HAIC在不可切除肝癌合并高流量肝动脉门静脉瘘的短期疗效及安全性

目的观察FOLFOX方案肝动脉灌注化疗术(HAIC)在不可切除原发性肝细胞癌(HCC)合并高流量肝动脉门静脉瘘(APS)的短期疗效及安全性。方法回顾性收集2020年6月至2023年1月接受FOLFOX-HAIC治疗的不可切除HCC合并高流量APS患者的临床资料30例(HAIC组),并收集同期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗相同目标人群的临床资料30例(TACE组),对比两组间的APS有效率、肿瘤客观缓解率及不良事件发生率。结果HAIC组的APS有效率(83.3%vs 56.7%,χ^(2)=5.079,P=0.047)、肿瘤病灶客观缓解率(76.7%vs 46.7%,χ^(2)=5.711,P=0.017)及中位无进展生存期(PFS)(9.5个月vs 5.4个月,Log-rankχ^(2)=10.832,P=0.001)均优于TACE组。HAIC组术后患者血小板减少发生率高于TACE组(P<0.05),而TACE组术后患者谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高发生率高于HAIC组(P<0.05)。两组均未观察到严重不良事件发生。结论HAIC可有效改善不可切除HCC的高流量瘘口并控制肿瘤,且具备良好的安全性。

TACE联合局部热疗治疗肝癌并肝动脉门静脉瘘的短期疗效观察

目的观察肝动脉化学性栓塞（TACE）联合经皮局部热疗治疗肝癌合并肝动脉门静脉瘘（HAPS）的近期治疗效果。资料与方法对25例肝癌合并HAPS患者，先行肝动脉明胶海绵颗粒或弹簧圈堵塞瘘口及供血动脉，必要时加用碘油栓塞，3d后再行经皮穿刺微波凝固治疗（PMCT）或射频消融（PRFA）治疗，术后2个月行CT或MR增强、DSA检查，观察瘘口闭塞、肿瘤坏死及临床症状好转等情况。结果25例27个病灶DSA造影发现43处HAPS，其中中央型21处，周围型22处，经明胶海绵颗粒及弹簧圈栓塞后瘘口及供血动脉完全闭塞。18个病灶进行了PM—CT治疗，9个病灶进行了PRFA治疗。2个月DSA复查，17处HAPS再通（中央型12处，周围型5处）。CT或MR增强扫描示6个病灶完全坏死，19个病灶坏死面积〉50％；8个病灶缩小50％以上，10个病灶缩小25％～50％。所有病例无严重并发症发生，术后腹胀、腹泻及腹水等门脉高压相关症状明显减轻或消失。结论TACE联合经皮局部热疗可以有效地治疗肝癌合并HAPS。

肝动脉门静脉瘘伴门静脉血栓形成1例

1病例资料患者,男性,70岁,因'门静脉血栓形成溶栓术后半月'入院,入院前曾于外院两次彩超均提示'门静脉增宽伴絮状强回声,考虑血栓',后经脾动脉置管间接门静脉溶栓10 d,术前查AFP为79μg/L。入住我科后查体未见明显阳性体征,行肠系膜上动脉+肝动脉+脾动脉造影术,术中见:肠系膜上动脉显影,走形正常,肝右动脉发自肠系膜上动脉,肝右动脉分支供血血管走形正常,实质期未见肿瘤染色,延迟可见门静脉显影;

肝硬化的罕见并发症——肝动脉门静脉瘘和门静脉血栓形成

我们报道一例79岁女性肝硬化患者合并肝动脉门静脉瘘,临床表现为反复发作的食管静脉曲张破裂出血和大量腹水,肝动脉门静脉瘘通过CT检查发现。治疗过程中患者又发生了门静脉主干血栓形成(通过彩色多普勒超声发现,CT确诊),患者最后死于食管静脉曲张破裂大量出血。肝硬化患者同时发生肝动脉门静脉瘘和门静脉主干血栓形成实属罕见,同时回顾文献进行了讨论。

先天性肝动脉门静脉瘘(HAPFs)合并腹水1例

肝动脉门静脉瘘（hepatic arterioportal fistulas．HAPFs）是一种血管畸形疾病,发病机制为肝动脉与门静脉系统间发生分流，致使压力较高的大量动脉血流入门静脉．形成门静脉高压，

肝动脉门静脉瘘相关肺动脉高压1例报告

1病例资料1.1病史患者女性,67岁,1年前无明显诱因出现登楼后心悸、气短,无明显胸闷、胸痛,无咳嗽、咯痰,无头晕、黑矇等不适。患者于2019年4月15日来院就诊,心超示:左房增大,余腔室形态、功能未见明显异常,肺动脉收缩压31 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。2019年5月14日查胸部CT平扫,示:两肺散在炎症,左肺上叶结节;肺功能:中度混合性通气功能障碍,弥散功能降低,支气管舒张试验阴性;血D-二聚体0.66 mg/L,心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.015 ng/mL。

双源CT双动脉期增强扫描对肝动脉-门静脉瘘的评估价值及风险因素分析

目的:探讨双源CT双动脉期增强扫描模式对肝动脉-门静脉瘘(HAPVF)的评估价值及风险因素分析。方法:选取HAPVF和非HAPVF患者各60例,分别为HAPVF组和非HAPVF组,行双源CT双动脉期增强扫描,比较2组临床指标及CT征象差异。以DSA为金标准,对比动脉早期、动脉晚期和双动脉期对HAPVF的诊断敏感度、特异度,以及对HAPVF分型的诊断准确率。应用logistic回归分析探讨HAPVF的危险因素,采用ROC曲线评估危险因素预测HAPVF的价值。结果:双动脉期诊断HAPVF的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及分型准确率均明显高于单独2期(均P<0.05)。2组肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素。ROC曲线表明,单因素预测HAPVF效果最好的是包膜类型,其次是门静脉癌栓,再次是肝癌大小。综合多因素联合预测分析显示,肝癌大小+包膜类型+门静脉癌栓预测效果最好。结论:双源CT双动脉期增强扫描模式对HAPVF的诊断敏感度、特异度较高,且在HAPVF分型中具有较好的诊断效果。HAPVF的临床及影像学征象具有一定特点,其中肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素,三者联合预测效果最好,能为临床及时诊治提供可靠依据。

1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理

总结1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理。护理要点:组建多学科护理团队,做好消化道出血的急救护理及止血术配合,经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后重点落实急性肝功能衰竭护理,采取中西医结合措施管理顽固性腹腔积液,分阶段开展心理护理及非药物睡眠管理。经过多学科专业化护理,病人于住院54 d后出院,随访1个月,恢复良好。

门静脉血栓及肝动脉-门静脉瘘诊治再认识

1 门静脉血栓门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)是指门静脉主干和(或)其肝内分支发生血栓,伴或不伴有肠系膜上静脉和脾静脉血栓,导致门静脉系统完全或不完全阻塞。1.1 原因及危险因素与其他部位静脉血栓形成的机制相似,PVT发生的基本病理生理机制也可归纳为“Virchow三角”,即血流淤滞、血管壁损伤(或内皮损伤)、高凝状态[1]。PVT发生的原因可分为肝硬化和非肝硬化性。

介入栓塞治疗良性肝动脉-门静脉瘘一例

正肝动脉门静脉瘘（hepatic arterioportal fistulas,HAPFs）的病因可分为良性和恶性两大类。恶性病因包括肝细胞癌、转移瘤、胆管细胞癌等;良性病因包括血管瘤、肝脏损伤、介入性治疗（活检、射频消融、脓肿引流、胆汁引流）、肝硬化、动脉瘤破裂以及先天性畸形等。HAPFs在肝癌中的发生率较高，肿瘤细胞直接侵犯血管是HAPFs发生的主要病因，

肝动脉门静脉瘘致消化道大出血一例诊治体会

患者，女，73岁，因“间断黑便半年，加重伴呕血3天”入院。患者于2015年7月开始间断出现黑便，量不多，未就诊。入院3天前再次出现数次黑便，总量约700g，并伴有呕吐鲜血，

先天性肝动脉门静脉瘘一例

患者女，15岁，因乏力、头晕2周，肝功能异常8个月，于2005年10月入住我院。实验室检查：ALT133U／L，AST 100U／L，TBil 24．8μmol／L；甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒均阴性。B型超声：肝实质弥漫性损害，胆囊、胆总管内壁不光滑，部分淋巴结肿大。予以保肝降酶治疗，治疗中出现上消化道出血。在外院行肝组织穿刺结果示：汇管区分隔实质，汇管区间质疏松水肿样，边缘细胆管反应增生，伴少量中性粒细胞浸润。肝实质未见毛细胆管胆栓，少数肝细胞内见胆汁颗粒，可见胆汁淤积性菊斑团。

介入栓塞治疗自发性复杂性肝动脉门静脉瘘1例

1病例资料 患者,女,74岁,以“腹胀、腹疼半年”为主诉入院。半年前无明显诱因出现腹疼、腹胀,无大便性状改变,无消化道出血病史,于当地医院行彩超提示：大量腹水,门脉高压,门静脉、肠系膜上静脉血栓形成。给予改善循环,间断放腹水治疗,症状时轻时重。入我院后行CT检查（图1A）,显示明显肝动脉门静脉瘘,门静脉及其分支动脉期显影明显,大量腹水,食管胃底静脉曲张不明显。

肝硬化性肝动脉门静脉瘘并上消化道出血的介入治疗

肝动脉门静脉瘘（HAPVF）的病因可分为良性和恶性两大类，以恶性较为常见，良性少见，良性病因包括血管瘤、肝脏损伤、肝硬化、先天性畸形等，而肝硬化伴HAPVF者临床较少见。我科2009年1月至2011年11月对6例肝硬化性HAPVF并上消化道出血行介入治疗，疗效良好，现报道如下。

无水酒精加明胶海绵治疗肝癌伴肝动脉门静脉瘘1例

肝动脉门静脉瘘（HAPVF）是原发性肝癌的特征之一,发生率高,Heaston等报道肝癌有HAPVF者占60%～63.2%,Kido等报道为60%。对中央型HAPVF者,介入治疗常超选择插管接近瘘口后用明胶海绵条或弹簧钢圈进行栓塞处理。本院收治1例中央型HAPVF患者，予无水酒精加明胶海绵进行介入栓塞治疗，栓塞效果良好，现报道如下。