根治性肝叶切除术治疗肝细胞癌患者外周血自然杀伤细胞活力变化及其临床意义探讨

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者根治性肝叶切除术后外周血自然杀伤(NK)细胞活性变化及其临床意义。方法2019年5月~2021年5月我院收治的127例HCC患者,所有患者均接受根治性肝叶切除术治疗,随访2年。使用流式细胞仪检测外周血NK细胞百分比。进行影像学检查,将复发肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。结果术后,127例HCC患者外周血CD3^(-)CD56^(+)和CD3^(-)CD16^(+)CD56^(+)细胞百分比分别为(27.3±1.6)%和(16.3±1.4)%,均显著高于术前【分别为(16.4±1.4)%和(12.5±1.5)%,P<0.05】;术后随访发现肿瘤复发53例,肿瘤复发组外周血CD3^(-)CD56^(+)、CD3^(-)CD16^(+)CD56^(+)和D3^(-)CD161^(+)NK细胞百分比分别为(21.4±2.3)%、(14.8±1.5)%和(19.4±2.6)%,均显著低于未复发患者【分别为(25.4±2.6)%、(17.1±1.6)%和(22.6±2.8)%,P<0.05】;15例Ⅲ期复发肿瘤患者外周血CD3^(-)CD56^(+)、CD3^(-)CD16^(+)CD56^(+)和D3^(-)CD161^(+)NK细胞百分比分别为(15.3±1.6)%、(13.2±1.5)%和(17.3±1.2)%,显著低于21例Ⅱ期患者【分别为(20.2±1.4)%、(16.7±1.5)%和(20.4±2.5)%,P<0.05】或17例Ⅰ期患者【分别为(23.4±2.5)%、(17.1±1.7)%和(21.4±2.4)%,P<0.05】。结论HCC患者存在细胞免疫功能下降,在根治性肝叶切除术后患者自然杀伤细胞百分比上升,可能对防止肿瘤复发起一定的作用,值得进一步研究。

影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析

目的 分析影响肝叶切除术(HT)治疗的原发性肝癌(PLC)患者长期生存的危险因素。方法 2018年1月~2020年1月我院诊治的PLC患者81例,均接受根治性HT术治疗,在术中,41例行宽(≥1 cm)切缘切除肿瘤,另40例行窄(<1 cm)切缘手术。术后随访3年。采用多因素Logistic回归分析影响术后肿瘤复发的危险因素,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清甲胎蛋白(AFP)水平预测术后肿瘤复发的效能。结果 本组81例PLC患者在HT术后1年内肿瘤未复发29例(35.8%),肿瘤复发52例(64.2%);复发组采取窄切缘手术、AdmensonⅢa期、多发肿瘤、存在微血管浸润(MVI)和肿瘤包膜不完整百分比及血清AFP水平分别为61.5%、32.7%、73.1%、69.2%和65.4%及(327.6±30.3)μg/L,均显著高于未复发组【分别为27.6%、20.7%、34.5%、37.9%和31.0%及(189.6±26.9)μg/L,P<0.05】,多因素Logistic回归分析显示以上因素均是影响术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05);血清AFP水平预测术后PLC患者肿瘤复发的最佳截断点为259.7μg/L,其曲线下面积为0.806(P<0.05,95%CI:0.709~0.902),敏感度为0.769,特异度为0.750;随访3年,宽切缘组生存率为68.3%,显著高于窄切缘组的40.0%(Log-Rank=6.159,P=0.013)。结论 采用HT术治疗PLC患者肿瘤复发率较高,采取宽切缘手术可能预后较好。针对术后肿瘤复发的危险因素,及早发现,积极给予干预,可能改善患者预后。

椎旁阻滞对肝癌切除患者外周血循环肿瘤细胞和T淋巴细胞亚群的影响

目的研究椎旁阻滞对肝癌切除患者外周血循环肿瘤细胞和T淋巴细胞亚群的影响。方法 2014年3月~2017年3月我科治疗的110例肝癌患者被随机分为椎旁阻滞麻醉55例和硬膜外阻滞麻醉55例。所有患者均接受根治性肝叶切除术治疗,监测阻滞前(T0)、阻滞后20 min(T1)、阻滞后60 min(T2)、术毕(T3)循环参数,检测外周血T淋巴细胞亚群和外周血循环肿瘤细胞。结果椎旁阻滞组T1、T2和T3时相心率和平均动脉压显著快于或高于硬膜外阻滞组(P<0.05);椎旁阻滞组术后48 h外周血CD4^+细胞百分比和CD4^+/CD8^+比值分别为(39.57±7.12)%和(1.24±0.22),显著高于硬膜外阻滞组的【(36.83±6.63)%和(1.09±0.19),P<0.05】,CD8^+细胞百分比和循环肿瘤细胞数分别为(32.29±5.81)%和(18.61±3.35)×10^(-5),显著低于硬膜外阻滞组的【(34.61±6.23)%和(20.59±3.70)×10^(-5),P<0.05】;椎旁阻滞术中瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后48 h镇痛泵按压次数显著少于或短于硬膜外阻滞组(P<0.05)。结论椎旁阻滞可以保证肝癌切除患者血流动力学的稳定,促进术后免疫功能的恢复,减少外周血循环肿瘤细胞数,可能降低了肿瘤侵袭或转移的风险。