肝硬化合并肝癌手术后肝功衰竭的预防

肝癌合并肝硬化的病人，肝切除后易发生肝功衰竭。发生率各家报道不一，一般认为与肝硬化的严重程度有关。本组63例51例情况良好（生存组）。12例肝功衰竭并死亡（衰竭组）。本前两组肝功能无明显不同。从病理切片看，肝功能衰竭组肝内中、重度炎症反应为11例（83％）。左或右半肝切除较肝部分切除或肝段切除发生率高。在肝功衰竭组围手术期失血为4332ml，生存组仅1945ml，有显著差异（P＜0．001）。肝衰组术后其它并发症11例（92％），生存组为11例（22％），有明显差异（P＜0．01）。因此，对合并肝硬化的肝癌病人术前注意如下几点。①在肝切除前应做肝脏的病理检查。②围手术期失血应少于2000ml。③术后加强护理，预防可能导致的并发症。

肝功衰竭

一、肝衰竭与多系统器官衰竭(MSOF):大会共报道肝昏迷157例,死亡117例,死亡率74.5%;暴发性肝衰并发MSOF 200例,死亡率52%—60%;失代偿期肝硬化并发MSOF 186例,死亡率60.8%—73%.后者中肝炎后肝硬化占70%—89%,提示乙肝病毒长期存在是导致肝衰竭及MSOF的原因之一。资料表明肝脏损害越重,累及的肝外器官越多,死亡率越高.肝外器官衰竭发生率的顺序,暴发性肝衰大致为脑水肿、凝血障碍、胸腹感染、循环衰竭等;失代偿期肝硬化大致为肝性脑病,肝肾综合征,消化道出血,呼吸衰竭等。

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年,由于抗移植排斥反应方法的进步,使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、反指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。

急性肝功能衰竭原位肝移植

急性肝功衰竭，预后极差，成功的原位肝移植无疑为患者提供了一个挽救生命的机会。近年来，由于环孢素A的临床应用，使肝移植的预后有所改观，特别是FK506及CD3抗体的应用，使移植肝免遭排异，移植更有保障。目前原位肝移植开展迅速，全世界移植中心已超过150个，共进行了3万例以上的肝脏移植，移植效果也有较大改进。

肝功能衰竭：分子吸附再循环系统人工肝治疗急、慢性肝功能衰竭

急、慢性肝功衰竭分别为12及16例，均行分子吸附再循环系统（MARS）人工肝治疗共56例次，每次历时6～8h，每隔1～3天治疗1次。结果：单次治疗后总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸分别较治前下降31．47％、29．15％和35．91％（均P〈0．01）；14例经2次以上治疗后较前下降75．70％、69．03％、55．30％。

病毒性肝炎、肝癌与肝移植

原位肝移植已走过42年历程。目前肝移植1年存活率已攀升到88%,手术死亡率已降至0。不伴有肝硬化和能切除的肝细胞癌患者应首选肝切除术;有肝硬化者需行肝移植;晚期肝癌不宜肝移植。手术前、后联合应用乙型肝炎免疫球蛋和拉米夫定,可使患乙型肝炎者接受肝移植的长期疗效与其他肝病受者相媲美。没有肝移植条件的医院不提倡开展肝移植。

癌化疗致肝损伤41例临床分析

恶性肿瘤的药物治疗为一种全身治疗手段,在肿瘤综合治疗中起着重要的作用,已成为肿瘤治疗不可缺少的手段。据统计,约有一半以上的恶性肿瘤患者需要用药物治疗。但药物的毒性作用也是不容忽视的。本文就化疗导致肝损伤作如下分析及初步探讨。

不同剂量精蛋白锌胰岛素延长肝细胞体外存活期作用的观察

为研究肝功衰竭的肝细胞疗法与生物人工肝疗法，探讨肝细胞在体外的存活期及增殖效应，我们比较了不同剂量国产精蛋白锌胰岛素对2组肝细胞体外存活期的影响，现报告如下。

肝管癌（附30例报告）

肝管癌（附３０例报告）杨德同副教授南京铁道医学院附院外科（２１０００９）肝管癌（或称肝门部胆管癌）是指原发于左右肝管、汇合部及总肝管的恶性肿瘤，因其解剖学关系，诊治困难，疗效甚差，患者往往在短期内因梗阻性黄疸致肝功衰竭而死亡。我科自１９８５年５月至１...

60例重型肝炎临床分析

对合山矿务局工人医院1983——1994年收治的60例重型肝炎进行临床分析。重型肝炎病情危险且复杂,肝功能损害严重,并发症多,治疗困难,病死率高。对其病情要早期诊断、早期治疗,除积极治疗原发病外及时积极采取有效的防治是降低病死率的重要措施。本组60例中,急性重型肝炎6例,亚急性重型肝炎15例,慢性重型肝炎39例。治疗有效率为40%,死亡率为60%。

急性梗阻性化脓性胆管炎所致多系统器官衰竭的几个因素探讨

本组AOSC并发MSOF28例表明:①死亡率与器官衰竭数,尤其与合并有肺功能衰竭及并存其他原发疾病者等均密切相关。②在MSOF中,肝功受损25例中24例手术证实肝脏有明显炎症改变。肝功衰竭在MSOF常首先发生,并在疾病的演变中起着主导作用。因此,在肝、肺、肾损害不可逆行改变之前及早胆道有效引流是阻断疾病恶化的中心环节。

肝及胆疾病

9705657 医学进展:药物诱发的肝毒性/Lee W M//New Eng J Med.-1995,333(17).-1118～1127 津医情9705658 Budd-Chiari 综合征(肝静脉阻塞综合征)/Tilanus H W∥Br J Surg.-1995,82(8).-1023～1030 友谊医9705659