医护一体化护理模式在肝动脉化疗栓塞术介入治疗肝癌患者中的应用

目的:探讨医护一体化护理模式在肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗肝癌患者中的应用效果.方法:选取2022年1月至2023年1月本院收治的62例接受TACE介入治疗的肝癌患者为研究对象.依照护理方案,将其分为观察组(n=32,采用医护一体化护理模式)和对照组(n=30,采用常规护理模式).比较两组患者生活质量、心理状态、疼痛程度以及并发症总发生率.结果:干预后,观察组患者健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:医护一体化护理模式可提高TACE术后患者的生活质量,减轻疼痛,降低并发症发生率,改善患者负面情绪,值得临床应用.

肝动脉化学治疗栓塞术中实时多模影像融合和双期C臂锥形束CT对改善肝脏占位病灶检测能力的研究

目的对术前双期多模影像(增强CT和MRI)与实时双期C臂锥形束CT(DPCBCT)融合图像和单期单一影像技术的图像进行比较,评估多模融合影像对肝脏占位病灶检测能力的提高。方法选择肝脏占位病灶患者20例,其中男性19例,女性1例;年龄45~63岁,平均年龄54岁。经动脉化学治疗栓塞术(TACE)术前均接受肝脏增强CT或MRI扫描,得到双期图像。DPCBCT则在TACE术初期进行采集,完成采集后在控制室立即将动脉期和门静脉期图像与已有的双期图像分别进行融合,对融合后动脉期或门静脉期的肝脏占位病灶的多模图像并排显示,进行检测和评估。并分别计算单模影像和多模融合影像的检出率、漏诊率和误诊率。融合精度则在TACE术后进行回顾性评估。结果基于实时多模融合影像进行的病灶分析显示,确定116个动脉期和149个门静脉期病灶。术前单模影像(增强CT或MRI)的动脉期检出率、误诊率、漏诊率分别为87.9%、12.1%、0.0%,而DPCBCT则分别为95.7%、5.1%、0.9%;在门静脉期增强CT/MRI分别是77.2%、22.8%、0.0%,而门静脉期DPCBCT分别为97.3%、26.8%、0.0%。融合影像与单模影像相比具有更高的病灶检出率,尤其是较术前CT/MRI图像而言。DPCBCT对于病灶的检测更敏感,但相较增强CT/MRI具有更高的病灶误诊率。多模融合的精确度为95%。结论双期DPCBCT和增强CT/MRI多模融合是可行可靠的。该方法可以改善肝脏占位病灶的检测能力,以便更好地帮助施术者更精确地定位病灶,优化TACE治疗计划。

原发性肝癌患者的PEBP4和CD146表达与肝动脉化学治疗栓塞术疗效的关系及临床意义

目的探讨原发性肝癌(PHC)患者的磷脂酰乙醇胺结合蛋白4(PEBP4)和CD146表达与肝动脉化学治疗栓塞(TACE)术疗效的关系及临床意义。方法选择江苏大学附属武进人民医院接受TACE术治疗的80例PHC患者作为研究对象,采用免疫组织化学法检测肝癌组织中PEBP4、CD146的表达情况,并分析PHC患者的EBP4、CD146表达与其临床病理特征、预后及TACE术疗效之间的相关性。结果患者的PEBP4高表达率为32.50%(26/80),低表达率为67.50%(54/80);CD146高表达率为37.50%(30/80),低表达率为62.50%(50/80)。PEBP4高表达组更多见于低分化、浸润深度更深、Ⅲ~Ⅳ期的患者,更易发生淋巴结转移。CD146高表达组更多见于低分化、合并血管内癌栓、浸润深度更深的患者,更易发生淋巴结转移。PEBP4低表达组患者的2年生存率为53.70%(29/54),高于PEBP4高表达组[38.46%(10/26)],差异有统计学意义(χ^2=7.179,P=0.007)。CD146低表达组的2年生存率为62.00%(31/50),高于CD146高表达组[46.67%(14/30)],差异有统计学意义(χ^2=5.443,P=0.020)。单因素和多因素分析显示,PEBP4、CD146为影响PHC患者生存时间的独立因素(P<0.05)。PEBP4和CD146低表达组经TACE术治疗的临床有效率均显著高于高表达组(P均<0.05)。结论PHC患者的PEBP4、CD146表达状态与其临床病理特征具有相关性,且PEBP4、CD146是PHC患者预后的独立影响因素。PEBP4和CD146低表达的患者经TACE术治疗效果更好。

亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与肝癌肝动脉化学治疗栓塞术疗效的关系

[目的]探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与原发性肝癌患者肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)疗效的关系.[方法]给125例原发性肝癌患者行TACE治疗,其中63例给予复方碘油加顺铂(DDP)、吡柔比星(THP)和丝裂霉素(MMC)混悬剂灌注;62例给予复方碘油加DDP,THP及5-氟脲嘧啶(5-FU)混悬剂.经行2次TACE治疗后进行临床疗效评价.采用Real-time PCR检测MTHFRC677T基因多态性,分析不同基因型与TACE治疗疗效的关系.[结果]125例患者的总有效率为35.2%,其中复方碘油混合DDP,THP及MMC治疗组有效率为38.1%,复方碘油混合DDP,THP及5-FU治疗组有效率为32.3%,两者间差异无统计学意义(P=0.494).MTHFR C677T基因多态性与2种TACE治疗均无相关性.[结论]MTHFR C677T基因多态性对肝癌TACE常用药物的敏感性无影响.

兔肝VX2移植瘤经肝动脉化学治疗栓塞术联合索拉非尼超声微泡在瘤周抗血管生成实验研究

目的探讨兔肝VX2移植瘤经肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)瘤周抗血管生成的可行性。方法 30只成年新西兰大白兔,雌雄不限,体质量2~3 kg。用VX2鳞癌制作肝癌移植瘤模型。随机分为实验A组、实验B组和阳性对照C组(每组10只)。实验A组行TACE过度栓塞结合索拉非尼超声微泡治疗,实验B组行TACE过度栓塞结合索拉非尼治疗,阳性对照C组行灌喂0.9%氯化钠溶液和TACE过度栓塞。治疗4周后,行MSCT检查,计算碘油沉积的体积(V_I)和残瘤灶的体积(V_R),然后取实验兔标本均行免疫组织化学检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达强度。结果实验A组VI为(4.5±2.1)cm^3,明显大于实验B组和阳性对照C组[(1.5±1.8)cm^3、(1.4±1.2)cm^3;P<0.01],但实验B组和阳性对照C组差异无统计学意义(P>0.05)。实验A组V_R为(2.8±2.7)cm^3,明显小于实验B组和阳性对照C组[(5.1±3.8)cm^3、(8.9±4.6)cm^3;P<0.05、P<0.01];实验B组也明显小于阳性对照C组(P<0.05)。实验A组没有发现肝内外转移,实验B组3只发现肝内外转移,而阳性对照C组10只均发现肝内外转移。实验A组、实验B组及阳性对照C组平均VEGF表达强度值分别为0.11±0.06、0.21±0.08、1.48±0.32。实验A组明显低于阳性对照C组(t=5.14,P<0.001),实验B组明显低于阳性对照C组(t=3.36,P<0.001)。结论兔肝VX2移植瘤经索拉非尼微泡造影剂增强脉冲式聚焦超声组织毁损术和TACE过度栓塞,在瘤周可形成抗血管生成屏障。

小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗对晚期肝癌患者临床疗效及生存时间的影响

目的探析晚期肝癌患者应用小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗的临床疗效以及对患者生存时间的影响。方法90例晚期肝癌患者,通过随机数字表法分为对照组及观察组,每组45例。对照组行单纯肝动脉栓塞化疗术治疗,观察组应用小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗。比较两组临床疗效、生存情况(无进展生存期、生存时间)及不良反应发生情况。结果观察组患者显效率46.67%、总有效率95.56%均高于对照组的24.44%、80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的无进展生存期(6.68±0.75)个月、生存时间(12.65±0.74)个月均长于对照组的(3.52±1.05)、(8.95±1.52)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期肝癌患者接受小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗,治疗效果相比于单一肝动脉栓塞化疗术更高,可有效延长患者的生存期,此种联合治疗方式更值得临床推广普及。

经肝动脉化疗栓塞联合仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌效果分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的安全性及效果。方法回顾性分析2019-01—2022-01郸城县人民医院介入血管外科收治的96例晚期HCC患者的临床资料,分为TACE联合仑伐替尼治疗组(A组)和单纯TACE治疗组(B组),各48例。比较2组患者治疗前后甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)肿瘤标志物水平和血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。统计不良反应发生率,评价疗效。结果治疗后A组患者的血清AFP、CEA、CA19-9水平,以及血清bFGF、PDGF、VEGF水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的疾病控制率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TACE联合仑伐替尼治疗晚期HCC,可有效降低肿瘤标志物水平和血清bFGF、PDGF、VEGF水平,抑制血管新生,而且安全性高,效果显著。

3例肝动脉栓塞治疗肝假性动脉瘤破裂胆道大出血的治疗体会

目的探讨胆道术后肝假性动脉瘤(HAP)破裂胆道大出血的诊治方法。方法回顾性分析3例HAP破裂胆道大出血患者的治疗经过,结合文献总结HAP破裂的治疗方法。结果 3例患采取选择性肝动脉栓塞治疗后,出血停止,均治愈。结论胆道术后HAP患者破裂胆道大出血,肝动脉栓塞治疗,安全可靠。

CT及磁共振成像对原发性肝癌经导管肝动脉化学治疗栓塞术后疗效评估的对比

目的探讨CT及磁共振成像(MRI)在评估原发性肝癌经导管肝动脉化学治疗栓塞术后疗效中的应用效果。方法对2014年6月至2016年9月在我院行经导管肝动脉化学治疗栓塞术治疗的88例患者影像学资料进行回顾性分析,所有患者术后均行CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)检查,并将DSA检查结果作为金标准,比较2种检查方法对病灶残余、病灶复发及病灶肿瘤包膜检出情况。结果 MRI判断原发性肝癌经导管肝动脉化学治疗栓塞术后病灶残余准确性、敏感度均高于CT扫描,同时MRI对病灶肿瘤包膜检出率高于CT扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CT扫描相比,MRI在原发性肝癌经导管肝动脉化学治疗栓塞术后疗效评估中具有显著应用效果,可较好地反映出病灶残余或病灶复发情况,同时对病灶肿瘤包膜检出率较高。

化学治疗栓塞术联合三维适形放射治疗原发性肝癌60例近期疗效观察

目的观察肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)联合三维适形放射治疗(3D-CRT)用于原发性肝癌的近期疗效。方法对60例原发性肝癌患者实行TACE治疗;3周后实行3D-CRT治疗,平均48 Gy;然后再实行2次TACE治疗,治疗间隔4周。结果病情完全缓解者占20%(12/60),部分缓解者占38.3%(23/60),总有效率为58.3%(35/60);病情稳定者占35%(21/60);病情进展者占6.7%(4/60)。结论 TACE联合3D-CRT治疗原发性肝癌能够提高局部控制率,近期疗效好。

复方鳖甲软肝片辅助治疗肝癌化疗栓塞术后肝纤维化

目的:探讨复方鳖甲软肝片对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后纤维化指标及疗效的影响。方法:56例患者随机分为两组各28例,均接受化疗药TACE术,手术间隔时间为1个月,共行3次手术,对照组予水飞蓟宾葡甲胺片保肝治疗,治疗组在此基础上加用复方鳖甲软肝片,3个月一疗程。治疗前后测定肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、ⅣC)、肿瘤大小,术后评定疗效,随访生存率。结果:治疗后,两组肿瘤直径均较治疗前显著缩小,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者纤维化指标HA、LN、PCⅢ、ⅣC均有不同程度升高(P<0.05或0.01),治疗组各指标均较对照组偏低(P<0.01);两组临床有效率、临床控制率6个月和1年生存率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方鳖甲软肝片可明显改善肝癌患者TACE术后减轻纤维化程度。

肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究

目的探讨TACE术后患者下地活动的合适时间。方法运用观察和问卷调查法,对167例行TACE术的患者术后不同下地活动时间与术后并发症、不舒适感及第1次排尿时间的关系进行研究。结果TACE术后不同下地活动时间的患者的支脉穿刺处出血发生率比较差异无显著性(P>0.05);术后6h下地活动的患者不舒适感发生率明显降低(P<0.01);71.1%的患者需要在术后6h之内排尿。结论TACE术后患者一般只需卧床制动6h。

介入治疗肝癌23例护理

目的探讨经肝动脉化学栓塞治疗肝癌的护理要点。方法观察23例原发性肝癌患者肝动脉化学栓塞治疗前后的病情变化,对治疗的不良反应及并发症进行观察、监测和分析并实施针对性护理措施。结果 23例患者均完成每次的介入治疗,不良反应和并发症均得到缓解,除4例因晚期,介入治疗效果不佳,只作4次介入,其余均完成6次介入治疗,患者病情得到明显改善。结论有效的全程护理能提高患者接受治疗的依从性,使手术顺利进行,并能预防和减少并发症。

^(125)I粒子植入辅助治疗晚期肝癌后IL-33、ST2、Th1/Th2相关细胞因子的变化

目的:探究^(125)I粒子植入辅助治疗晚期肝癌后白细胞介素-33(IL-33)、癌性抑制基因2(ST2)、辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)相关细胞因子的变化。方法:选取2019年7月至2021年4月收治的94例晚期肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法按1∶1比例分为观察组、对照组,各47例。对照组患者采用肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用^(125)I粒子植入辅助治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗后2个月肿瘤标志物水平[糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)]、生活质量核心量表(QLQ-C30)评分、Th1[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)]、Th2[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)]相关细胞因子水平,血清IL-33、ST2水平及并发症发生率。结果:观察组患者疾病控制率74.47%高于对照组的51.06%(P<0.05);治疗后2个月,观察组患者血清CA19-9、AFP、CEA、AFU水平、QLQ-C30评分、IL-4、IL-6、IL-33、ST2水平;低于对照组(P<0.05);治疗后2个月观察组患者血清TNF-α、IFN-γ水平高于对照组,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:^(125)I粒子植入辅助治疗晚期肝癌患者效果显著,可调节血清IL-33、ST2水平,促使Th1/Th2平衡,降低肿瘤标志物水平,提高患者生活质量,且安全性较高。

HBV相关肝癌TACE术后HBV DNA及肝功能变化的研究进展

对于不可切除的肝细胞肝癌(HCC),肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)是一重要治疗手段。大多数HBV相关性HCC患者有肝纤维化或肝硬化等基础性疾病,TACE有可能导致HBV再激活,诱发慢性肝炎急性发作,甚至引发肝功能失代偿。目前有关TACE对HBV变化影响的报道不多,且临床上对于抗病毒治疗在TACE中的应用尚无统一指南。为了总结相关的研究进展,该文综述了HBV相关性HCC患者TACE术后HBV DNA和肝功能的变化情况。

肝细胞癌TACE介入治疗后原位癌复发、转移风险模型的构建与验证

目的构建并验证个体化预测肝细胞癌(HCC)肝动脉栓塞化疗栓塞术(TACE)介入治疗后原位癌复发、转移风险模型。方法选择2015年1月至2018年2月于该院收治的HCC患者192例,根据患者TACE介入治疗后原位癌复发、转移情况分为预后良好组及预后不良组,比较两组年龄、性别等一般资料及肿瘤最大径、血管侵犯等肿瘤相关资料,多因素Logistic回归分析HCC进行TACE介入治疗后原位癌复发、转移的因素。结果相较于预后良好组,预后不良组患者年龄≥50岁、甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、醇脱氢酶(ADH)水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。相较于预后良好组,预后不良组患者血管侵犯、肿瘤多发、肿瘤最大径≥5 cm、无肿瘤包膜比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析发现,年龄、AFP、GPC3、ADH、血管侵犯、肿瘤最大径为HCC进行TACE介入治疗后原位癌复发、转移的危险因素,肿瘤包膜为HCC进行TACE介入治疗后原位癌复发、转移的保护因素(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析绘制列线图,经Bootstrap自抽样内部验证后,一致性指数为0.752,分辨度良好;经受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型预测术后1年无复发生存的曲线下面积(AUC)为0.851(95%CI:0.778~0.896)。随访60个月,生存率为39.06%(75/192),中位生存时间23个月,Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,年龄≤50岁、AFP<400μg/L、GPC3<215 ng/L、ADH<2.8μmol/(s·L)、无血管侵犯、肿瘤最大径<5 cm、有肿瘤包膜的HCC患者生存率较高。结论年龄、AFP、GPC3、ADH、血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤最大径等与TACE介入治疗后原位癌复发、转移情况存在密切联系,以此为指标构建风险模型在预测原位癌复发、转移情况具有一定价值,可在临床中广泛应用。

碘125粒子植入联合肝动脉化学治疗栓塞术对中晚期肝癌的治疗效果及预后因素分析

目的探讨碘(^(125)I)粒子植入联合肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌(PHC)的效果及预后因素分析。方法选取2017年1—12月山西医科大学第一医院肿瘤与血管介入科收治的68例接受^(125)I粒子植入联合TACE治疗的中晚期PHC患者,男44例,女24例,年龄(56.47±12.58)岁,年龄范围为37~78岁。以患者行^(125)I粒子植入联合TACE治疗日为随访起点,2020年12月为随访终点,记录患者生存情况。结合临床工作经验与相关文献资料,筛选出12个影响中晚期PHC患者治疗效果的相关因素,采用Kaplan-Meier法对资料进行生存分析,采用Cox比例风险模型与log-rank test法对影响患者预后的因素行单因素与多因素分析。结果术后3个月,疾病客观缓解率为86.8%(59/68),局部控制率为100%(68/68),治疗总并发症率为19.1%(13/68)。随访至2020年12月,36例删失数据,术后1年累计生存率为75.8%,3年累计生存率为53.5%,中位生存时间为24.56个月。单因素分析提示,肿瘤数目、门脉癌栓及TACE治疗次数影响中晚期PHC患者^(125)I粒子植入联合TACE治疗后生存时间,差异有统计学意义(P<0.05);将单因素分析有意义的因素纳入Cox多因素回归模型,结果显示肿瘤数目、门脉癌栓、TACE治疗次数的Cox多因素分析有统计学意义(P<0.05)。结论^(125)I粒子植入联合TACE在治疗中晚期PHC中具有良好的应用价值,而肿瘤数目、门脉癌栓及TACE治疗次数均是影响中晚期PHC患者生存时间的独立因子,建议临床以此为依据,合理控制联合治疗适应证。

中药联合肝动脉化学治疗栓塞术治疗肝癌的临床效果

目的探讨中药联合肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)治疗肝癌的临床效果。方法选取2013年12月至2018年12月北部战区总医院肿瘤科、中医科及介入科收治的行TACE治疗的122例原发性肝癌住院患者,对其病例资料进行回顾性分析,根据治疗方案将所有患者分为化学治疗组与中药联合组,化学治疗组男30例,女29例,年龄(59.4±9.6)岁,年龄范围为34~74岁。中药联合组男38例,女28例,年龄(60.8±8.4)岁,年龄范围为33~70岁。化学治疗组患者行TACE治疗,中药联合组患者在化学治疗组的基础上加用术后联合中药治疗,对治疗后两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况进行比较分析。结果中药联合组患者的部分缓解[71.4%(45/63)]与病变稳定[25.4%(16/63)]显著高于化学治疗组[64.4%(38/59)、23.7%(14/59)],差异有统计学意义(P<0.05),两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药联合TACE治疗能够提高治疗有效率,且不会增加不良反应发生率,可作为肝癌患者的治疗方案。

穴位按摩防治TACE术后呕吐与疼痛32例

目的:观察穴位按摩防治TACE术后呕吐与疼痛的临床疗效。方法:将64例TACE术后患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组患者术后穿刺侧肢体制动6 h,并观测患者生命体征,嘱多饮水,清淡易消化饮食,术后24 h可下床活动。对照组给予常规镇痛处理和心理安慰;治疗组在对照组治疗基础上给予穴位(内关、三阴交、合谷)按摩治疗,每次按摩时间为40 min,早、中、晚各按1次。两组均以1周为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:术后12 h治疗组呕吐程度分级中0级发生率为56.3%,高于对照组6.3%;1级发生率为34.4%,2级发生率为9.4%,低于对照组的62.8%、31.3%,差别有统计学意义(P<0.01)。治疗组术后12,24,48 h后疼痛程度评分(3.11±1.13)分、(2.03±1.36)分、(1.86±1.15)分,均显著低于对照组的(3.94±1.18)分、(3.21±1.30)分、(2.95±1.10)分,差别有统计学(P<0.05)。结论:穴位按摩能有效降低患者恶心呕吐程度和疼痛程度,安全、可靠,且操作方便。

ERCP术后肝假性动脉瘤破裂胆道大出血2例诊治分析

目的:探讨ERCP术后肝假性动脉瘤破裂胆道大出血的临床表现、诊断和诊治方法。方法:回顾分析2例ERCP术后肝假性动脉瘤破裂治疗经过,结合文献总结此并发症的原因及诊断治疗的方法。结果:患者行肝动脉血管造影、肝动脉栓塞治疗后分别于3 d和2 d后停止出血,治愈出院。3个月后随访,均无腹痛腹胀,大便潜血阴性。结论:ERCP手术有肝假性动脉形成并破裂并发症的风险,根据其临床表现尽早肝动脉造影,积极采取肝动脉栓塞治疗的方法止血。