探讨MSCT对肝细胞癌合并动静脉分流的诊断价值

目的探讨肝细胞癌合并AVS（包括HAPVS和HAHVS）的MSCT影像学表现，评价MSCT在AVS诊断中的价值．方法回顾性分析298例HCC患者中的68例合并AVS患者的MSCT表现．所有患者采用Siemens Sensation16层螺旋CT行动态增强扫描，动脉期延迟20～25S，静脉期延迟55～60S，将采集的薄层图像传到Wizard工作站进行血管重建，部分病例采用SSD，VRT，MIP技术，部分采用MPR技术．结果门静脉主干和／或1级分支提早显影，或显影密度大于肠系膜上动脉／脾动脉者，属于中央型（n=15）；门静脉2级和／或以下分支提早显影，或显影密度大于上1级分支者，属于周围型-Ⅰ型（n=18）；一过性肝实质强化者，属于周围型-Ⅱ型（n=32）；4例HAHVS HCC病灶内粗大迂曲引流静脉汇集至肝静脉，肝静脉提早增强、浓密显影．SSD，VRT和MIP对中央型AVS显示率达100％，在显示能力上无统计学意义；在周围型-Ⅰ型上，SSD的显示能力不及VRT和MIP，VRT和MIP在统计学上无差异；对于周围型-Ⅱ型，3种技术显示均较低，无法用来评估，补充采用MPR，MPR对THPE的显示能力达100％．结论HCC合并AVS具有多种复杂的表现形式，CTA可以弥补CT横轴位的不足，二者结合，明显提高了AVS的诊断和鉴别诊断能力．

论原发性肝癌动静脉分流的血管造影表现及其临床意义

目的通过原发性肝癌动静脉分流的血管造影表现讨论其临床意义。方法本组280例病例均采用Seldinger插管法,经股动脉或左侧腋动脉途径,选择性插管至腹腔动脉和/或肝总动脉,注入76%的复方泛影葡胺30~50mL,行常规法或低流率灌注法肝动脉造影检查。结果 280例原发肝癌患者中,有18%的患者出现肝动脉-门脉和（或）肝静脉分流。结论首先肝癌的动静脉分流征象是原发性肝癌区别于肝脏其他良恶性占位性病变的特征性表现,其次有助于治疗方法的选择。

化疗栓塞治疗肝癌合并肝动-静脉分流的预后因素分析

目的探讨聚乙烯醇(PVA)联合碘油化疗药乳剂(或化疗药物)在肝癌合并肝动-静脉分流栓塞治疗的生存预后因素。方法 2013年1月—2014年6月,97例肝癌并肝动-静脉分流的患者(慢速型分流21例,中速型分流40例,快速型分流36例),分别应用PVA-300、PVA-500及PVA-700行末梢性化疗栓塞,其中慢、中速型加用碘油化疗乳剂栓塞,快速型仅加用化疗药物。应用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析,Cox比例风险模型进行多因素回归分析。结果 97例肝癌合并肝动-静脉分流的患者中位生存期为281 d,6、12、18个月生存率分别为67%、37.2%、14.2%。多因素分析结果显示:术前AFP≥400 ng/ml(HR=3.763,P=0.002)、门静脉癌栓形成(HR=2.669,P=0.021)及疾病进展(HR=2.55,P=0.039)为独立危险因素;而栓塞次数≥3次(HR=0.216,P=0.001)、分流完全及次全栓塞(HR=0.22,P=0.030)及采用综合治疗(HR=0.181,P<0.001)为独立保护因素。结论 PVA联合碘油化疗药乳剂(或化疗药物)末梢性化疗栓塞肝癌合并肝动-静脉分流是一种可行、有效的方法。栓塞次数较多、分流完全、次全栓塞以及采用综合治疗的患者预后较好,而术前AFP高水平、门静脉癌栓形成及疾病进展为患者预后危险因素。

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉分流的介入治疗进展

肝癌合并动脉-门静脉分流在临床上并不鲜见,严重制约并影响介入治疗的实施与效果。随着介入器材、血管超选技术、栓塞材料的发展以及近些年针对肝癌免疫及靶向药物的开发,肝癌合并动脉门静脉分流患者的预后有了明显的改善。文章旨在总结肝细胞癌合并动脉-门静脉分流的介入治疗进展,并讨论目前介入治疗中存在的挑战。