肝右前叶Glisson系统的解剖结构特点及其临床意义

目的观察右前叶Glisson系统的解剖结构特点,为实施右前叶病灶的精准肝切除术提供解剖学基础。方法剥离解剖20例成人无病变尸体肝脏标本,对肝右前叶Glisson系统进行形态学观察,采集相关数据并进行统计学分析。结果 G右总分出G右后与G右前的两支型占95%,G右总分出G右前与G6、G7的3支型占5%。G右总长（2.36±0.56）cm,G右前长（2.61±0.72）cm。G右前根部距肝脏面的深度（1.99±0.43）cm,G右前末端距膈面的深度（4.84±1.95）cm,G右前主干与MHV主干的最短距离（1.61±0.90）cm,G右前主干与RHV主干的最短距离（1.89±0.80）cm,G右前主干与MHV主干的夹角（74.4±16.8）°,G右前主干与RHV主干的夹角（73.1±19.6）°。右前叶Glisson系统的主干末端呈Couinaud型占20%,竜崇正型占65%,复合型占15%;3级分支数目呈2-6支不等。结论右前叶Glisson系统走形存在着明显的个体差异,分布情况不完全符合Couinaud 8段所描述,在实施右前叶精准肝切除术之前应掌握右前叶Glisson系统的解剖特点,有助于设计合理的手术方式。

ICG荧光导航腹腔镜肝右前叶切除术

内容简介精准肝切除术是继解剖性肝切除术后提出的一种全新外科理念与技术体系,目的在于彻底清除病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构完整及功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血及全身性创伤侵袭,最终使患者获得最佳康复效果。本手术是1例临床较为常见的乙型病毒性肝炎肝硬化合并原发性肝癌(肝癌)的患者,既往因肝癌曾行射频消融及TACE治疗,术前通过CT、MRI及超声造影确定肿瘤活性病灶,并通过三维重建进行模拟切除,制定腹腔镜肝右前叶切除术的手术方案,避免了右半肝切除,减少术后肝衰竭的风险。腹腔镜肝右前叶切除术是较为复杂的手术,手术断面多,涉及肝右、肝中静脉的显露,右前叶肝蒂的离断,手术风险较高,既往通过传统的缺血线及术中超声定位肝右、肝中静脉来划定右前叶与右后叶及左半肝的分界线,但由于肝段间分界是一不规则的三维层面,依靠肝脏表面缺血线往往难以达到精准切除。本手术视频通过优先Glisson鞘外阻断右前叶肝蒂的方法,外周静脉注射1.25 mg ICG,按照实际缺血线及荧光反染后显影,准确标记右前叶边界,结合术中超声及肝门血流阻断技术,实施精准的肝右前叶切除术,对于肝蒂损伤后进行镜下缝合,避免术后胆漏的发生。ICG荧光影像技术是继术前计算机三维立体成像、术中超声后出现的又一种新的辅助手段,可使肝脏表面和肝实质三维立体染色,在腹腔镜手术中实现实时立体导航,为手术的精准性及安全性提供有力保障。

腹腔镜优先Glisson鞘外阻断肝右前叶切除术

【视频简介】肝切除术是肝细胞癌的首选治疗方法,随着对肝脏解剖认识的深入和腹腔镜器械及技术的进步,腹腔镜肝切除术日益成熟。在较大的医学中心,腹腔镜肝切除术比例已显著高于开腹肝切除。目前,腹腔镜左半肝、右半肝切除已成为金标准术式,切除步骤已规范化、流程化,争议较少。而腹腔镜肝右前叶切除术涉及复杂肝脏解剖,手术断面多,风险较高,目前术中肝断面的定位方式主要有术中超声引导定位与肝缺血线定位。

肝右前叶下段及右后叶上段结节——请分析病变性质

患者男,65岁,因“上腹饱胀部不适1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹饱胀不适,伴呃逆,无黑便,无反酸、呕吐、腹泻等。实验室检查:血常规基本正常;乙肝表面抗原(HbsAg)阳性,HBV-DNA 2730 IU/mL;肿瘤标记物(CEA/CA199/CA50/AFP)均正常。影像学检查:腹部CT平扫+增强扫描示肝右前叶下段见一稍低密度结节影,形态欠光整,边缘模糊,大小约1.7 cm×2.2 cm,增强动脉期轻度强化,主要表现为边缘强化,静脉期呈持续强化,病灶实性部分平扫CT值约为39 HU.

Laennec膜入路机器人肝右前叶(S5/8段)切除术

该视频是1例明显肝硬化背景的原发性肝癌,肿瘤紧邻肝中静脉、肝右静脉、右前肝蒂,肿瘤具有包膜,未见脉管癌栓。充分术前评估后,予以施行机器人肝右前叶(S5/8)段切除。术中采用经前裂、经laennec膜人路,沿laennec膜显露右前肝蒂、肝中静脉、肝右静脉,完整切除肝右前叶。该患者肝硬化明显,肿瘤位置特殊,操作复杂。手术解剖层面清晰、管道结构完整显露,残肝流人流出道保护完好,体现了达芬奇手术机器人系统在复杂肝切除手术中明显的技术优势。

肝右三叶切除术治疗肝脏占位性疾病(附7例报告)

本文报告自1990年2月～1992年3月对7例肝脏巨大占位性疾病患者,施行了肝右三叶切除术。切除肝组织75％～80％,无手术死亡及术后并发症。其中肝癌1例术后因复发死亡,泡包1例发生非肝切除术并发症自动出院,其余5例术后很快恢复健康。现分析如下:

纤维板层型肝癌（附2例报告）

纤维板层型肝癌（附２例报告）袁永胜，张献忠，李平汉，王滨，鞠俊玲纤维板层型肝癌（ＦＬｃ）非常少见，迄今国外对此病报告不足百例，就我院诊治２例结合文献分析如下：病例报告例１，男，６４岁。肝区隐痛不适３月，Ｂ超示肝肿瘤于１９８９年３月１５日入院，１９６１...

纤维板层型肝癌2例

纤维板层型肝癌(Fibrolamella carcoinoma of live,FLC)是肝细胞癌HCC的一个变种,很罕见,迄今国外报告不足百例,国内尚未见报道,现报道2例如下。

DAA经治耐药的基因3b型慢性丙型肝炎肝硬化患者治愈1例

患者,男,50岁,体质量62 kg,2017年4月4日因间断鼻衄、牙龈出血就诊于我院。肝炎全套:丙肝抗体12.80S/CO。HCV RNA测定:5.00E+006 IU/mL,进一步查丙肝基因型:3b亚型。肝功能示谷丙转氨酶66 U/L,谷草转氨酶57 U/L,肾功能示尿素氮7.05 mmol/L,肌酐38μmol/L。血常规示白细胞2.41×109/L,血红蛋白132 g/L,血小板40×109/L。上腹部增强CT:肝硬化、脾大,肝右前叶斑片状异常强化密度影,胆囊炎可能性大。给予保肝抗炎及升白细胞升血小板治疗后出院。出院后建议口服索磷布韦400 mg qd+达卡他韦60 mg qd+利巴韦林1000 mgqd抗病毒治疗,患者自行将利巴韦林减至每天500 mg,治疗4周后复查HCV RNA<15 IU/mL,肝肾功基本正常,血常规示白细胞2.92×109/L,血红蛋白131 g/L,血小板41×109/L。

肝动脉插管化疗的方法

肝动脉插管化疗适用于不能手术切除或姑息性切除的肝癌病人,动脉插管法可使药物直接作用于肝肿瘤组织,较静脉用药能提高局部药物浓度,减少全身反应。

CT诊断肝门静脉积气2例报告

肝门静脉积气（hepatic portal venous gas,HPVG）是一种罕见的病症,主要见于肠系膜静脉栓塞和肠壁缺血坏死,其诊断手段有限,易误诊、漏诊。近年来,随着CT技术的广泛应用,HPVG逐渐被人们所认识,国内外已陆续有CT诊断HPVG的相关报道。本研究对近年来收治的2例HPVG患者的CT表现进行回顾分析。

肝癌介入治疗的少见并发症及其处理

1989年4月至1992年6月我院进行肝动脉插管灌注化疗或(和)栓塞治疗肝癌63例130次中,发生顽固性呃逆和肝动脉破裂各1例,现将经过和处理介绍如下:

肝原发神经内分泌肿瘤一例

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NETs)是一种罕见的起源于神经内分泌细胞的肿瘤.大多数NETs发生于支气管、肺(30%)或胃肠道(50%)中.肝神经内分泌肿瘤通常为转移性肿瘤,原发于肝脏的神经内分泌癌(primary hepatic neuroen-docrine carcinoma,PNEC)则极为罕见,从1958年Edmondson报道了第一例肝原发神经内分泌瘤至今[1],国外文献报告约 300例.这使得临床医生在活检或手术切除之前很难准确诊断PHNET.因此, PHNET术前难以与其他肝脏肿瘤相鉴别,特别是肝细胞肝癌(HCC). 最近我科收治1例PNEC,现报道如下.

超声造影诊断原发性肝脏T细胞淋巴瘤1例

患者男,26岁,因体检发现肝内血管瘤来我院进一步检查。体格检查:一般情况良好,腹部无肿胀、压痛,皮肤无黄染,浅表未触及肿大淋巴结。常规超声检查:肝右前叶见一1.8 cm×1.4 cm略高回声结节,边界尚清,内部回声欠均匀,其内未见明显血流信号(图1A);超声提示:肝内异常回声结节。

原发性肝癌自发破裂术后6年健在

患者男,37岁,因上腹部疼痛5天,突然加重7小时入院,本人否认肝炎及肺结核病史,有烟酒嗜好,但量少。查体:T36.4℃,P 84次/分,R18次/分,BP12/9kPa。上腹部压痛,轻度反跳痛,右上腹部饱满,似扪及边缘不清的包块,不活动。腹穿抽出血性液,腹透膈下无气体。临床以原发性肝癌自发性破裂,胃穿孔不除外,行急诊剖腹探查术。术中见:腹腔内见积血约2500ml,肝右前叶有肿物约5×4×3cm,边缘破溃有活动性出血。肿物位于胆囊上方。

肝脏炎性假瘤超声表现1例

患者女,65岁。因胆囊结石多年行常规超声检查,于肝右前叶探及大小约10.2 cm×9.2 cm的实性低回声,边界清晰,形态较规则,内部回声不均质,内可见少许点片状无回声;CDFI：内部可见短棒状血流信号,周边可见环状血流信号（图1）。超声提示：肝右叶实性占位（恶性可能性大）。

超声诊断纤维板层型肝癌伴感染1例

患者女,65岁,发热、腹痛。实验室检查：白细胞14.1×109/L,中性粒细胞12.2×109/L,肝炎系列（-）。超声检查：肝右前叶可见大小8.4 cm×9.1 cm混合回声包块,边界欠清晰,未见明显包膜,中央见不规则液性暗区,范围约5.3 cm×5.0 cm×5.8 cm,其内未见血流信号;周边为实性稍高回声,其内可见丰富血流信号（图1）,并可测得动脉血流频谱;其余肝实质回声均匀。

B 超对肝血管瘤的诊断价值

近年,我们应用B超共检查肝脏血管瘤病变64例,其中12例经外院手术及病理证实,余52例均经CT 及磁共震检查,也得到同样诊断结果.现将本组肝血管瘤声像图特点,报告分析如下.资料与方法64例肝血管瘤均为三个医院门诊患者其中男50例,女14例。年龄26—69岁,平均39.8岁.

三腔双套管引流治疗肝脓肿——(附62例分析)

肝脓肿是多种原因所致的肝脏感染性疾病,并发症及死亡率较高,近年来由于诊断技术的发展,抗生素的应用,以及手术方法的改进,死亡率已明显下降,但仍在10％左右。我院自1987年至1992年使用三腔双套管(以下简称双套管)引流治疗肝脓肿62例,无死亡,效果良好。 临床资料一、一般资料 本组共62例,男45例,女17例,年龄16～67岁,平均45.3岁,细菌性51例,混合性11例,脓腔位于肝右叶35例,其中位于右后叶2O例。肝左叶21例,双叶6例,全部病例均经B超定位确诊,手术证实。二、操作方法