肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法2014年3月~2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32~46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P<0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P<0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P<0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P<0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P<0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P>0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P<0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P<0.05)。结论联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。

联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究

研究联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗效果。方法:选取我院自2014年3月-2018年6月接诊60例肝门部胆管癌患者,按照随机数字表法将其均分至对照组与实验组中,对照组给予常规手术治疗,实验组给予肝门部胆管癌根治术联合肝动脉切除重建术进行治疗。结果:实验组患者手术时间、下床时间、排气时间、住院时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,术后生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率与对照组无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗效果较为可观。

合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术

目的观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌,其中行肝动脉切除13例,对该资料进行分析。结果在行肝动脉切除13例中,同时合并门静脉切除重建3例,其中部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例,局部切除联合肝固有动脉切除1例,部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例,肝动脉切除后未重建2例。术后胆肠吻合口漏4例,围手术期肝功能衰竭死亡1例,其余12例病人术后随访4个月至6年,平均20个月,其中最长的1例已存活5年5个月。结论肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率,改善术后病人预后;肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供。

联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究

目的探讨肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术对预后的影响。方法回顾性收集2008年1月至2016年1月陆军军医大学第一附属医院（原第三军医大学第一附属医院）收治的384例肝门部胆管癌患者资料。姑息性手术27例，根治性手术245例，根治性切除率为63.8%。根据手术方式不同分为四组：常规根治组（174例）、门静脉重建组（47例）、肝动脉重建组（24例）和姑息手术组（27例）。根治性手术患者一般资料的比较采用卡方检验或方差分析法。采用单因素方差分析比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用的情况，用LSD t法进行组间两两比较。结果随访截至2016年6月1日，所有患者经过6～60个月的随访观察，中位随访时间为24个月。常规根治组的1、3、5年生存率分别为81.3%、44.9%、13.5%，门静脉重建组为83.0%、47.1%、15.1%，肝动脉重建组为70.8%、27.7%、6.9%。而肝动脉重建组患者1、3、5年生存率低于门静脉重建组与常规根治组（P〈0.05）。肝动脉重建组、常规根治组和门静脉重建组患者术后并发症发生率分别为62.5%（15/24）、55.3%（96/174）和51.1%（24/47），差异均无统计学意义（P〉0.05）。肝动脉重建组（70.8%）患者淋巴结转移比例较常规根治组（20.1%）和门静脉重建组（19.1%）高（P值均〈0.05）。肝动脉重建组患者术后生存时间高于姑息手术组，Cox回归提示联合肝动脉重建相对姑息手术是患者的保护因素（RR＝0.38，95%CI：0.22～0.67，P〈0.05）。结论在医患沟通良好的前提下，联合肝动脉切除重建对进展期肝门部胆管癌患者有积极的临床意义。

复杂肝门部胆管癌手术中的肝动脉重建技术

目的 探讨动脉受侵的复杂肝门部胆管癌手术中肝动脉重建的技巧。方法 回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2022年3月至2022年7月期间收治的3例伴有动脉受侵的复杂肝门部胆管癌(即伴有肝动脉或同时有肝动脉和门静脉受侵者)行肝动脉重建患者的临床病理资料。结果 3例患者(病例1~3)均为男性,年龄分别为53、68、56岁,均伴有高血压或糖尿病,肿瘤长径分别为3.5、3.0、3.2 cm,均存在肝右动脉受侵,病例2和3存在动脉分层,根治性切除后动脉缺损长度分别为4.5、3和3 cm,分别用自体胃网膜右动脉移植间置、肝左动脉和胰十二指肠上前动脉重建后与肝右动脉或肝右后动脉吻合,术后彩色多普勒超声和增强CT血管造影检查监测重建的肝动脉通畅、无狭窄,未发生出血、感染、血栓形成等并发症。术后病理检查诊断为肝门部胆管癌伴动脉受侵,切缘均为阴性。结论 从本组病例结果看,肝门部胆管癌侵及肝动脉时,肿瘤连同受侵肝动脉一并切除后再选择合适的自体动脉重建缺损的肝动脉安全、可行,效果良好,但技术难度仍较高。