/L,直接胆红素由(139.70±54.35)μmol/L降到(75.30±22.18)μmol/L,ALT由(111.10±29.76)U/L降到(72.90±17.80)U/L;病死率为80%。急性单纯肝功能障碍组肝功能指标明显好转。总胆红素由(207.90±72.68)μmol/L降到(87.60±45.26)μmol/L,直接胆红素由(102.30±55.37)μmol/L降到(45.20±25.85)μmol/L,ALT由(120.20±62.54)U/L降到(58.30±26.70)U/L;病死率为0。两组肝功能各指标治疗前后差值和病死率比较差异均有显著性(P<0.01)。结论对于肝功能障碍合并MODS患者,PE可以显著改善肝功能指标及病情严重程度,延长患者生存时间,但不能改善患者预后。

脓毒症肝功能障碍发病机制的研究进展

[摘要]脓毒症时肝功能障碍通常被认为仅仅是休克及组织灌注不足的结果。事实上，受损的肝脏在多器官衰竭发生及进展过程中可能是一个主要的因素，还与其不良预后相关。近年来，脓毒症肝功能障碍发病机制研究取得了一定进展，比如能量代谢障碍，肝血流及肝微循环的改变，炎性因子的变化，氧自由基和脂质过氧化对肝细胞的损伤，但肝功能障碍的确切发病机制迄今尚不清楚。本文就脓毒症肝功能障碍的发病机制做一综述。

肝功能障碍患者异丙酚药代动力参数的Meta分析

目的系统评价肝功能障碍患者异丙酚药代动力学参数,为临床异丙酚个体化用药提供循证医学证据。方法计算机检索MEDLINE(1975年至2010年10月)、OVID、Springerlink、中国期刊全文数据库CNKI(1979年至2010年10月)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(1989年至2010年10月)、万方数据资源系统(1996年至2010年10月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2010年10月)等,并辅以手工检索。收集所有关于肝功能障碍患者异丙酚药代动力学随机对照试验和非随机对照试验公开发表的文献,使用Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共检索到153篇英文文献和6篇中文文献,最后纳入6篇非随机对照试验。Meta分析结果显示:①肝功能障碍患者与肝功能正常患者相比,异丙酚中央室分布容积和清除率均未见差异有统计学意义。②两者在异丙酚半衰期和速率常数上也未见差异有统计学意义(P>0.05)。③肝功能障碍患者异丙酚稳态分布容积大于对照组,差异有统计学意义[加权均数差1.24,95%可信区间(0.38,2.10),P=0.005]。结论肝功能障碍患者除异丙酚稳态分布容积明显高于肝功能正常患者外,其他指标差异无统计学意义,提示肝功能障碍患者异丙酚麻醉时不需降低用量,上述结论尚需进一步验证。

新生儿肝功能障碍时不同脂肪乳剂对血脂和肝功能影响的比较研究

目的 :比较中 /长链和长链脂肪乳剂对肝功能障碍新生儿血脂和肝功能的影响。 方法 :将 40例血清胆红素水平≥ 5 1.3μmol/L(3mg % )的新生儿随机分成两组 ,分别应用中 /长链脂肪乳剂 (MCT/LCT组 ,2 0 %Lipo fundin)和长链脂肪乳剂 (LCT组 ,2 0 %Intralipid) ,剂量均为 2 g/ (kg·d) ,持续 1周。在实验前、后分别抽血测定血脂和肝功能。 结果 :两组总胆固醇无显著变化 ,甘油三酯在LCT组升高 ,在MCT/LCT组下降 ,与实验前相比均无显著差异 ,组间比较MCT/LCT非常显著地低于LCT组。胆红素在两组均显著下降 ,但MCT/LCT组下降比LCT组更加显著。γ GT和ALP在LCT组无明显改变 ,但在MCT/LCT组却有显著降低 ,并显著低于LCT组。 结论 :在危重新生儿合并有肝功能障碍时 ,应用中 /长链脂肪乳剂显著优于长链脂肪乳剂。

肝功能障碍病人的营养支持

肝功能障碍包括各种急、慢性肝脏疾病引起的肝功能异常,如肝硬化、肝衰竭及肝癌病人,同时也包括危重症病人、严重感染、手术、创伤所继发的肝功能障碍。肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成,最终将导致肝功能衰竭和门脉高压,进展至疾病的终末期。肝衰竭慢加急肝衰竭和慢性肝衰竭,慢加急肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能衰竭,慢性肝衰竭则是肝硬化终末期的一种表现。

脓毒症发生早期肝功能障碍的临床研究

目的:研究脓毒症病人早期肝功能障碍的发生率和预后的相关性。方法:回顾性调查2001～2005年间ICU住院确诊脓毒症病人268例的资料,记录早期肝功能障碍发生率、APACHEⅡ评分、住院时间、器官衰竭数目和病死率等。结果:原有肝硬化和急性肝衰竭或慢性肝衰竭急性发作的病例除外,共有33例出现早期肝功能障碍(12.3%),与不存在早期肝衰竭病例相比,这些病人的基本情况有差异,平均ICU住院天数延长(7∶3d),病死率(30.4%:16.4%;P<0.001)增高。Logistic回归分析显示肝功能障碍是病死率的独立危险因素(OR,1.87;95%CI,1.72～2.03;P<0.001),其特异性超过其他脏器功能障碍的影响。结论:脓毒症病人早期肝功能障碍的发生率较高,对预后病死率的预警作用具有特异性,可以作为独立的危险因素。

伴有肝功能障碍肝癌患者的肝切除术

肝切除术是治疗原发性肝癌的主要手段.然而在我国,80%以上的肝癌患者因合并有各种慢性肝病(肝硬化、各类肝炎等)而存在不同程度的肝功能障碍.这部分患者的肝储备功能下降,其肝切除的手术风险也就随之增加.如何对这类患者进行适当的处理,达到手术治疗的安全性与根治性的合理统一,

肝功能障碍病人的围手术期处理

肝功能障碍病人的围手术期处理中山医科大学附属第一医院外科（５１００８０）叶小鸣陈规划外科手术对人的机体是一种治疗性创伤，对身体各脏器功能会造成一定的损害，肝脏也不例外。临床研究表明，病人在接受中等规模的手术以后，血清谷－丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷－草转氨...