肝动脉阻断对大鼠种植性肝癌的HIF-1α及VEGF表达的影响

目的探讨肝肿瘤行肝动脉栓塞术后肿瘤组织缺氧产生相关的分子生物学改变。材料与方法24只Wistar大白鼠肝左叶种植Walker-256肿瘤后随机分为两组,肿瘤植入后第8d行肝动脉结扎和单纯开腹手术。术后第1、3、7、12d各处死3只大鼠,取出肝肿瘤,通过免疫组织化学染色检测缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达,采用彩色图像分析系统计算平均光密度;SPSS软件作统计学分析。结果肝动脉结扎术后第1、3d,肝动脉结扎组的HIF-1α及VEGF表达显著高于剖腹对照组(P<0.05)。术后第7、12d,HIF-1α与VEGF表达两组间无显著性差异(P>0.05)。肝动脉结扎组中,HIF-1α与VEGF表达具有良好的相关性(r=0.60,P<0.05)。结论肝动脉阻断后缺氧微环境刺激肿瘤细胞通过HIF-1通路产生适应性改变。

反复暂时性肝动脉阻断治疗晚期不可切除肝癌

本文采用动脉外硅胶管或动脉内气囊导管间歇阻断肝动脉,配合5-FU化疗的方法,治疗3例晚期不可切除原发肝细胞肝癌。治疗后患者病情不同程度改善,如肿块缩小,疼痛消失、食欲增加、AFP转阴,肝功能正常等。与传统肝动脉结扎加5-FU动脉灌注的方法比较,本疗法的优点是:术后近期并发症少;存活时间延长,适用于并发门静脉栓塞的病例。临床初步观察表明这是一种新的、简便合理的治疗晚期不可切除肝癌的方法。

反复暂时性肝动脉阻断治疗肝恶性肿瘤[文献综述]

1986年在回顾肝动脉结扎术(HAL)治疗肝恶性肿瘤二十年发展史时,Bengmark指出,目前正进入一个从生物学水平上认识肝动脉阻断治疗肝恶性肿瘤机理的新时代,并预言反复暂时性肝动脉阻断(Repeated Temporary Blockade of the Hepatie Artey RTBHA)——HAL第五代衍生技术——将成为治疗不可切除性肝恶性肿瘤的一种合理和理想的方法.两年后,RTBHA已在临床运用中取得令人鼓舞的结果.本文将介绍RTBHA的方法、生物学基础、临床及实验结果和有待探讨的问题.材料及方法1.肝动脉阻断器RTBHA使用一种可在体外控制的肝动脉阻断器,反复短期地阻断肝动脉血流.

48例肝动脉阻断后综合征的临床分析

施行肝动脉阻断术的90例中晚期肝癌病人中,48例(53％)于术后2天出现肝动脉阻断后综合征,主要表现高热、腹水、黄疸、脉率增快、腹痛等。同时有两种以上症状者占60％。症状持续4～7天。4例患者(有4种以上症状)于12天内死于肝功能衰竭、肝昏迷,死亡率8.3％。

间歇性肝动脉阻断治疗晚期肝癌12例

1988年5月～1991年4日,我院应用肝动脉间歇阻断加插管化疗与肝动脉结扎加插管化疗不能切除的肝癌病人29例,其中,肝动脉间歇阻断加插管化疗12例,肝动脉结扎加插管化疗17例。并从术后血生化指标,肿瘤大小及生存率方面作了对比,报告如下 1 临床资料 在间歇阻断组中,年龄最大71岁,最小36岁,平均年龄55岁。1例(8％)为亚临床期,9例(75％)具有肝癌的症状或体征,但无黄疸、腹水及远处转移。2例(16％)已有腹水、黄疸及远处转移。10例(83％)合并肝硬化。

联合门静脉栓塞和暂时性肝动脉阻断的二期肝切除术治疗原发性肝癌的初步探索

剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足是导致进展期肝癌患者丧失手术切除机会的最主要因素之一。传统的门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）／门静脉结扎（portal vein ligation，PVL）虽然能够有效促进余肝增生，但患者至少需要等待4～8周，过长的等待时间使疾病进展风险增加，导致30％。40％的患者失去根治性切除的机会。

肝动脉阻断对大鼠肝癌血供与VEGF、MMP表达的影响

目的 观察肝动脉阻断对大鼠移植性肝癌的血液灌流与血管内皮生长因子 (VEGF)、基质金属蛋白酶 1(MMP 1)表达的影响 ,初步探索肝动脉栓塞促进肝癌转移的机制。方法 采用大鼠肝内移植Walker 2 5 6肿瘤模型 ,以肝动脉结扎 (HAL)的方法阻断肝动脉血供 ,模拟肝动脉栓塞治疗。分为对照组、剖腹对照组、HAL组。Hoechst33342标记法检测瘤组织血液灌流 (标记细胞数代表血供情况 ) ,酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定血清VEGF水平 ,原位杂交法检测瘤组织VEGF、MMP 1表达。结果 HAL后 2d瘤组织血供明显下降 (对照组每高倍视野Hoechst33342标记细胞数 383 6± 19 2 ,HAL组 32 9 1± 2 9 3 ,P <0 0 1)。血清VEGF水平明显升高 (对照组 5 4 9± 19 3pg ml,HAL组 92 5± 43 9pg ml,P <0 0 5 )。瘤组织VEGF、MMP 1mRNA表达水平较对照组、剖腹对照组明显升高 (P <0 0 5 )。瘤组织血供与血清VEGF水平、瘤组织VEGF表达负相关。结论 肝动脉阻断使癌组织血供减少 ,转移相关基因VEGF、MMP 1表达升高。血供减少、缺氧加重可能为其诱导VEGF表达的主要机制。

低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响

目的观察低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响。方法24例择期肝叶切除患者,随机分为2组:低中心静脉压联合选择性肝左、右动脉阻断组(S组)和低中心静脉压组(LCVP组),每组12例。2组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压(CVP)在0～5cmH2O。比较2组患者手术总出血量、肝动脉阻断时间、围术期输血例数、术后24h肾功能的变化。结果S组手术总出血量、围术期输血例数明显少于LCVP组(P<0.05);2组肝动脉阻断时间、术后24h肾功能无明显影响(P>0.05)。结论低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断较单纯低中心静脉压可减少肝叶切除术出血和输血,对肾功能无明显影响。

选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用研究

目的观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响。方法择期全麻下行肝叶切除术患者24例。分为2组：低中心静脉压组（LCVP组）和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组（S组）。二组病人均为12人。二组在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0．49kPa水平。测量两组病人术中出血量。结果选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为（313±167）ml和（474±222）ml（P〈0．05）。结论选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量。

肝动脉阻断脾动静脉吻合对肝脏功能保护作用的研究

目的 观察肝动脉阻断后脾动静脉吻合的有效性和可行性。方法 将成年杂种犬分为肝动脉阻断组 (HAL组 ) ,肝动脉门静脉吻合组 (PPA1组 ) ,脾动静脉吻合组 (PPA2组 ) ,每组 9只 ,观察术前、术后 1h及 4周时各项指标的变化。结果 HAL组术后门静脉压下降 ,肝静脉PO2 下降、PCO2 上升 ,门静脉GOT及GPT明显升高 ;PPA1,PPA2组术后门静脉压上升 ,PO2 及PCO2 无明显变化 ,GOT及GPT术后 1h明显升高 ,4周时恢复正常 ;PPA1,PPA2组与HAL组指标比较有极显著性差异 (P <0 0 1) ,而PPA1组与PPA2组之间无明显差异 (P >0 1)。结论 脾动静脉吻合与肝动脉门静脉吻合等其它门静脉部分动脉化法一样对肝脏功能具有显著的保护作用 ,为普外科提供了一种手术方法。

肝动脉阻断对患者门静脉压力的影响

为了研究肝动脉阻断后对门静脉压力的影响,我们对28例肝硬化门静脉高压症患者施行断流或分流手术患者在术中检测了肝动脉阻断前后门静脉压力的变化,并观察肝癌的介入治疗对门静脉循环的影响,同时对12只家犬阻断肝动脉后2周、1、2个月进行肝组织病理学检查,以探讨肝动脉阻断后肝组织细胞水平的改变.

持续肝动脉阻断预防破裂性肝癌肝切除术中大出血

目的探讨应用持续肝动脉阻断技术对预防破裂性肝癌肝切除术中大出血的价值。方法回顾性分析2006年5月至2010年4月第三军医大学西南医院收治的36例应用Pringle法＋持续肝动脉阻断技术对破裂性肝癌患者（研究组）行肝切除术的临床资料。在肝癌数据库中配对选取同期36例采用纱布压迫止血的肝癌破裂出血手术患者（对照组）。对两组患者术中和术后的相关指标采用方差分析、X^2检验、Fisher确切概率法进行对比分析。结果研究组患者动脉持续阻断中位时间为58min（36—98min）；术中中位出血量为400ml，明显少于对照组的750ml（F=16．47，P〈0．05）；研究组78％（28／36）的患者未进行输血治疗，明显优于对照组的53％（19／36），两组比较，差异有统计学意义（X^2=6．01，P〈0．05）。两组患者围手术期AST、TBil均在术后第2天达到最高值，然后逐渐下降，1周左右降至正常范围。两组患者的术后并发症发生率和并发症分级比较，差异无统计学意义（X^2=1．83，0．89，P〉0．05）。结论 应用持续肝动脉阻断技术可明显减少破裂性肝癌肝切除术的术中出血量，且不会对肝功能产生明显的不良影响。

保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝血缺再灌注损伤的影响.方法:将96只Wistar大鼠随机分为Pringle法Ⅰ组、半肝阻断Ⅱ组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断Ⅲ组.阻断肝血流30 min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1,2,6,24 h,抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量、肝脏病理学及肝细胞凋亡.结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组和Ⅲ组再灌注后各时间点,ALT,AST,肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高.Ⅲ组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率与Ⅱ组之间无显著差异(P>0.05).结论:保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻,效果好,操作简单,因而优于半肝血流阻断法.

多巴胺可以代偿肝动脉阻断和再灌流时肝血流动力学和代谢性恶化

手术过程中有时需阻断肝动脉,再灌流后可出现肝血流动力学紊乱和代谢功能恶化,作者观察多巴胺对上述情况的代偿作用,取犬12条,分成对照和多巴胺两组.在麻醉下经中线进腹,分别在肝总动脉和门静脉插入超声血流探头.右肝动脉和门静脉插管供采血样用,麻醉后30分钟阻断肝固有动脉60分钟,松开血管夹使动脉血流再灌注60分钟.多巴胺组从肝动脉阻断时静脉滴入多巴胺10μg/kg·min直至实验结束,分别在阻断动脉前以及阻断后10、20、30、45和60分钟自股动脉、门静脉和肝静脉抽血测血红蛋白浓度、血气分析、乳酸盐和血糖值.分别算出肝氧供、氧耗、摄取率以及肝乳酸盐摄取率.结果 (一)全身循环 动脉血压、动脉氧分压和血清乳酸盐在两组无区别.(二)肝血流动力学两组在再灌流后10分钟,肝动脉血流回复至阻断肝动脉前80%以上,无明显差别.在对照组,阻断肝动脉和再灌流后门脉血流逐渐下降,输注多巴胺可防止门脉血流减少,尤在阻断肝动脉60分时,多巴胺增加门脉血流自84.9±3.9%至阻断前值的100.9%±3,6%;在再灌流60分后,门脉血流自79.0%±3.6%增至阻断肝动脉前值的93.6%±5.1%(p【0.05).两组的门脉压无变化,也无明显差异.(三)肝氧代谢两组的门脉血氧分压无明显差异.在对照组,肝动脉阻断后肝氧供减少,不能回复至阻断前水平.?

选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用

目的:探讨选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中应用的效果.方法:92例患者行三种不同肝血流阻断方法肝癌肝切除术,其中45例行Pringle肝血流阻断(A组),30例行半肝血流阻断(B组),17例行选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断(C组),观察手术情况及术后肝功能变化和并发症等情况并进行分析.结果:92例患者无手术死亡,A,B,C3组在术中出血量、阻断时间、术后肠道功能恢复时间、术后腹腔感染、胆漏、消化道出血及顽固性腹水上比较无统计学差异;B组较A,C组手术时间延长,有显著差异(P<0.05),A,C组组间无统计学差异;A组较B,C组术后肝功能损伤严重,有显著差异(P<0.05),B,C组组间无统计学差异.结论:选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法优于Pringle阻断法和半肝阻断法,为肝癌肝切除术中肝血流阻断提供一种既简便又实用的方法.

肝动脉限流或阻断对门静脉压力的影响

为研究肝动脉压力、血流量及肝动脉限流或阻断后对门静压力影响大小,对28例肝硬化门静脉高压症患者在行断流及分流手术时,暂时限流或阻断肝动脉,观察门静脉压力变化,结果发现限流或阻断肝动脉后门静脉压力下降(P<0.01)。结论:在肝硬化门静脉高压下,限流或阻断肝动脉可以降低门静脉压力。

肝动脉血流阻断治疗肝癌的进展

50年代初,Markowitz提出了肝动脉结扎(HAL)治疗肝癌的概念。其后的临床应用表明,此法可导致肝癌细胞的大量坏死,使不能手术的肝癌患者生存期延长。70年代中期兴起的肝动脉栓塞术(HAE)它是HAL的进一步发展。